輸卵管癌其惡性程度很高，不易早期診斷。在臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊，即稱之為輸卵管癌三聯(lián)癥。

輸卵管癌三聯(lián)癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因尚不完全明了?；颊叨喟橛新暂斅压苎?，有報道該病與輸卵管結(jié)核并存、也有發(fā)生于輸卵管結(jié)扎之后者。

(二)發(fā)病機制

原發(fā)性輸卵管癌的病理變化如下：

1.局部輸卵管上皮全部為癌組織所代替。

2.癌組織局限于輸卵管內(nèi)，輸卵管肌層、輸卵管系膜淋巴管及輸卵管漿膜較少被侵犯，即使有侵犯亦較黏膜輕。原發(fā)性輸卵管癌大部分癌組織停留在黏膜下層并向管腔內(nèi)突出，經(jīng)較長時間才侵入肌層，而轉(zhuǎn)移性輸卵管癌在早期階段即可發(fā)現(xiàn)肌壁的病灶。

3.癌細胞雖無纖毛，但結(jié)構(gòu)與輸卵管上皮相似。

4.子宮內(nèi)膜及卵巢無癌灶，若出現(xiàn)癌灶時體積很小，組織學檢查可見符合由輸卵管轉(zhuǎn)移的癌灶。

5.原發(fā)性輸卵管癌早期癌變處可找到正常上皮到癌變上皮的過渡形態(tài)。

雙側(cè)輸卵管癌究竟是原發(fā)性還是繼發(fā)性問題：雙側(cè)輸卵管癌均由中腎旁管(副中腎管)演化而來，在同一致癌因素下，可以同時發(fā)生癌，因此，雙側(cè)輸卵管癌因看成是原發(fā)性輸卵管癌。

輸卵管腺癌合并子宮內(nèi)膜腺癌是原發(fā)還是繼發(fā)問題：①如兩者病灶均較早，無轉(zhuǎn)移可能性，應視兩者均為原發(fā)性;②轉(zhuǎn)移病灶是子宮內(nèi)膜呈局灶性侵犯間質(zhì)或較表淺，對四周組織常有壓迫，無過渡形態(tài)。

輸卵管癌三聯(lián)癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

輸卵管癌的癥狀及體征常不典型或早期無癥狀，故易被忽視而延誤診斷。

1.陰道排液或流血 陰道排液是輸卵管癌最常見的癥狀。但排液性質(zhì)不一，或多或少，排液呈漿液性黃水，有時呈血性。這是癌腫生長過程中所產(chǎn)生的滲液，一般無臭味。當輸卵管癌有壞死或浸潤血管時，可產(chǎn)生陰道流血。

2.下腹疼痛 多發(fā)生于患側(cè)，為鈍痛，經(jīng)過一段時間后逐漸加劇而呈痙攣性絞痛，若陰道排出水樣或血樣液體，以后疼痛緩解。其發(fā)生的可能機制是在癌腫發(fā)展的過程中，管腔及傘端被腫瘤堵塞，輸卵管腔內(nèi)容物潴留增多，內(nèi)壓上升，引起輸卵管蠕動增加，為克服輸卵管梗阻使積液排出。

3.腹部包塊 部分患者自己可捫及下腹部包塊，婦科檢查時可捫及腫塊。腫塊可為癌灶本身，亦可為并發(fā)的輸卵管積水或子宮肌瘤等。腫塊小者3～4cm，大者平臍，呈實性或囊實性，多數(shù)表面光滑，活動受限或固定不動。

4.其他

(1)腹水：輸卵管癌并發(fā)腹水者較少見，輸卵管癌的擴散方式與卵巢癌較相似，但有腹水者較少見。可能和輸卵管癌的生長先從管腔內(nèi)開始，而卵巢癌則發(fā)生于卵巢表面有關。

(2)外溢性輸卵管積液：Latzko在1915年描述患者癥狀——疼痛緩解，腫塊消失，伴有陰道大量排液的現(xiàn)象。當管腔被腫瘤堵塞，分泌物淤積至一定程度，內(nèi)壓升高可突然引起大量陰道排液，管腔內(nèi)壓力減少，腹痛減輕，腫塊縮小，故將此變化過程作為輸卵管癌的特征。

(3)不育：1/3～1/2輸卵管癌患者有原發(fā)或繼發(fā)不育史。

其惡性程度很高凡有以下情況者應考慮輸卵管癌可能：

1.有陰道排液、腹痛、腹塊三大特征者。

2.持續(xù)存在不能解釋的不規(guī)則子宮出血，尤其在35歲以上、細胞學涂片陰性且診刮子宮內(nèi)膜病理檢查陰性。

3.持續(xù)存在不能解釋的異常血性陰道排液、患者年齡>35歲。

4.持續(xù)存在不能解釋的下腹部和(或)下背部疼痛。

5.在宮頸涂片中出現(xiàn)不正常的腺癌細胞。

6.在絕經(jīng)前后發(fā)現(xiàn)附件腫塊。

輸卵管癌三聯(lián)癥應該做哪些檢查？

腫瘤標志物檢查、診斷性刮宮、陰道脫落細胞檢查、腹腔鏡檢查、B超、CT等檢查等。

組織病理學檢查。

輸卵管癌三聯(lián)癥容易與哪些疾病混淆？

主要應與卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌鑒別。

輸卵管癌三聯(lián)癥可以并發(fā)哪些疾??？

周圍組織粘連致輸卵管積膿、積血。

輸卵管癌三聯(lián)癥應該如何預防？

1. 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、密切隨訪。

2. 預后：

預后多不良，治愈率為25%以下，尚無有效的預防方法。 大蒜可降低女性輸卵管癌機率。輸卵管癌的惡性程度較高。影響預后的因素為：癥狀存在的時間、臨床分期、病理分級。雙側(cè)輸卵管病變者預后差,無輔助治療者預后明顯差。由于近年診療技術的提高，不易早期診斷的輸卵管癌的5年生存率已達到40%左右。

以手術治療為主，輔以放療和化療。

一、手術治療

1、I 期：筋膜外全子宮切除、雙側(cè)附件切除術及大網(wǎng)膜切除術。

2、II 期及以上：盡量切除到無肉眼殘存瘤，甚至要切除部分受累器官。

不能切除到無肉眼殘存瘤：行瘤體縮減術，并選擇性的腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢術或盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清除術。

3、注意事項

(1)手術開始后探查并行手術分期，對可疑部位應取活檢：取腹水找瘤細胞，無腹水時抽取腹腔沖洗液。

(2)盡早阻斷輸卵管區(qū)的血管。

(3)關腹前腹腔內(nèi)應放置適當?shù)幕熕幬铩?

二、放療

多用于手術后上腹部無殘存瘤，僅盆腔有較小殘存瘤者。

有腹水者也可應用放射性磷放置腹腔內(nèi)。

禁忌癥：有嚴重的心、肝、肺、腎等臟器的合并癥及功能不良者。病人因輸卵管癌晚期，身體處于衰竭狀態(tài)，不能耐受手術者。

麻醉方法：硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。

三、化療

可作為晚期病例的姑息治療、術后的輔助治療。

有效藥物：塞替派、馬法蘭、阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、泰素等。

最常用化療方案：

(1)DDP加Taxol方案：21天重復

用于III、IV期卵巢癌不完全切除術后或轉(zhuǎn)移性卵巢癌

紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小時連續(xù)) 第1天

順鉑 75MG/M2 IVD 第1天

(2)CP方案：28天重復

環(huán)磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

順鉑 75MG/M2 IVD 第1天

(3)CAP方案：21-28天重復

環(huán)磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

阿霉素 45MG/M2 IV 第1天

順鉑 50MG/M2 IVD 第1天