角膜炎是指因角膜外傷，細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的炎癥，分潰瘍性角膜炎(又名角膜潰瘍)、非潰瘍性角膜炎(即深層角膜炎)兩類(lèi)。潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分為外來(lái)因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細(xì)胞層而發(fā)生的炎癥。非潰瘍性角膜炎：是指角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)的彌漫性炎癥。它多半是一種抗原抗體反應(yīng)的表現(xiàn)，如先天性梅毒性角膜實(shí)質(zhì)炎，但也可見(jiàn)于結(jié)核、病毒和某些霉菌的感染。

角膜炎病因：

　　一、外因 外因所致的角膜感染大多要具備兩個(gè)條件：

　　1.角膜上皮細(xì)胞的損傷、脫落。

　　2.同時(shí)合并感染。

　　只有在這兩個(gè)條件都具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰瘍。

　　二、內(nèi)因

　　是指來(lái)自全身的內(nèi)因性疾患。角膜沒(méi)有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。但角膜組織卻參與全身的免疫反應(yīng)，盡管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低，但是正因?yàn)樗鼪](méi)有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久，角膜在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾患，如泡性角膜炎等。

　　三、由鄰近組織蔓延所致。

　　由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來(lái)自結(jié)膜，如嚴(yán)重的結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎。

　　病理

　　臨床常見(jiàn)角膜炎的形成

　　匐行性角膜炎：主要為毒力較強(qiáng)的細(xì)菌引起。肺炎球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌等均可致病。發(fā)病前常有角膜表面外傷史，或有灰塵等異物入眼。全身營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱亦易于發(fā)病;慢性淚囊炎患者易患此病。

　　綠膿桿菌性角膜炎：本病系綠膿桿菌直接侵入角膜引起感染所致。綠膿桿菌毒力很強(qiáng)，但侵襲力很弱，它必須通過(guò)破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染。因此，各種角膜外傷、角膜炎、角膜軟化癥等均可成為感染的誘因。

角膜炎癥狀?

　　患眼有異物感，刺痛甚至燒灼痛。球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀，角膜表面浸潤(rùn)有潰瘍形成。

角膜炎臨床檢查?

　　1、檢查全身和局部致病因素?；撔匝装Y應(yīng)做涂片檢查，細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);樹(shù)支狀及淺層點(diǎn)狀角膜炎做免疫學(xué)檢查等。

　　2、注意病變部位、大小、形狀、深淺、表面凹陷或隆起，以區(qū)別潰瘍性與非潰瘍性，有無(wú)新生血管，注意角膜后壁情況。用熒光素染色檢查，定期繪圖詳細(xì)記錄演變情況。檢查與治療時(shí)勿壓迫眼球以免穿孔。

　　3、檢查有無(wú)虹膜炎，注意瞳孔形狀和大小、房水混濁程度，有無(wú)前房積膿。

　　4、檢查角膜感覺(jué)。

角膜炎鑒別診斷?

　　角膜炎和結(jié)膜炎都是眼表最常見(jiàn)的疾病之一。它們的癥狀有一些相似之處，都會(huì)表現(xiàn)為眼部不適、流淚、眼內(nèi)分泌物增加以及充血，很容易混淆。

　　結(jié)膜炎是眼科的常見(jiàn)病，但是其發(fā)病率目前尚未確定。由于大部分結(jié)膜與外界直接接觸，因此容易受到周?chē)h(huán)境中感染性(如細(xì)菌、病毒及衣原體等)和非感染性因素 (外傷、化學(xué)物質(zhì)及物理因素等)的刺激，而且結(jié)膜的血管和淋巴組織豐富，自身及外界的抗原容易使其致敏。結(jié)膜炎是結(jié)膜組織在外界和機(jī)體自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應(yīng)的統(tǒng)稱(chēng)。雖然結(jié)膜炎本身對(duì)視力影響一般并不嚴(yán)重，但是當(dāng)其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時(shí)，可導(dǎo)致視力的損害。因此要注意角膜炎與結(jié)膜炎的鑒別診斷。

　角膜炎常見(jiàn)并發(fā)癥?

　　1.前房積膿

　　嚴(yán)重病例多合并有虹膜睫狀體炎。由于虹膜睫狀體滲出的白細(xì)胞使前房房水混濁，沉著于前房角下部，名叫前房積膿。因其為液體故呈水平面。當(dāng)頭部?jī)A斜時(shí)，液體漸向低處改變方向。

　　2.后彈力膜膨出

　　因?yàn)榻悄兛上蛏顚舆M(jìn)展，當(dāng)角膜幾將穿孔時(shí)，在潰瘍基底可出現(xiàn)一薄層透明組織，形如“黑色”小泡向前突出，其周邊為灰色潰瘍所圍繞。這一凸起乃后彈力膜所形成，故名后彈力膜膨。

　　3.角膜穿孔

　　當(dāng)角膜穿孔時(shí)，患者即感覺(jué)到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出，但原有的疼痛癥狀則消失;穿孔后房水溢出，首先前房變淺甚至消失，繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜后壁接觸，眼球變。瞳孔以往雖曾使用阿托品散大，但這時(shí)也會(huì)縮小。

　　4.前極白內(nèi)障

　　如果穿孔小，位于角膜中央部，虹膜可不脫出即開(kāi)始愈合。當(dāng)房水流出后，穿孔處尚未被足夠濃厚的纖維滲出物堵塞時(shí)，則晶狀體與角膜后壁持續(xù)接觸，待前房形成，晶狀體前囊與角膜后壁脫離接觸時(shí)，則晶狀體中央部的前囊表面及囊下組織已發(fā)生永久性的混濁，形成后天性前極白內(nèi)障。

　　5.虹膜脫出

　　如果穿孔發(fā)生在距離角膜中央較遠(yuǎn)處，虹膜必然堵塞破孔。在較大的穿孔，虹膜被后房的液體等推向前面，進(jìn)入破孔而脫出。最初脫出部分常為棕黑色，不久其表面有纖維滲出物形成，類(lèi)似灰黃色小帽，遮蓋脫出部分，形成部分虹膜脫出。這時(shí)滲出物與潰瘍的邊緣融合固定，使前房與外界隔絕。這時(shí)前房迅速恢復(fù)，瘢痕開(kāi)始形成。虹膜脫出逐漸愈合而漸趨平復(fù)。虹膜永遠(yuǎn)固定在穿孔之內(nèi)。

　　6.角膜葡萄腫

　　7.角膜瘺

　　8.角膜血管的形成。

角膜炎預(yù)防方案?

　　1、培養(yǎng)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，隨時(shí)注意清潔，常用肥皂洗手，并保持干燥。

　　2、避免用手揉眼睛。

　　用手揉眼睛害處很多，尤其是小孩子。孩子好動(dòng)，小手總是弄得很臟，用臟手揉眼睛，會(huì)把一些病菌帶進(jìn)眼里，引起眼睛發(fā)炎，有時(shí)也會(huì)把手上的沙粒揉進(jìn)眼睛里。

　　當(dāng)與患眼病的孩子一起玩耍時(shí)，用手揉眼睛，就會(huì)被傳染上相同的眼病，如果一只眼睛發(fā)紅、發(fā)癢，用手揉眼睛會(huì)把眼病傳給另一只眼。若眼睛里進(jìn)了沙子等異物后，用手揉眼睛就好像用一個(gè)砂輪來(lái)回摩擦眼睛一樣，造成黑眼珠的上皮損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)感染發(fā)病，如果眼睛發(fā)癢，可以滴消炎眼藥水，眼睛里進(jìn)沙子時(shí)，應(yīng)先用消炎眼藥水沖洗，再去醫(yī)院治療，千萬(wàn)不要用手揉眼睛。

　　3、流行期間盡量避免到人多的公共場(chǎng)所。

　　4、流行期間應(yīng)盡量避免到公共游泳池去游泳。

　　5、避免與病人握手及接觸病人使用過(guò)的毛巾、肥皂、寢具及門(mén)把、水龍頭等。

　　6、病人痊愈后，其用過(guò)的被子、毛巾應(yīng)洗凈，并經(jīng)大太陽(yáng)完全曝曬。

　　7、病患應(yīng)保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽煙等，才可有效預(yù)防或減輕癥狀。

　　8、要注意平時(shí)飲食營(yíng)養(yǎng)健康

　　保護(hù)眼睛不僅僅是滴點(diǎn)高級(jí)眼藥水，從飲食習(xí)慣做起更為重要。因?yàn)檠劬π枰蹨I的滋潤(rùn)，而眼淚中含有多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中最重要的是維生素B2;視物的過(guò)程需要維生素A的參與;視神經(jīng)的傳導(dǎo)又需要維生素B族的幫助;預(yù)防眼睛的老化需要健康的血管，維生素C和維生素E對(duì)此很有幫助。維生素A是我們中國(guó)人容易缺乏的一種維生素。在缺乏維生素A時(shí)，眼睛往往感到發(fā)干、發(fā)澀，容易疲勞，嚴(yán)重時(shí)眼白表面干燥、皺縮，甚至導(dǎo)致角膜潰瘍。在這些癥狀發(fā)生之前，人的暗光視力已經(jīng)降低，暗適應(yīng)能力差，也就是說(shuō)，從亮處到暗處時(shí)很久難以適應(yīng)。補(bǔ)充維生素A應(yīng)多吃肝臟、牛奶、蛋黃、綠葉蔬菜、胡蘿卜、紅薯等。缺乏維生素B2容易使人口角、唇、舌發(fā)炎，也會(huì)使眼睛密布血絲、怕光，易流淚。

　　9、避免過(guò)度用眼

　　長(zhǎng)時(shí)間使用眼睛而造成用眼過(guò)度，是眼睛疲勞的一大主因。眼睛疲勞的一般癥狀是視物稍久則模糊，有的甚至無(wú)法寫(xiě)作或閱讀，眼睛干澀、頭昏痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐等。另外，視疲勞還導(dǎo)致成年人發(fā)生近視或提前花眼，各種眼疾也會(huì)伴隨著用眼過(guò)度而來(lái)。保護(hù)眼睛、防止視力傷害、減緩眼疲勞、保證光線(xiàn)適宜、保持正確的操作姿勢(shì)、保證休息和做眼保健操。

　角膜炎臨床治療?

　　1.熱敷

　　使眼部血管擴(kuò)張，解除壅滯，同時(shí)促進(jìn)血流，增強(qiáng)抵抗力和營(yíng)養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù)。

　　2.沖洗

　　如果分泌物較多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴(kuò)大的因素，同時(shí)也可保證局部上藥的濃度不至減低。

　　3.散瞳

　　阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25～2%溶液或軟膏，每日滴、涂1～2次(滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被黏膜過(guò)分吸收，引起中毒)。

　　4.制菌劑

　　a.磺胺類(lèi)化學(xué)制劑，如10%～30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。

　　b.對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅霉素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四環(huán)素(0.5%)，其抗菌作用更為有效。

　　c.對(duì)于革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用1%～5%鏈霉素、0.3%～0.5%慶大霉素、多粘菌素B(2萬(wàn)單位/毫升)、0.25～0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

　　5.包扎和敷裹

　　a.為了使眼球停止轉(zhuǎn)動(dòng)，促使?jié)冊(cè)缛杖?，必須進(jìn)行包裹。這一處理特別適用于冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生熱敷與保護(hù)作用。

　　b.如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應(yīng)包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢(shì)將穿破，或在結(jié)瘢期勢(shì)將隆起，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，應(yīng)在晚間睡眠時(shí)用之，以期挽救不良后果。

　　6.病因治療

　　a.治療角膜潰瘍的同時(shí)，必須注意潰瘍發(fā)生的原因，而予以治療。

　　b.最應(yīng)注意者就是結(jié)膜病和營(yíng)養(yǎng)不良。例如沙眼血管翳潰瘍，如果不同時(shí)治療沙眼，潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化，如果不注意全身營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素A，不但角膜軟化難得痊愈，且會(huì)更加惡化。

　　7.刺激療法

　　當(dāng)潰瘍已經(jīng)完全痊愈，開(kāi)始結(jié)瘢，應(yīng)設(shè)法使瘢痕形成得愈薄愈好。對(duì)于小而致密并且位于中央的角膜白斑，為了增進(jìn)視力可作增視虹膜切除術(shù)。對(duì)于較大的白斑，可施行角膜移植術(shù)。有時(shí)角膜白斑有礙美觀，可用煤煙、中國(guó)墨作角膜墨針術(shù)。