梅毒(syphilis)是由蒼白密螺旋體(Treponema pallidum)引起的一種慢性性傳播疾病(sexually transmitted disease，STD)，主要通過性接觸傳染，也可通過胎盤傳給下一代而發(fā)生先天性梅毒。梅毒可以侵犯人體很多器官、組織，如皮膚、黏膜、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，危害極大。

梅毒性角膜病變是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

梅毒螺旋體(Treponema pallidum，TP)，又稱蒼白螺旋體。(0.18～0.2)μm×(5～15)μm。有6～20個螺旋，螺距1μm，是引起人類梅毒的病原體，自然感染僅限于人類。梅毒可分為先天性和獲得性兩種，前者從母體通過胎盤傳給胎兒，后者通過性接觸傳染。

(二)發(fā)病機制

可能是感染的TP通過上皮或角膜緣血管引起;更可能是胚胎期或后天感染的TP，隨血行播散到角膜，致敏角膜組織，當存在于體內(nèi)其他部位的TP抗原或毒素再次隨血流到達已致敏的角膜時，因局部抗原-抗體變態(tài)反應(yīng)或抗原-抗體-補體反應(yīng)而發(fā)病。

梅毒性角膜病變有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎 雙眼同時或先后發(fā)病(間隔數(shù)周到數(shù)月)。臨床上分為4期：

(1)初期：癥狀不明顯。裂隙燈檢查可見上方角膜周邊部，基質(zhì)呈霧狀混濁，輕度水腫，少量細微角膜后沉著物，經(jīng)1～2周發(fā)展為進行期。

(2)進行期：刺激癥狀明顯，50%以上角膜上方周邊部出現(xiàn)局限性、扇形血管翳性炎性浸潤，波及基質(zhì)深層，隨后向中心和全周發(fā)展，角膜呈毛玻璃樣模糊，有毛刷狀新生血管長入角膜板層間，常伴有虹膜睫狀體炎發(fā)生，數(shù)周后進入高峰期。

(3)高峰期：全角膜基質(zhì)混濁，淺層基質(zhì)密布新生血管，表層呈肩章樣越過角膜緣，深層呈毛刷狀、掃帚狀進入板層。角膜呈暗紅色，看不見眼內(nèi)情況。持續(xù)2～4個月。

(4)退行期：炎癥緩慢減退，從周邊部開始，上皮層和淺基質(zhì)層逐漸清亮，但中、深基質(zhì)層仍然混濁。彌漫性云翳和血管影可終身存在。角膜后可見管狀、嵴狀、網(wǎng)狀或膜狀玻璃樣條紋。歷時數(shù)月至2年。

先天性梅毒除角膜基質(zhì)炎外，常合并馬鞍鼻、Hutchinson齒、軟腭裂、口角皸裂、前額膨隆、馬刀狀脛骨、神經(jīng)性耳聾等其他先天性梅毒體征。目前，本病在國內(nèi)已極罕見。

2.獲得性梅毒性角膜基質(zhì)炎(acquired syphilitic parenchymatous keratitis) 由后天梅毒所致的角膜基質(zhì)炎，臨床上分為：潛伏期(1期)、泛發(fā)期(2期)和晚期(3期)。獲得性角膜基質(zhì)炎多見于泛發(fā)期，也可見于晚期，但少見。炎癥反應(yīng)比先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎輕，常侵犯角膜某一象限，良性趨勢，伴有前部葡萄膜炎?；颊吣挲g較大，有梅毒病史，血清康-華氏反應(yīng)陽性。

根據(jù)眼部及角膜表現(xiàn)結(jié)合全身體征、性亂史、患者或患兒父母性病史等初步診斷。

梅毒性角膜病變應(yīng)該做哪些檢查？

1.快速血漿反應(yīng)素(rapid plasma reagin，RPR)試驗 為VDRL試驗的改良法，可使用血漿。原理是用未經(jīng)處理的藥用碳顆粒(直徑3～5μm)吸附VDRL抗原。此顆粒若與待檢血清中的反應(yīng)素結(jié)合，便形成黑色凝集塊，肉眼即可識別，不需低倍鏡觀察。試驗在專用紙卡的反應(yīng)圈(內(nèi)徑18mm)內(nèi)進行。此試驗敏感性高，具一定特異性，而且經(jīng)濟、方便、快速、適合大規(guī)模篩選且能定性或半定量。

2.腦脊液檢查 可用于神經(jīng)梅毒。

3.組織病理檢查 活組織檢查有時能發(fā)現(xiàn)組織中梅毒螺旋體，多用嗜銀染色。但染色后菌體易與彈力纖維混淆，可采用特殊的免疫熒光或免疫過氧化物酶染色，但標本不能被冷凍。

1.暗視野顯微鏡檢查 一期、二期梅毒和早期先天性梅毒應(yīng)采用暗視野顯微鏡檢查皮損分泌物中的蒼白密螺旋體，陽性者應(yīng)見到有規(guī)律螺旋運動的病原體。暗視野檢查簡便、快捷而準確。一處皮損只有連續(xù)3次檢查后仍未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體才能判為陰性。暗視野顯微鏡檢查法不適合用于口腔黏膜的損害，因為顯微鏡下見到的梅毒螺旋體無法與口腔中非致病的螺旋體區(qū)別。應(yīng)注意檢查前皮損部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理鹽水作為檢查的載液。標本中已死亡的梅毒螺旋體可用直接或間接免疫熒光染色或免疫過氧化物酶染色法鑒別。

2.血清學檢查即康-華氏反應(yīng) 病灶處取材，光學顯微鏡暗視野油鏡下檢查螺旋體。房水、玻璃體取材，熒光素標記抗體直接染色，熒光顯微鏡檢查螺旋體。

梅毒性角膜病變?nèi)菀着c哪些疾病混淆？

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梅毒性角膜病變可以并發(fā)哪些疾??？

葡萄膜炎多見。

梅毒性角膜病變應(yīng)該如何預防？

嚴禁嫖娼，提倡使用避孕套，婚前檢查應(yīng)包括梅毒血清反應(yīng)。

梅毒性角膜病變治療前的注意事項

(一)治療

1.全身驅(qū)梅治療 成人后天性梅毒常用青霉素G肌注或靜注，同時口服丙磺舒。治療需持續(xù)10～15天。先天性梅毒的常用藥物是芐星青霉素、青霉素G，連續(xù)10天。

2.糖皮質(zhì)激素治療 口服潑尼松。

3.局部治療 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼，可明顯抑制炎癥，縮短病程，恢復視力。必要時可結(jié)膜下注射，但需較長時間繼續(xù)治療。對角膜炎后遺斑翳，可考慮行穿透性角膜移植術(shù)。

(二)預后

需終身隨訪，療程較長，經(jīng)有效治療可以保護有用視力。