主要見于男性同性戀，占40％。婦女則多由陰道自身感染所致，占35％～50％。直腸淋菌感染癥狀可僅僅有肛門瘙癢，無(wú)痛性黏液樣膿性分泌物，或少量出血，也可表現(xiàn)有里急后重，有膿性便，肛管黏膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性，男性同性戀多無(wú)臨床癥狀，分離出的淋球菌多為耐藥菌株，這可能是由于某些高度敏感的菌株迅速被大便中膽鹽或脂肪酸殺死，這類淋球菌耐膽鹽和脂肪酸，染色體內(nèi)常帶有耐多種藥物的耐藥基因，治療較困難。

淋菌性肛門直腸炎是由什么原因引起的？

人類是淋菌的唯一宿主。淋球菌對(duì)低等動(dòng)物無(wú)致病能力，曾多次將人體尿道內(nèi)含有淋球菌的膿液移植于兔子眼內(nèi)，試圖引起淋球菌結(jié)合膜炎，始終未獲成功，說(shuō)明人類缺乏殺滅淋球菌的能力。所以淋球菌只能侵襲人類。對(duì)于低等動(dòng)物并無(wú)侵犯能力。

淋菌性肛門直腸炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

主要見于男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所致。表現(xiàn)有里急后重，有膿血便，肛管粘膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

淋菌性肛門直腸炎應(yīng)該做哪些檢查？

(一)涂片檢查：

取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對(duì)有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽(yáng)性率在90%左右，可以初步診斷。

咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴钦５木?。另外?duì)癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。

(二)培養(yǎng)檢查：

淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無(wú)癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診，在基因診斷問(wèn)世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。培養(yǎng)陽(yáng)性率男性80%-95%，女性80-90%。

淋菌性肛門直腸炎容易與哪些疾病混淆？

需與男性淋病相鑒別的疾病有： （一）非淋菌性尿道炎 雖亦有不潔性交史，但潛伏期長(zhǎng)（1～3周），癥狀輕微，尿道分泌物量少，呈漿液性或粘液膿性。沙眼原體和解脲支原體為主要病原體，少數(shù)可由陰道毛滴蟲、念珠菌或單純皰疹病毒引起，大腸桿菌見于男性同性戀的尿道炎患者。淋球菌檢查陰性。 （二）非特異性尿道炎 指與性病無(wú)關(guān)的細(xì)菌性尿道炎，如繼發(fā)于包莖的尿路感染，或繼發(fā)于尿道導(dǎo)管插入術(shù)和其他尿道器械操作引起的損傷后感染。鏡檢常為革蘭陽(yáng)性球菌。 （三）Reiter綜合征 主要癥狀發(fā)生次序?yàn)槟虻姥住⒔Y(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎。發(fā)病與HLA-B 相關(guān)，病因多為沙眼衣原體（性病型）、腸道福氏痢疾桿菌（腸型）。偶見于淋菌性尿道炎后發(fā)病者，尚可伴發(fā)膿溢性皮膚角化癥（掌跖多見）及環(huán)狀龜頭炎等皮膚粘膜損害。

淋菌性肛門直腸炎可以并發(fā)哪些疾?。?

一般預(yù)后良好，單純性淋病經(jīng)大劑量藥物一次治療后，治愈率可達(dá)95％。若治療不當(dāng)或延誤治療，則可產(chǎn)生合并癥或播散性淋病，導(dǎo)致不孕、不育、宮外孕、盆腔炎、尿道狹窄或失明等后果，嚴(yán)重者甚至可危及生命。

淋菌性肛門直腸炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1．宣傳性傳播疾病知識(shí)，提倡高尚的道德情操，嚴(yán)禁嫖娼賣淫。 2．使用安全套，可降低淋球菌感染發(fā)病率。 3．預(yù)防性使用抗生素可減少感染的危險(xiǎn)?？稍谛越磺昂蟾鞣梅咚峄虬⒛髁?，可有效的預(yù)防性病的感染。 4．性伴侶同時(shí)治療。 5．患者注意個(gè)人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。 6．執(zhí)行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止發(fā)生淋菌性眼炎。

淋菌性肛門直腸炎治療前的注意事項(xiàng)

一、治療原則：

(一)早期診斷、早期治療;(二)及時(shí)、足量、規(guī)則的用藥;(三)針對(duì)不同的病情采用不同的治療方法;(四)對(duì)性伙伴追蹤，同時(shí)治療。

二、治療方案：

(一)淋菌性尿道炎和宮頸炎：普魯卡因青霉素G，480萬(wàn)單位加入100毫升生理鹽水靜滴;或氨芐青霉素4.0g一次口服也可用針劑靜滴;或羥氨芐青霉素4.0g頓服。對(duì)產(chǎn)生青霉素酶的淋球菌(PPNG)、即對(duì)青霉素耐藥的淋球菌，當(dāng)耐青霉素淋球菌流行率達(dá)到5%以上時(shí)使用青霉素應(yīng)加舒巴坦鈉。另外可選用其它藥物;

1.頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。

2.狀觀霉素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。

3.喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。

注：喹諾酮類藥物孕婦與兒童禁用。

4.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和青霉素類藥合劑，優(yōu)立新為青霉素烷砜和氨芐青霉素合劑，1.5g一次肌肉注射,特滅菌為哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。

由于淋病患者中有部分同時(shí)合并衣原體感染，我們?cè)谥委熤谐Ｓ妙^孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊霉素,或羅紅霉素250mg,每日兩次。

(二)淋菌性咽炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴;或氧氟沙星250mg口服，一日三次，或復(fù)方新諾明1g/次，一日兩次，共7日。

(三)淋菌性直腸炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴，或樂(lè)施福定3.0g靜滴，或治菌必妥3.0g靜滴。

(四)淋菌性眼炎成人，水劑青霉素G1000萬(wàn)單位靜脈滴注，每日一次，共5日。

(五)兒童淋病體重≥45kg者按成人劑量給藥。體重<45kg的兒童按以下方法給藥：頭孢曲松鈉125mg，一次肌肉注射;或樂(lè)施福定25mg/kg，一次肌肉注射;或壯觀霉素40mg/kg，一次肌肉注射。