泌乳素瘤是最常見(jiàn)的垂體瘤，由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過(guò)量泌乳素(PRL)引起的內(nèi)分泌疾病，臨床以高泌乳素血癥、溢乳癥或溢乳-閉經(jīng)綜合征為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于20～30歲的女性，男性少見(jiàn)。

泌乳素瘤是由什么原因引起的？

本病由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過(guò)量泌乳素（PRL）引起。

泌乳素瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一．病史、癥狀及體征：

女性表現(xiàn)為溢乳、閉經(jīng)（血PRL>50ug/L、特發(fā)性高催乳素血癥者月經(jīng)正常），不育與性功能減退、青少年發(fā)病者發(fā)育延遲，還可有多毛和痤瘡、骨質(zhì)疏松、肥胖、水潴留。男性癥狀少，主要是陽(yáng)萎，不育，少數(shù)有溢乳、乳房發(fā)育、毛發(fā)稀，多因垂體腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀而就醫(yī)。

二．輔助檢查：

（一）PRL >100ug/L者高度考慮泌乳素瘤；> 200ug/L絕大多數(shù)為泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考慮高泌乳素血癥．PRL抑制試驗(yàn) 口服L-多巴500mg，于服藥前及服藥后1、2、3及6h測(cè)PRL。正常服藥后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基礎(chǔ)值的50％以上， 以后逐漸回升，泌乳素瘤患者不被抑制。

（二）TRH興奮試驗(yàn) 基礎(chǔ)狀態(tài)下靜注TRH200ｕg，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分別測(cè)PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值大多出現(xiàn)在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出現(xiàn)延遲，峰/基比<1.5。

（三）滅吐靈興奮試驗(yàn) 服滅吐靈前及服藥后1、2及3h 分別測(cè)PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。

（四）其他激素檢測(cè)；促性腺激素正?；蚱停瑢?duì)ＧnRH興奮試驗(yàn)呈增強(qiáng)反應(yīng)；女性患者雌二醇低下；男性睪酮降低。

（五）影像學(xué)檢查：蝶鞍X片大多正常。垂體CT掃描或MRI可發(fā)現(xiàn)微腺瘤。

泌乳素瘤應(yīng)該做哪些檢查？

一、PRL >100ug/L者高度考慮泌乳素瘤；> 200ug/L絕大多數(shù)為泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考慮高泌乳素血癥．PRL抑制試驗(yàn) 口服L-多巴500mg，于服藥前及服藥后1、2、3及6h測(cè)PRL。正常服藥后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基礎(chǔ)值的50％以上， 以后逐漸回升，泌乳素瘤患者不被抑制。

二、TRH興奮試驗(yàn) 基礎(chǔ)狀態(tài)下靜注TRH200ｕg，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分別測(cè)PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值大多出現(xiàn)在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出現(xiàn)延遲，峰/基比<1.5。

三、滅吐靈興奮試驗(yàn) 服滅吐靈前及服藥后1、2及3h 分別測(cè)PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。

四、其他激素檢測(cè)；促性腺激素正?；蚱停瑢?duì)ＧnRH興奮試驗(yàn)呈增強(qiáng)反應(yīng)；女性患者雌二醇低下；男性睪酮降低。

五、影像學(xué)檢查：蝶鞍X片大多正常。垂體CT掃描或MRI可發(fā)現(xiàn)微腺瘤。

泌乳素瘤容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)區(qū)分其他病因所致的高泌乳素血癥

1.生理因素如妊娠、產(chǎn)后、乳頭刺激、新生兒、月經(jīng)中期（因雌激素增高）、睡眠、性交等；

2.病理因素：其他垂體腫瘤；下丘腦疾病；空蝶鞍綜合征；異位泌乳素瘤；原發(fā)性甲狀腺切能減退癥；腎功能衰竭；胸部及乳房疾病。

3. 藥物：如雌激素的避孕藥；嗎啡及催眠藥；三環(huán)類(lèi)抗郁劑、利血平和氯丙嗪類(lèi)； 抗多巴胺藥物；酚噻嗪、異煙肼、 異搏停、賽庚啶、甲氰咪胍等；

4．特發(fā)性高泌乳素血癥。

泌乳素瘤可以并發(fā)哪些疾?。?

常導(dǎo)致高泌乳素血癥。

泌乳素瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

服用溴隱亭的缺點(diǎn)是一旦停藥，則腫瘤會(huì)增大，PRL值會(huì)增高。這種“反跳”現(xiàn)象，使患者不得不長(zhǎng)期服藥或改行手術(shù)或放療。

對(duì)PRL腺瘤的手術(shù)基本采用經(jīng)鼻—蝶鎖孔入路，并發(fā)癥少，手術(shù)和安全系數(shù)逐年增高，手術(shù)后的逆行顱內(nèi)感染及腦脊液鼻漏，必須重點(diǎn)預(yù)防。

γ刀治療PRL腺瘤的缺點(diǎn)是PRL值的下降較緩慢，瘤體縮小不會(huì)立竿見(jiàn)影，術(shù)后部分病人需要服溴隱亭輔助之。

泌乳素瘤治療前的注意事項(xiàng)

泌乳素瘤的治療，決定于瘤體大小、PRL增高的水平、癥狀及生育要求。

一．藥物治療：

首選溴隱亭，開(kāi)始睡前1.25mg，每隔2－3天增加1.25-2.5mg，每日有效量為5-7.5mg。治療后血PRL下降，2-3月后月經(jīng)來(lái)潮。用藥1年左右可停藥觀察，但復(fù)發(fā)率逐年增高。

二．手術(shù)治療：

適用于①溴隱亭治療3 月以上無(wú)明顯效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手術(shù)治療往往不徹底，術(shù)后大多仍須溴隱亭治療。

三．放射治療：

可防止停藥后復(fù)發(fā)，以求長(zhǎng)期控制。

四．妊娠期泌乳素瘤的處理：

1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危險(xiǎn)性很小。

2．一旦受孕應(yīng)立即停用溴隱亭；

3．下述情況應(yīng)引產(chǎn)或再服用溴隱亭：瘤體>10mm，每4－6周檢查視野，如出現(xiàn)頭痛、視野縮小者應(yīng)予以引產(chǎn)。如必須推遲分娩， 則應(yīng)持續(xù)應(yīng)用溴隱亭使瘤體縮小。

4．用溴隱亭的孕婦產(chǎn)后24小時(shí)一般宜停藥。 產(chǎn)后不宜哺乳。

5．產(chǎn)褥期使用溴隱亭的患者應(yīng)注意避孕劑的影響，若需避孕，不宜使用雌激素類(lèi)避孕藥。