水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的小兒急性傳染病，其特征是在皮膚和黏膜上分批出現(xiàn)丘疹，迅速變成皰疹并結痂。發(fā)疹期或發(fā)疹后期部分患兒可出現(xiàn)不同程度的角膜損害，稱為水痘性角膜炎(varicella keratitis)。

水痘性角膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

水痘-帶狀皰疹病毒是一種DNA病毒，屬皰疹病毒科，水痘和帶狀皰疹是同一種病毒引起的兩種疾病。水痘患者多為兒童，為初發(fā)感染，帶狀皰疹則多為成人，機體免疫力低下的患者為潛伏感染。病毒的基本結構與皰疹病毒科其他病毒結構相同，本病毒只有1個血清型。

(二)發(fā)病機制

是下列某一種因素或共同作用的結果：

1.病毒對角膜的直接侵犯。

2.宿主對完整病毒或病毒抗原在角膜內(nèi)發(fā)生炎性反應。

3機體對改變了的自身組織發(fā)生自體免疫反應。

4.由于角膜知覺減退，眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變，發(fā)生繼發(fā)性改變。

水痘性角膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

水痘引起的角膜病變一般比較輕微，預后較好。主要表現(xiàn)為彌漫性角膜基質(zhì)水腫、盤狀角膜基質(zhì)炎和樹枝狀角膜炎。

1.角膜基質(zhì)水腫 多于水痘發(fā)病后4～5天出現(xiàn)，表現(xiàn)為角膜基質(zhì)彌漫性輕度或中度水腫，伴有后彈力膜皺褶及少量房水細胞，可引起暫時性視力下降。本癥為一過性體征，1周左右自然消失，不遺留角膜混濁和新生血管生長。

2.角膜基質(zhì)炎 多發(fā)生在感染水痘之后1～3個月，單眼發(fā)病，因早期角膜體征輕微，且全身表現(xiàn)較突出，故往往為家長所忽略。較年長兒童可主訴眼疼，視物模糊。檢查可見角膜中央呈盤狀混濁，混濁區(qū)角膜增厚，伴后彈力膜皺褶。角膜后壁KP及房水細胞也較常見。其表現(xiàn)與HSV性盤狀角膜炎極為相似，二者僅從臨床表現(xiàn)很難加以鑒別。水痘性盤狀角膜炎往往合并有樹枝狀角膜炎，且常常是先有盤狀角膜炎后有樹枝狀角膜炎。而HSV性盤狀角膜炎，往往先有樹枝狀角膜炎，后才發(fā)生盤狀角膜炎。因此考慮前者是VZV感染角膜后，引起的角膜基質(zhì)的免疫反應。

3.假樹枝狀角膜炎多發(fā)生于感染水痘后3～4個月。臨床上此種水痘感染史往往為家長忽略。水痘性樹枝狀角膜炎的臨床表現(xiàn)和單孢病毒性角膜炎(HSK)相似。

1.病史 發(fā)病前1～8個月有感染水痘的病史，尤其是兒童患者。

2.角膜病變 水痘發(fā)病后4～5天出現(xiàn)的一過性角膜水腫，發(fā)病1～3個月出現(xiàn)的盤狀角膜基質(zhì)炎以及晚期所出現(xiàn)的假性樹枝狀角膜炎等所呈現(xiàn)的特征性角膜病變。

水痘性角膜炎應該做哪些檢查？

1.免疫熒光技術 可應用直接免疫熒光法或間接免疫熒光法，發(fā)現(xiàn)VZV抗原。

2.補體結合試驗 水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復期逐漸下降，至6～12個月，降到僅能檢出的水平。用補體結合試驗查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。

電鏡檢查：取假性樹枝狀角膜病變刮片，置于電鏡下可發(fā)現(xiàn)類似VZV的病毒顆粒。

水痘性角膜炎容易與哪些疾病混淆？

假樹枝狀角膜炎多發(fā)生于感染水痘后3～4個月。臨床上此種水痘感染史往往為家長忽略。水痘性樹枝狀角膜炎的臨床表現(xiàn)和單孢病毒性角膜炎(HSK)相似，其主要鑒別點為：水痘性樹枝狀角膜炎多發(fā)生于兒童或嬰幼兒，發(fā)病前3～4個月多有水痘感染史。而HSV性樹枝狀角膜炎可發(fā)生于任何年齡，多有感冒發(fā)燒史。

水痘性角膜炎可以并發(fā)哪些疾?。?

可伴發(fā)皮膚及黏膜水痘，其他臟器也可以波及。

水痘性角膜炎應該如何預防？

注意小兒防護。

水痘性角膜炎治療前的注意事項

(一)治療

1.本病有自愈傾向，對于彌漫性角膜水腫及盤狀角膜基質(zhì)炎，局部滴糖皮質(zhì)激素眼液可加速消退。

2.對樹枝狀角膜炎，用機械刮除病灶的方法可使病變很快痊愈?？共《舅幬?，如碘苷(IDU)、阿糖腺苷(Ara-A)、三氟胸苷(F-3TdR)等，局部應用也有一定療效。

(二)預后

及早發(fā)現(xiàn)并及時治療可以改善預后。