嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀，惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué)，也可單獨(dú)出現(xiàn) 嘔吐表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物通過(guò)食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作，嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出人體而起保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐可引起水電解質(zhì)紊亂。嘔吐是兒科臨床工作中極為常見(jiàn)的消化道癥狀，可發(fā)生于多種疾病，涉及各系統(tǒng)和所有年齡組。需要認(rèn)真鑒別。

　   　嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出。可分為：

　　1.消化道器質(zhì)性梗阻：食管、胃或腸內(nèi)容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐.如先天性消化道發(fā)育畸形(不同部位閉鎖或狹窄);稍大的孩子則多為后天性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻(如常見(jiàn)的蛔蟲(chóng)梗阻)。

　　2.消化道感染性疾?。耗c炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對(duì)于胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹.

　　3.身體功能異常：如果發(fā)生全身性感染或代謝障礙等情況時(shí)，常伴有發(fā)熱、食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀。

　　4.腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如發(fā)生顱內(nèi)高壓癥狀、腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前并不惡心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經(jīng)性癥狀。

　　5.中毒：毒物對(duì)胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致嘔吐。

      嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出人體而起保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐可引起水電解質(zhì)紊亂。 嘔吐是兒科臨床工作中極為常見(jiàn)的消化道癥狀，可發(fā)生于多種疾病，涉及各系統(tǒng)和所有年齡組。

      及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查、血常規(guī)、嘔吐物檢查、生化檢查、血壓檢查等，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的消化科檢查。

　　反射性嘔吐

　　(一)消化系統(tǒng)疾病

　　l、咽刺激 是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神經(jīng)而誘發(fā)的反射性嘔吐，見(jiàn)于刷牙醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行咽檢查時(shí)。

　　2、胃十二指腸疾病

　　(1)胃部膜刺激或炎癥：胃部膜受到刺激或急性胃(腸)炎或慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)，均可引起惡心嘔吐。病因見(jiàn)于：

①細(xì)菌性如細(xì)菌性食物中毒。

②化學(xué)性，如某些化學(xué)物品及藥物的刺激，見(jiàn)于烈酒阿司匹林、磺胺類、氯化按氨茶堿、四環(huán)素族抗生素等。

③物理性，如胃過(guò)度充盈時(shí)對(duì)胃部膜的直接刺激見(jiàn)于急性胃擴(kuò)張。

　　(2)各種原因的幽門梗阻：病因?yàn)橄詽兾赴⑽付惸っ摯拱Y、胃肉芽腫(多由血吸蟲(chóng)病引起)以及罕見(jiàn)的胃腫瘤等梗阻原因：

①幽門括約肌痙攣，其所致嘔吐通常在進(jìn)食后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，注射阿托品后緩解可見(jiàn)于消化性潰瘍活動(dòng)期與慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)。

②幽門管癲痕性狹窄，其所致嘔吐常并發(fā)胃擴(kuò)張與胃儲(chǔ)留常在食后6-12 h左右發(fā)生，嘔吐量大，多呈噴射狀甚含有隔宿的食物。大多由于潰瘍極痕狹窄引起，發(fā)病多在中年嘔吐物中胃酸多增高;少數(shù)由胃癌引起，發(fā)病多在中年以上，嘔吐物中常缺胃酸或低酸。

③幽門管被腫瘤脫垂的胃豬膜或肉芽腫所梗阻。如罕見(jiàn)的胃腫瘤(肉瘤、淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽腫等引起者更為少見(jiàn)。胃部膜脫垂癥時(shí)，脫垂的稅膜可阻塞幽門管并可繼發(fā)脫垂胃部膜的發(fā)炎、糜爛與潰瘍形成，引起間歇性上腹痛惡心J吐，甚至上消化道出血。

　　(3)腸系膜上動(dòng)脈綜合征：任何原因?qū)е履c系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的距離變小致夾在其中的十二指腸受壓而造成排空困難，即可產(chǎn)生逐漸發(fā)生的上腹脹痛、惡心嘔吐于食后數(shù)小時(shí)后發(fā)作，采取俯臥位時(shí)可使癥狀緩解。X線鋇餐透視檢查可見(jiàn)二指腸近段擴(kuò)張鋇劑洲，胃與十二指腸排空延緩。本病以瘦長(zhǎng)體型的女性為多年齡在20-40歲。

　　(4)輸出袢綜合征：由于部分胃切除術(shù)后空腸輸出袢的功能性梗阻引起以周期性大量膽汁性嘔吐為臨床特點(diǎn)，發(fā)生原因未明，典型癥狀常于術(shù)后8-12d出現(xiàn)表現(xiàn)為上腹部飽脹或脹痛，特別在食后，伴惡心嘔吐嘔吐后或插人胃管抽空胃內(nèi)容物后癥狀緩解，但幾小時(shí)后癥狀又可再現(xiàn)。X線鋇餐透視檢查顯示胃內(nèi)有大量空腸滯留液多數(shù)病例經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。由于手術(shù)癲痕收縮、手術(shù)誤差等引起的空腸輸出袢器質(zhì)性狹窄如反復(fù)出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，則往往須手術(shù)治療。

　　(5)十二指腸梗阻：十二指腸梗阻可見(jiàn)腸外病變壓迫或腸內(nèi)病變阻塞所引起表現(xiàn)為十二指腸病變部位腸腔的局限性狹窄及數(shù)部的腸段擴(kuò)張，最常見(jiàn)的癥狀是間歇性腹痛與嘔吐。腹痛多位于上腹正中或偏右可為間歇性隱痛乃至陣發(fā)性劇痛，伴惡心、嘔吐有時(shí)嘔血及便血。上腹部可出現(xiàn)蠕動(dòng)波、振水音有時(shí)出現(xiàn)腹部包塊。病因以結(jié)核最為多見(jiàn)，其他原因如非特異性粘連或腸腔狹窄環(huán)狀胰、癌瘤。肉芽腫性變等均少見(jiàn)診斷須根據(jù)X線鋇餐檢查、纖維十二指腸鏡檢查與剖腹探查。

　　3、其他消化系統(tǒng)疾病

　　(1)腹腔臟器急性炎癥：急性腹膜炎早期嘔吐輕微時(shí)發(fā)時(shí)止病情發(fā)展時(shí)則嘔吐成為持續(xù)性，繼之為中毒性，最后則由于麻痹性腸梗阻引起急性闌尾炎早期常有臍周痛或中上腹痛，伴惡心嘔吐與食欲缺乏，易被誤診為急性胃炎急性膽囊炎、膽石絞痛及膽道蛔蟲(chóng)病，也常有惡心嘔吐，但多不嚴(yán)重，吐物可為食物胃液。膽汁，有時(shí)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)嘔吐后病情未見(jiàn)減輕。

　　(2)急性病毒性肝炎：本病黃疸前期數(shù)天至一周可有食欲缺乏惡，心嘔吐、腹痛伴有或不伴有發(fā)熱，可誤診為急性胃炎、消化不良等黃疸出現(xiàn)后，自覺(jué)癥狀反而減輕。若急性肝炎病情加劇重新出現(xiàn)嘔吐，黃疸進(jìn)行性加深，須考慮急性亞急性黃色肝萎縮的可能性。

　　(3)腸梗阻：主要癥狀是嘔吐腸絞痛與排便排氣停止。嘔吐常劇烈，并伴有惡心早期的嘔吐為神經(jīng)反射性，嘔吐物初為食物、胃液繼而為黃綠色的膽汁。反射性嘔吐停止后，隔一段時(shí)間后出現(xiàn)典型的腸梗阻的反流性嘔吐兩種嘔吐間隔時(shí)間長(zhǎng)短，取決于梗阻部位的高低。梗阻部位愈高間隔時(shí)間愈短。低位回腸梗阻時(shí)，時(shí)間間隔較長(zhǎng)反流性嘔吐是由于腸內(nèi)積液不能通過(guò)梗阻部位，積集于梗阻上部的腸段，達(dá)相當(dāng)大量時(shí)形成腸逆蠕動(dòng)而吐出所致嘔吐物早期呈膽汁樣液體，繼而呈棕色或淺綠色，晚期呈帶有糞臭氣的液體這是由于食物在低位腸道內(nèi)有較長(zhǎng)時(shí)間的儲(chǔ)留，受腸內(nèi)細(xì)菌作用而腐敗分解所致。

　　嘔吐可為胃神經(jīng)官能癥或瘟病癥狀之一其特點(diǎn)是嘔吐發(fā)作和精神刺激有關(guān)。嘔吐可于湘立即發(fā)生，嘔吐全不費(fèi)力每口吐出量不多，吐畢又可再食，雖長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而營(yíng)養(yǎng)狀況影響不大嗅到不愉快的氣味，聽(tīng)到震耳的噪音、或見(jiàn)到厭惡的食物而出現(xiàn)的嘔吐稱條件射嘔吐，也屬神經(jīng)官能癥性嘔吐范疇。對(duì)神經(jīng)官能性嘔吐須除外一切器質(zhì)性病因方能確定診斷女性和神經(jīng)不穩(wěn)定的人，其嘔吐中樞興奮閾限較低，受各種刺激作用時(shí)易發(fā)生嘔吐。