食管腐蝕性灼傷又稱食管腐蝕傷，臨床常見，是由于吞服腐蝕劑引起的食管損傷和炎癥，兒童及成人均可發(fā)生，腐蝕劑一般為強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，后者常是家庭清潔劑，如氫氧化鈉、含氯漂白劑。吞服腐蝕劑的原因，在小兒多為誤服，常在5歲以上，成人則多為企圖自殺而吞服，吞下液體腐蝕劑后，很快通過食管，主要損傷常是食管下段及胃，而固體腐蝕型常導(dǎo)致口腔、咽部及食管上段燒傷，強(qiáng)酸與強(qiáng)堿等造成的食管損傷一般都很嚴(yán)重，可引起食管黏膜糜爛、壞死，穿孔，縱隔炎，中毒性休克，甚至死亡。

　　(一)發(fā)病原因

　　食管腐蝕傷由于吞服腐蝕劑引起的食管損傷和炎癥，腐蝕劑一般為強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，食管腐蝕傷以吞服堿性腐蝕劑最多見，是酸性腐蝕劑的11倍，但酸和堿濃度較高時(shí)均可造成食管及胃的嚴(yán)重?fù)p傷，來蘇兒和碘則主要作用于黏膜層，故造成狹窄機(jī)會(huì)較少。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　食管腐蝕性損傷的程度與吞服的腐蝕劑種類，劑量，濃度及食管的解剖特點(diǎn)有關(guān)，強(qiáng)酸和強(qiáng)堿的食管灼傷一般都嚴(yán)重，可引起黏膜充血，水腫，24h后黏膜發(fā)生糜爛，組織壞死，若侵蝕食管全層，則食管穿孔，形成食管周圍膿腫導(dǎo)致全縱隔感染，實(shí)驗(yàn)證實(shí)強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起食管和胃的病理改變不同：酸性腐蝕劑可產(chǎn)生蛋白凝固性壞死，通常較為淺表，較少侵蝕肌層，但可引起胃的嚴(yán)重?fù)p傷，可能是由于酸性腐蝕劑不可被胃酸中和之故，堿性腐蝕劑較酸性者造成黏膜傷更為嚴(yán)重，吞服60ml以上的強(qiáng)堿就足以導(dǎo)致病人死亡，可以對(duì)食管黏膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，可使蛋白溶解，脂肪皂化，水分吸收而致組織脫水，并在溶解過程中產(chǎn)生大量熱量對(duì)組織也有損傷，若灼傷面積廣而深，容易發(fā)生食管壁壞死及穿孔，固態(tài)腐蝕劑易黏附于黏膜表面，燒傷面積較小，而液態(tài)腐蝕劑進(jìn)入食管，接觸面積廣，破壞也嚴(yán)重。

　　吞服腐蝕劑后，口腔，咽，食管及胃均可引起損傷，特別嚴(yán)重的病例甚至引起十二指腸的損傷，有的兒童尚可波及顏面部，由于吞咽后的反流，可以累及聲門以上，受損傷較嚴(yán)重的部位是食管的3個(gè)生理窄狹區(qū)，一般食管下段發(fā)生狹窄的機(jī)會(huì)比中，上段多，因?yàn)橘S門部處于關(guān)閉狀態(tài)，腐蝕劑在此停留時(shí)間較長所致，當(dāng)腐蝕劑通過食管進(jìn)入胃后，常引起嘔吐，從而胃內(nèi)容包括腐蝕劑再次接觸食管，加重了食管灼傷的程度，由于腐蝕劑在幽門竇部停留時(shí)間較久，嚴(yán)重?fù)p傷后瘢痕愈合常導(dǎo)致幽門梗阻，術(shù)中注意探查是否合并幽門梗阻，腐蝕劑形成的狹窄多數(shù)是散在而廣泛，呈不整齊分布，致管腔不在同一軸線上，故易引起張時(shí)的機(jī)械損傷和孔。

　　食管及胃腐蝕性灼傷的程度可以分為3度：一度僅累及食管黏膜和黏膜下層，表現(xiàn)為黏膜充血，水腫和上皮脫落，因?yàn)椴焕奂凹?，很少造成瘢痕性食管狹窄，經(jīng)脫屑期以后7～8天而痊愈;二度燒傷穿透黏膜層和黏膜下層，累及肌層，未累及食管周圍或胃組織，表現(xiàn)為黏膜充血，出現(xiàn)水泡，深度潰瘍，可假膜形成，后期有肉芽，因此食管失去彈性和蠕動(dòng)，大多3～6周內(nèi)形成食管瘢痕狹窄，三度病變累及食管全層和食管周圍或胃周圍組織，甚至食管穿孔，炎癥可延及縱隔或腹內(nèi)臟器，表現(xiàn)為食管呈廣泛水腫，管腔堵塞，可炭化及焦痂，全層壞死，并穿孔引起縱隔炎，可因大出血，敗血癥，休克而死亡，幸存者可產(chǎn)生重度狹窄。

　　一般吞服腐蝕劑立即感口腔，咽部及胸骨后疼痛，吞咽時(shí)尤為明顯，疼痛嚴(yán)重時(shí)可放射至肩部，胃有灼傷時(shí)可有上腹痛，病人因吞咽痛而拒食，唾液增多，亦可發(fā)生嘔吐，嘔吐物?；煊醒砸后w，傷情嚴(yán)重者出現(xiàn)，尚可出現(xiàn)高熱，昏迷，虛脫等中毒現(xiàn)象，大量吞服強(qiáng)酸，尚可引起代謝性酸中毒，少數(shù)病人因聲門受累或因反流，誤吸引起肺部感染，均可出現(xiàn)呼吸困難，甚至引起窒息。

　　食管或胃的腐蝕傷病人出現(xiàn)嘔血或黑便，嚴(yán)重者可因大出血無法控制而死亡，少量嘔血可由創(chuàng)面滲血或壞死組織脫落出血引起，大量嘔血或黑便一般多發(fā)生在傷后10天左右，常由潰瘍穿透至鄰近大血管引起。

　　吞咽困難是食管腐蝕傷的突出表現(xiàn)，常表現(xiàn)為馬鞍型，在傷后早期因食管炎性水腫可表現(xiàn)不同程度的吞咽困難，1周左右隨著炎癥水腫逐漸消退癥狀緩解，若食管損傷不嚴(yán)重，可不形成瘢痕狹窄，逐漸恢復(fù)正常飲食;如食管灼傷嚴(yán)重，2周后因纖維結(jié)締組織增生，瘢痕攣縮而致狹窄，再度出現(xiàn)吞咽困難，最后甚至流汁飲食亦難咽下，導(dǎo)致病人貧血，消瘦，體重下降，營養(yǎng)不良等癥狀。

　　1.食管X線吞鋇檢查

　　是診斷食管腐蝕傷的重要方法，一般主張?jiān)诩毙云谙撕?，在傷?周左右進(jìn)行，可以了解食管損傷的大致范圍，可見到黏膜不規(guī)整，局部痙攣，充盈缺損或狹窄，有食管穿孔可用碘油或水溶性碘制劑造影見造影劑外溢，定期做造影檢查，評(píng)估狹窄發(fā)展及治療的反應(yīng)。

　　2.纖維食管鏡檢查

　　可直接觀察到食管損傷的程度和部位，主張?jiān)趥?周進(jìn)行，這時(shí)肉芽組織正在形成，穿孔的危險(xiǎn)性較小，必要時(shí)尚可同時(shí)行擴(kuò)張治療，但最近不少人主張?jiān)?4～48h內(nèi)行纖維食管鏡檢查，此舉可早期明確損傷的嚴(yán)重程度，及時(shí)作出比較正確的處理對(duì)策，而且有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡專家進(jìn)行這項(xiàng)檢查并無多大危險(xiǎn)。

　　一般根據(jù)吞服腐蝕劑的歷史及臨床表現(xiàn)即可做出診斷，對(duì)吞服腐蝕劑的劑量，濃度，性質(zhì)(酸或堿)及原因(誤服或企圖自殺)等的了解對(duì)診斷，明確損傷嚴(yán)重程度 和治療均有幫助，企圖自殺的病人常吞服腐蝕劑的劑量較多，損傷甚為嚴(yán)重而廣泛，病情也很嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)密觀察癥狀及體征，注意生命體征和意識(shí)變化，食管及胃壞 死穿孔要做到盡早診斷。

　　食管穿孔是食管腐蝕傷后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥，食管穿孔以食管下段多見，穿透縱隔可引起縱隔炎，穿入胸腔可引起一側(cè)或兩側(cè)膿氣胸，病人出現(xiàn)敗血癥，休克，呼吸困難等癥狀，也可穿入氣管，引起食管氣管瘺，胃腐蝕傷后病人可有腹痛，上腹部壓痛，如胃壁發(fā)生壞死或穿孔，腹部壓痛更為明顯，并有腹肌緊縮及反跳痛等彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，食管與胃的瘢痕性狹窄是灼傷急性期后的主要并發(fā)癥。

本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。

　　(一)治療

　　1.一般治療

　　首先應(yīng)了解吞服腐蝕劑的性質(zhì)，嚴(yán)重病例，給予靜脈輸液、鎮(zhèn)靜、止痛，有喉及會(huì)厭損傷及呼吸困難者，應(yīng)立即做氣管切開。為避免二次損傷不能用催吐治療。無論吞服酸性或堿性腐蝕劑均可用生理鹽水灌洗。許多腐蝕劑除對(duì)局部有損傷外，尚可吸收引起全身中毒，因而應(yīng)仔細(xì)放置胃管，反復(fù)多次洗胃，每次注入量不宜太多，以免胃有灼傷時(shí)引起穿孔，洗胃后可將胃管保留，作為飼食、維持營養(yǎng)及給予藥物之用，尚可起到支撐作用。下胃管要小心，以免加重食管損傷。避免使用酸堿中和劑，因中和劑可產(chǎn)生氣體和熱，加重?fù)p傷。留置胃管作為飼食通道，胃管不易進(jìn)入，胃同時(shí)有嚴(yán)重灼傷不能行胃造口者，可行空腸造口術(shù)維持營養(yǎng)。

　　2.急診手術(shù)

　　有上消化道的廣泛壞死、穿孔和嚴(yán)重出血，病人的死亡率甚高，常需要急診手術(shù)治療。手術(shù)有胸腔閉式引流、縱隔擴(kuò)清術(shù)、食管切除、頸部食管外置以及食管胃切除等，后期再行食管或胃重建。這類病人只有及時(shí)診斷、及時(shí)手術(shù)治療可望挽救部分病人的生命。

　　3.食管瘢痕狹窄的預(yù)防

　　食管瘢痕狹窄是食管腐蝕傷后期的嚴(yán)重并發(fā)癥，如何減輕和防止瘢痕形成引起食管狹窄，避免再次施行大型的食管重建手術(shù)。目前研究或已用于臨床的預(yù)防方法，主要集中在藥物和機(jī)械兩方面。

　　(1)采用藥物控制瘢痕形成：采用藥物控制瘢痕形成，預(yù)防或減輕食管狹窄的發(fā)生是最理想的方法。研究用于臨床預(yù)防食管燒傷后瘢痕狹窄的藥物有：β-氨基丙腈(β-Aminopropionitrie，BAPN)是一種強(qiáng)力的黧豆中毒因子，有抑制賴氨酸氧化酶的作用，從而可防止膠原互相連接，此法已有臨床試用，未發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)。青霉胺(Penicillamine)及秋水仙堿(秋水仙素Colchicine)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)均有控制瘢痕的能力，但未見臨床應(yīng)用的報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室觀察異煙肼在預(yù)防犬堿性食管燒傷后瘢痕狹窄的效果較甲潑尼龍佳，其機(jī)制可能系異煙肼的衍生物肼屈嗪(肼苯噠嗪)為單胺氧化酶抑制劑，能夠影響膠原的交聯(lián)而抑制膠原的合成，但無臨床應(yīng)用資料。上皮生長因子聯(lián)合干擾素-γ治療能明顯減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物食管狹窄的發(fā)生率。此外，最近有人采用皮下注射肝素7天預(yù)防食管燒傷后瘢痕狹窄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示肝素有較好的預(yù)防食管瘢痕狹窄的效果，其機(jī)制可能是肝素有抗凝、抗血栓及對(duì)上皮的保護(hù)作用。

　　(2)食管擴(kuò)張治療：食管擴(kuò)張?jiān)陬A(yù)防和減輕食管燒傷后瘢痕狹窄的療效已得到公認(rèn)，對(duì)瘢痕組織形成早期行食管擴(kuò)張的效果較好，但嚴(yán)重、多發(fā)及廣泛狹窄則效果不佳。一般情況多在食管燒傷后10天開始進(jìn)行擴(kuò)張，但近一些年來，不少人主張?jiān)缙跀U(kuò)張，其效果更為顯著。

　　后期部分病人形成食管狹窄需用擴(kuò)張療法，單純性或輕型節(jié)段性狹窄有良好效果。擴(kuò)張應(yīng)在急性期消退后瘢痕形成剛開始時(shí)較合適。通過吞服或食管鏡檢時(shí)放入絲線作擴(kuò)張時(shí)的引導(dǎo)，可以避免食管穿孔的并發(fā)癥。亦可將導(dǎo)線經(jīng)胃造口引出，為食管狹窄病人作擴(kuò)張之導(dǎo)引。引線擴(kuò)張的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少，無需麻醉，操作簡便。

　　成人食管擴(kuò)張可在表面麻醉下施行，對(duì)兒童或不能很好配合者，應(yīng)行全身麻醉。擴(kuò)張器的種類甚多，如水銀探子(Maloney dilators)、球囊擴(kuò)張器及沙氏擴(kuò)張器(Savary-Guillard)等，其中以沙氏擴(kuò)張器應(yīng)用最多。擴(kuò)張時(shí)，先經(jīng)口在食管鏡或X線透視下放入引導(dǎo)鋼絲，然后套入擴(kuò)張?zhí)綏l。套入的擴(kuò)張?zhí)綏l應(yīng)涂擦液狀石蠟(石蠟油)，由細(xì)而粗逐步擴(kuò)大。每次擴(kuò)張更換探子不得超過3條，探子應(yīng)在狹窄部位停留數(shù)分鐘后再更換下一型號(hào)探子，開始擴(kuò)張間隔時(shí)間每周1次，逐步延長至每個(gè)月1次。擴(kuò)張至直徑1.5cm而狹窄不再縮小才算成功。一般擴(kuò)張時(shí)間需要半年至1年，如以后再次發(fā)生狹窄，可按上述擴(kuò)張方法重新開始。為增強(qiáng)擴(kuò)張治療的效果，有的作者于擴(kuò)張時(shí)在病灶內(nèi)注射皮質(zhì)激素，經(jīng)臨床病例對(duì)比觀察，此法可減少擴(kuò)張的次數(shù)，提高治療的效果。

　　食管擴(kuò)張最嚴(yán)重的并發(fā)癥是食管穿孔，食管穿孔早期臨床表現(xiàn)不甚明顯，但進(jìn)展迅速，如未及時(shí)診斷和治療，預(yù)后不佳，須引起注意。

　　另外還可采用循環(huán)擴(kuò)張法。方法較為簡單、方便，穿孔危險(xiǎn)性較小，效果可靠，特別在我國一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)更為適用。采用循環(huán)擴(kuò)張法應(yīng)先做胃造口及放入牽拉用的絲線。兒童行全身麻醉，成人可采用硬膜外麻醉或在局部麻醉下手術(shù)。腹部常規(guī)消毒鋪單后，在上腹正中做一切口長4～5cm，進(jìn)入腹腔。在胃前壁做一荷包縫線后，切開胃壁，將預(yù)先放入胃內(nèi)之胃管末端縛一粗絲線或尼龍線，將其從口腔拉出。如放置胃管困難，可在食管鏡下放入探條，將線縛在探條尾部。將胃造口管插入胃內(nèi)，絲線或尼龍線自胃造口引出，完成胃造口術(shù)。將胃造口引出的絲線妥為固定，將口腔的絲線固定于齒縫間(我們常規(guī)將線引出鼻孔，固定于鼻部。如此雖然增加了一些操作，但固定線不易被脫出。需要行食管擴(kuò)張可在表面麻醉下進(jìn)行，擴(kuò)張時(shí)將口端之絲線縛于橄欖形之金屬探頭或梭形塑料探子，涂上液狀石蠟(石蠟油)或吞服少許液狀石蠟(石蠟油)，探頭另一端再縛上絲線，將探子從口腔經(jīng)狹窄區(qū)拉入胃內(nèi)，再由胃內(nèi)拉出。擴(kuò)張后將口端及胃端的絲線妥為固定，待下次擴(kuò)張時(shí)使用。

　　注意事項(xiàng)：囑咐病人對(duì)導(dǎo)入食管內(nèi)的絲線妥為保護(hù)，以免脫出。如遇到這種情況，可再次經(jīng)口將胃管或探子放入胃內(nèi)，再從胃造口在食管鏡協(xié)助下將胃管或探子拖出胃造口外，重新引入絲線。于每次擴(kuò)張時(shí)應(yīng)更換新線，以免在食管及胃內(nèi)長時(shí)間受侵蝕而變脆。擴(kuò)張時(shí)探子須由小號(hào)逐漸增加至大號(hào)，切忌操之過急，以免引起穿孔。

　　(3)食管腔內(nèi)置管(intraluminal stenting)：采用食管腔內(nèi)置管預(yù)防食管燒傷后瘢痕狹窄，首先由Rey及Mills報(bào)道。方法是在食管腔內(nèi)置入長約40cm、內(nèi)徑0.95cm的醫(yī)用硅膠管，下方有一抗反流活瓣，上端縛一小管，經(jīng)口置入食管后，從鼻部引出，作為固定導(dǎo)管用。

　　一般置管3周后拔出，同時(shí)應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)激素，食管腔內(nèi)置管失敗主要由于病人不能耐受長時(shí)間的置管，和食管瘢痕形成短食管，導(dǎo)致胃食管反流所致。

　　4.食管瘢痕狹窄的外科治療

　　手術(shù)適應(yīng)證：①廣泛性食管狹窄，廣泛而堅(jiān)硬之食管瘢痕狹窄，企圖擴(kuò)張治療是危險(xiǎn)而無效的，并常因擴(kuò)張而導(dǎo)致食管穿孔。②短而硬的狹窄，經(jīng)擴(kuò)張治療效果不佳者。③其他部位的狹窄如幽門梗阻等。

　　手術(shù)方法：視病變范圍及程度而定。 除個(gè)別非常短的食管狹窄可采取縱切橫縫的食管成形術(shù)外，絕大多數(shù)的病人需要行食管重建。胃、結(jié)腸、空腸、甚至肌皮瓣均可用于食管重建，但以結(jié)腸應(yīng)用最多。除急性期有食管和胃壞死、穿孔、大出血等需要急診手術(shù)外，已進(jìn)入慢性狹窄期者則應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，一般多主張6個(gè)月后再行重建手術(shù)，此時(shí)病變已較穩(wěn)定，便于判定切除和吻合的部位。對(duì)受損害的食管是否同時(shí)切除尚有爭議。主張切除者認(rèn)為不論是在曠置或有功能的食管中均可能發(fā)生癌變，尤其是因狹窄而擴(kuò)張者，其發(fā)生率有報(bào)道自2.4%至8%不等。自傷后至出現(xiàn)癌腫的間隔平均為40～45年。另一種意見認(rèn)為同時(shí)切除受損食管，對(duì)已經(jīng)弱的病人增加了負(fù)擔(dān)，而癌發(fā)生率又很低，故曠置食管是合理的。

　　(1)胃代食管術(shù)：食管狹窄位于主動(dòng)脈弓以下，可經(jīng)左胸后外側(cè)切口進(jìn)胸。切開膈肌，游離胃。如未切除瘢痕食管，游離胃時(shí)，已將賁門離斷者則將胃底上移，在狹窄上方行食管胃端-側(cè)吻合。如狹窄位置較低，胃足夠大，未離斷賁門者，最好在狹窄段食管上端切斷，遠(yuǎn)端縫合關(guān)閉，近端與胃行端-側(cè)吻合。如已切除病變食管，可將食管斷端與胃吻合。這類主動(dòng)脈弓以下狹窄的病例，特別是下段狹窄病例，一般切除狹窄段食管多不困難，以切除后行食管胃吻合為宜，手術(shù)方法與食管癌切除的食管胃吻合方法相同。對(duì)中、上段食管狹窄，如切除瘢痕食管，可經(jīng)右胸前外側(cè)切口進(jìn)胸，再經(jīng)腹游離胃，將胃經(jīng)食管床上拉到胸部(或頸部)吻合。雖然用胃重建食管具有操作簡便、較安全的優(yōu)點(diǎn)，但有時(shí)胃或幽門均遭受腐蝕損傷，難以用胃重建食管。

　　(2)倒置胃管或順行胃管代食管術(shù)：切取胃大彎做成長管狀代替食管的手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是胃有豐富的血供，做成的胃管有足夠的長度，可以與頸部食管，甚至咽部進(jìn)行吻合，而且無須擔(dān)心酸性胃液反流。

　　(3)結(jié)腸代食管術(shù)：由于結(jié)腸系膜寬而長，邊緣血管較粗，其血液供應(yīng)豐富，對(duì)酸有一定耐受力，口徑與食管相仿，能切取的長度可以滿足高位吻合的需要，故采用結(jié)腸重建能較好地維持正常的胃腸功能。移植的結(jié)腸能夠主動(dòng)地輸送食物，而不是像既往所認(rèn)為的由重力被動(dòng)輸送食物。即使采用逆蠕動(dòng)結(jié)腸重建食管，雖然早期為逆蠕動(dòng)，但經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)，也可轉(zhuǎn)變?yōu)轫樔鋭?dòng)。因而在廣泛性食管狹窄的病例，只要既往未做過結(jié)腸手術(shù)，無廣泛結(jié)腸病變，或因炎癥或手術(shù)造成腹腔廣泛粘連，均可采用結(jié)腸重建食管。

　　結(jié)腸代食管手術(shù)在多個(gè)解剖部位施行，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，除一般常見的并發(fā)癥外，主要有：

　?、兕i部吻合口瘺：發(fā)生原因多為移植結(jié)腸血供不良，吻合技術(shù)欠佳，局部感染和吻合有張力等。多發(fā)生在術(shù)后4～10天，主要表現(xiàn)為局部紅腫，有硬塊和壓痛，此時(shí)需要將縫線拆除數(shù)針，分開切口，可有泡沫狀分泌物流出，口服亞甲藍(lán)可有藍(lán)色液體流出。只要不是移植腸段大塊壞死，預(yù)后大都良好。

　?、诼晭楸裕合涤坞x頸段食管時(shí)損傷喉返神經(jīng)所致。病人表現(xiàn)有聲嘶，進(jìn)食時(shí)易誤吸入氣管，特別在流質(zhì)食物時(shí)更為明顯，可囑病人進(jìn)食較黏稠食物，經(jīng)過一段時(shí)間，大多能代償而恢復(fù)正常飲食。

　?、垲i部吻合口狹窄：多發(fā)生在術(shù)后數(shù)周甚至數(shù)月，病人有吞咽困難，甚至反吐，嚴(yán)重病例流質(zhì)飲食亦難咽下。吞鋇造影可明確狹窄的嚴(yán)重程度及長度，治療可采用食管擴(kuò)張，亦有應(yīng)用帶膜支架管置入，但兒童及青壯年良性食管狹窄長期置入帶膜支架尚缺乏長期療效觀察，因而應(yīng)慎重應(yīng)用。擴(kuò)張治療無明顯效果的病人應(yīng)行手術(shù)治療;對(duì)較短的吻合口狹窄，可行縱切橫縫的成形手術(shù);也可將狹窄切除重新吻合;對(duì)較長的吻合口狹窄，雖然可以將狹窄段切除采用游離空腸間置，但需開腹及頸部手術(shù)操作及顯微鏡外科技術(shù)，尚有吻合血管形成栓塞之虞。

　　(4)結(jié)腸代食管空腸代胃術(shù)：少數(shù)嚴(yán)重病例，除食管瘢痕狹窄，胃亦受到嚴(yán)重?zé)齻鴶伩s。這類病例可按上述方法行結(jié)腸代食管，移植結(jié)腸下端與距Treitz韌帶10cm之空腸做端-側(cè)吻合，再在吻合口之下方空腸做5cm長之側(cè)吻合。

　　這種手術(shù)吻合口多，創(chuàng)傷較大，術(shù)前應(yīng)做好腸道消毒及營養(yǎng)支持等準(zhǔn)備工作，嚴(yán)防吻合口瘺的發(fā)生。

　　(5)帶蒂空腸間置術(shù)：空腸受系膜血管弓的影響，有時(shí)難以達(dá)到足夠的長度，而且對(duì)胃液反流的耐受性較差，因而臨床上很少用于食管燒傷后瘢痕狹窄的重建。但對(duì)過去曾做過結(jié)腸切除手術(shù)或結(jié)腸本身有較廣泛病變的病例，亦可采用空腸代食管術(shù)。

　　(二)預(yù)后

　　目前暫無相關(guān)資料。