疾病介紹

顳下間隙感染是指顳下間隙的急性化膿性感染，主要臨床表現(xiàn)有顴弓上、下及下頜支后方腫脹，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限。

病因

顳下間隙感染是由什么原因引起的？

顳下間隙（infratemporal space）位于顳骨下方。前界為上頜結(jié)節(jié)及上頜顴突后面；后界為莖突及莖突諸肌；內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面；外界為下頜支上份及顴弓；上界為蝶內(nèi)大翼的顳下面和顳下嵴；下界是翼外肌下緣平面，并與翼下凳間隙分界。該間隙中的脂肪組織、頜內(nèi)動靜脈、翼靜脈叢、三叉神經(jīng)上、下頜支的分支分別與顳、翼下頜、咽旁、頰、翼腭等間隙相通；還可借眶下裂、卵圓孔和棘孔分別與眶內(nèi)、顱內(nèi)通加（圖1）。

圖1 顳下間隙的解剖位置及口外切開引流的頜下途徑

可從相鄰間隙，如翼下凳間隙等感染擴散而來；也可因上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時帶入感染；或由上頜磨牙的根周感染或拔牙后感染引起。

顳下間隙位置深在、隱蔽，入感染發(fā)生時外觀表現(xiàn)常明顯，仔細檢查可發(fā)現(xiàn)顴弓上、下及下頜支后方微腫，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限。但顳下間隙感染時常存在相鄰間隙的感染，因此可伴有顳部、腮腺咬肌區(qū)、頰部和口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)區(qū)的腫脹，以及出現(xiàn)該合并間隙感染的相應(yīng)癥狀。

癥狀

顳下間隙感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.病史  顳下間隙感染前可能有上頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎史，上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、卵圓孔麻醉、顳下-三叉-交感神經(jīng)封閉史也不可忽視。

2.臨床表現(xiàn)  由于膿腫所處的解剖部位深在而隱蔽，雖然患者高燒、頭痛、食欲減退、白細胞增高等全身感染中毒癥狀突出，但頜面部紅腫表現(xiàn)并不很明顯，而間接表現(xiàn)為患側(cè)上頜結(jié)節(jié)粘膜皺褶處紅腫十分明顯，前庭溝腫脹而變淺或呈膨隆狀，壓痛明顯、有波動感，于該處穿刺易抽出膿液；顴弓上下及頜后靠上部有腫脹壓痛。

檢查

顳下間隙感染應(yīng)該做哪些檢查？

實驗室檢查、穿刺及X線檢查

鑒別

顳下間隙感染容易與哪些疾病混淆？

顳下間隙的慢性炎癥須與顳下窩的腫瘤相鑒別，CT和MRI是很好的鑒別手段。

并發(fā)癥

顳下間隙感染可以并發(fā)哪些疾病？

膿腫范圍廣泛，可同時波及顳部、腮腺及頰部，誘發(fā)各處的感染。

預(yù)防

顳下間隙感染應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防

積極治療上頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎，上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、卵圓孔麻醉、顳下-三叉-交感神經(jīng)封閉，防止感染

治療

顳下間隙感染治療前的注意事項

應(yīng)積極應(yīng)用大劑量抗生素治療。若癥狀緩解不明顯，經(jīng)口內(nèi)（上頜結(jié)節(jié)外側(cè)）或口外（顴弓與乙狀切跡之間）途徑穿刺有膿時，應(yīng)及時切開引流。

切開引流途徑可由口內(nèi)或口外進行?？趦?nèi)在上頜結(jié)節(jié)外側(cè)口前庭粘膜轉(zhuǎn)折處切開，以血管鉗沿下頜升支喙突內(nèi)側(cè)向后上分離至膿腔。口外切開多用沿下頜角下作弧形切口，切斷頸闊肌后，通過下頜升支后緣與翼內(nèi)骨之間進入膿腔。