慢性腎衰竭(CRF)不是一種獨立的疾病是各種原因引起的腎臟損害進展惡化達終末期的表現(xiàn)，腎功能接近正常人10%左右時，出現(xiàn)一系列綜合征一般有比較長的病程，按其腎功能損害程度分腎功能不全代償期;腎功能不全失代償期又稱氮質(zhì)血癥期;腎功能衰竭期;終末期又稱尿毒癥期。

　　腎病是一個隱匿性極強的疾病，很多患者的腎臟已經(jīng)發(fā)生了巨大損傷，臨床上才有癥狀表現(xiàn)，并且癥狀表現(xiàn)也是很緩慢的，往往容易跟其他疾病相混淆，如身體乏力被誤認(rèn)為勞累、臉色不好被認(rèn)為貧血，到終末期腎衰竭引起消化不良被誤診為胃炎等。因為發(fā)生腎病時，這些癥狀一般不會一齊“冒”出來，有時可能同時出現(xiàn)，但是有的明顯有的不明顯，不明顯的癥狀又容易被忽略。

　　1.慢性腎小球腎炎：如IgA 腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶階段性硬化性腎小球腎炎和和系膜增生性腎小球腎炎等;

　　2.代謝異常所致的腎臟損害：如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病及淀粉樣變性腎病等;

　　3.血管性腎病變：如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化癥等;

　　4.遺傳性腎病：如多囊腎、Alport綜合征等;

　　5. 感染性腎?。喝缏阅I盂腎炎、腎結(jié)核等;

　　6.全身系統(tǒng)性疾?。喝缋钳徯阅I炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等;

　　7.中毒性腎?。喝珂?zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等;

　　8.梗阻性腎?。喝巛斈蚬芄Ｗ?、反流性腎病、尿路結(jié)石等等。

　　另外，大約有6%～9%的慢性腎衰竭患者病因難以確定。據(jù)國外的研究表明，在慢性腎衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病腎病，約為27.7%，第二位的是高血壓腎損害，約占22.7%，，慢性腎小球腎炎占第三位，約為21.2%，多囊腎為3.9%，其他各種病因共占24.5%。我國目前尚沒有慢性腎衰竭病因大規(guī)模調(diào)查的資料，從臨床經(jīng)驗上來看，我國慢性腎衰竭的病因仍以慢性腎小球腎炎為主，其次是腎小管間質(zhì)性疾病。

　　既往多有各種腎小球腎炎，腎盂腎炎，高血壓，病糖尿病及痛風(fēng)病等病史，早期常有納差惡心、嘔吐、頭痛乏力和夜尿多。逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高多數(shù)病人口中有異味，口腔粘膜潰瘍鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀。嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶氣短心前區(qū)不適者提示并發(fā)尿毒癥性心肌病咳嗽咯痰或咯血夜間不能平臥者提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數(shù)病人胸悶持續(xù)性心前區(qū)疼痛或伴有不同程度發(fā)熱可能為心包積液;如皮膚瘙癢骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染，如呼吸道感染泌尿道感染或皮膚感染等。

　　(一)尿常規(guī)： 　　尿比重下降或固定尿蛋白陽性有不同程度血尿和管型。

　　(二)血常規(guī)： 　　血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)減少紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)減少部分病人血三系細(xì)胞減少。

　　(三)生化檢查： 　　GFR50～80ml/min血尿素氮肌酐正常為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min血肌酐186～442μmol/L尿素氮超過7.1mmol/L為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min血肌酐451～707μmol/L尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期; GFR小于10ml/min血肌酐高于707μmol/L尿素氮28.6mmol/L以上為腎功能衰竭終末期腎功能衰竭時常伴有低鈣高磷血癥代謝性酸中毒等。

　　(四)影象學(xué)檢查： 　　B超示雙腎體積縮小腎皮質(zhì)回聲增強;核素腎動態(tài)顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫心胸比例增大或心包積液胸腔積液等。

　　(五)腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。

①有否夜尿多病史?夜尿多系指夜間尿量超過全日尿量1/2，提示遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙，有此病史者多為CRF。
②是否早期出現(xiàn)少尿?少尿系指每日尿量少于400毫升。部分腎衰竭病人腎衰竭尚欠嚴(yán)重即出現(xiàn)少尿，而CRF病例唯到終末期。

常并發(fā)高血壓、貧血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水電紊亂及酸堿失衡、腎性骨病、骨折，感染等。

預(yù)防：慢性“腎衰”在臨床上十分常見，但采用血液凈化療法和腎移植的費用昂貴且在數(shù)量上供不應(yīng)求，因此如何預(yù)防和延緩腎功能衰竭是目前高度重視的問題。
慢性“腎衰”的防治可分為三級：
一級預(yù)防：是指對已有的原發(fā)性腎臟疾病（如腎小球腎炎）或可能引起繼發(fā)性腎臟損害的疾?。ㄈ缣悄虿「哐獕翰。┻M行有效的治療，防止慢性“腎衰”的發(fā)生。
二級預(yù)防：是對早中期慢性“腎衰”的及時治療，防止尿毒癥的發(fā)生。
三級預(yù)防：指對早期的尿毒癥病人及時治療，防止尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率和生活質(zhì)量

1.少尿期應(yīng)以量出為人的原則控制液體入量，每天入量應(yīng)少于1000m1/天，嚴(yán)格限制食物及藥物中鉀的攝入量，積極控制感染，糾正酸中毒。高血鉀時可用葡萄糖注射液加胰島素靜脈滴注，并配合10%葡萄糖酸鈣。有條件者爭取盡早透析治療。

2.多尿期要防止脫水及電解質(zhì)紊亂，當(dāng)血尿素氮、肌搟接近正常時飲食中蛋白質(zhì)攝入量可逐漸增加，恢復(fù)期應(yīng)注意避免使用腎毒性藥物。

3.治療期間加強營養(yǎng)，必要時配合靜脈高營養(yǎng)。

4.針灸療法：先灸氣海、天樞等穴各3-7壯，然后用六一散等內(nèi)服藥以利小便。艾灸腎俞及肋脊角區(qū)，有時能增加尿量。

5.單方驗方：降濁灌腸方(生大黃、生牡蠣、六月雪各30g)，濃煎120m1，高位保留灌腸。

6.外敷療法：

(1)大蒜120g，芒硝60g，同搗爛成糊狀，外敷肋脊角的腎區(qū)。

(2)芫花30g，水煎，溫?zé)岱竽I區(qū)。

(3)蚯蚓糞、樸硝等分，水和敷臍下。

(4)蔥自若干，銼炒，紗布包裹，以2個互熨小腹。

(5)蝸牛搗爛，人麝香少許，敷貼臍下。適用于少尿期。