輸卵管結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的女性內(nèi)生殖器的輸卵管發(fā)生的炎癥。生殖器結(jié)核中輸卵管是主要受侵器官，占85%～95%。青春期前感染結(jié)核者很少導(dǎo)致生殖器道感染。

輸卵管結(jié)核是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

內(nèi)生殖器結(jié)核一般認(rèn)為是繼發(fā)感染，盆腔臟器受累后病變可以向鄰近器官直接蔓延，首先侵犯輸卵管。輸卵管黏膜的構(gòu)造有利于結(jié)核桿菌潛伏，結(jié)核桿菌可在局部隱伏1～10年甚至更長，一旦機(jī)體免疫力低下，可重新激活而發(fā)病。輸卵管結(jié)核多為雙側(cè)性，雙側(cè)輸卵管可能同時或先后受到感染。由于本病病程緩慢，癥狀不典型易被忽視。

(二)發(fā)病機(jī)制

輸卵管結(jié)核的主要病原體是人型結(jié)核桿菌，僅有5%病原菌為牛型結(jié)核桿菌。輸卵管結(jié)核常累及雙側(cè)輸卵管，結(jié)核感染時傘端不閉鎖，易與化膿性輸卵管炎傘端閉鎖區(qū)別。

1.滲出型輸卵管結(jié)核，輸卵管增大如拳頭，內(nèi)含干酪樣物，表面少或無粘連，易扭轉(zhuǎn)，有時伴草黃色腹水。

2.增殖粘連型輸卵管結(jié)核，比較多見，輸卵管稍增大，管壁肥厚，表面多個粟粒結(jié)節(jié)，周圍緊密粘連，有干酪樣的物質(zhì)。傘端張開，有時見包裹性積液。

輸卵管結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

輸卵管結(jié)核在育齡婦女居多，多表現(xiàn)為不孕、輕微下腹疼痛、全身狀況不良，如低熱、消瘦、乏力。月經(jīng)失調(diào)是常見癥狀，初期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，多有經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，當(dāng)病變累及子宮內(nèi)膜后出現(xiàn)月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)。部分患者可出現(xiàn)陰道分泌物增多。

如伴腹膜結(jié)核，腹部檢查可有揉面感;如伴腹水可叩出移動性濁音，如為局限性腹水則可捫及囊性包塊。婦科檢查附件區(qū)增厚或存在大小不等的包塊，包塊可為實(shí)質(zhì)性、囊性或囊實(shí)性。若累及盆腔可捫及大片硬化組織，習(xí)稱“冰凍骨盆”。

滲出型輸卵管結(jié)核直徑較大，可達(dá)10～15cm，內(nèi)含干酪樣物質(zhì)。其表面部分粘連或很少粘連，如發(fā)生繼發(fā)感染則腹痛較劇，輸卵管內(nèi)容物類似膿液。

增殖粘連型輸卵管結(jié)核較多見，輸卵管稍增粗，管壁肥厚，表面呈現(xiàn)多數(shù)粟粒樣結(jié)核病灶。

詳細(xì)詢問家族史及既往史，38%病人既往有其他系統(tǒng)結(jié)核病史，20%病人有家族結(jié)核病史，故未婚女青年有盆腔炎，已婚婦女有原發(fā)不育伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng)及異常子宮出血，下腹隱痛，腰疼，慢性盆腔炎久治不愈者，結(jié)合試驗室檢查可以診斷。

輸卵管結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

化驗檢查血白細(xì)胞計數(shù)不高，淋巴細(xì)胞增多，活動期紅細(xì)胞沉降率增快。舊結(jié)核菌素試驗陽性說明體內(nèi)曾有結(jié)核感染，若為強(qiáng)陽性說明目前仍有活動性病灶，但不能說明病灶部位。若為陰性提示不曾有過結(jié)核感染。上述化驗檢查均屬非特異性，只能作為診斷參考。有條件可取腹水、陰道薄膜采集月經(jīng)血、子宮腔吸出物、子宮內(nèi)膜刮出物、宮頸活組織作結(jié)核菌培養(yǎng)，其培養(yǎng)陽性率與檢查時間及次數(shù)多少有密切關(guān)系。

1.X線攝片，胸腹及盆腔拍片，必要時作消化道、泌尿系統(tǒng)檢查以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。胃腸道造影有助于結(jié)核性包裹性囊腫的診斷。腹部平片，如發(fā)現(xiàn)盆腔有孤立的鈣化點(diǎn)，則提示有結(jié)核病灶;必要時行消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。盆腔X線攝片可發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點(diǎn)，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核病灶。

2.子宮輸卵管碘油造影可見到輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型的串珠狀或顯示管腔細(xì)小而僵直，相當(dāng)于輸卵管部位可見鈣化灶。當(dāng)病變累及子宮內(nèi)膜或盆腔其他部位時，可見宮腔形態(tài)改變，狹窄，邊緣呈鋸齒狀，盆腔、淋巴結(jié)、卵巢等部位鈣化點(diǎn)。該檢查對診斷生殖器結(jié)核幫助較大，但可將輸卵管管腔中的干酪樣物質(zhì)及結(jié)核菌帶到腹腔，故造影前后應(yīng)使用鏈霉素及異煙肼等抗結(jié)核藥物。

3.腹腔鏡檢查或剖腹探查 可直接觀察盆腔情況，如輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結(jié)節(jié)，輸卵管周圍粘連，輸卵管卵巢增厚，在病變部位取活檢做病理檢查。但操作時要避免損傷粘連的腸管。以上檢查仍不能確診時，可考慮剖腹探查。

4.子宮內(nèi)膜診刮檢查 這是最可靠的診斷依據(jù)。一般在月經(jīng)來潮12h內(nèi)或月經(jīng)前2～3天作診斷性刮宮。術(shù)前3天術(shù)后1周應(yīng)抗結(jié)核治療，以免病灶擴(kuò)散。用鏈霉素0.75～1.0g肌注，1次/d，或分2次注射。因子宮內(nèi)膜結(jié)核來源于輸卵管，故刮宮時應(yīng)注意刮取雙側(cè)子宮角部，將刮出物全部送病理檢查。如看到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，即可確診。但陰性結(jié)果不能排除結(jié)核，因輸卵管結(jié)核可單獨(dú)存在。若子宮小而堅硬，刮不出組織，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核。如疑宮頸結(jié)核，應(yīng)取活檢確診。

輸卵管結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

1.非特異性慢性盆腔炎 多有分娩、流產(chǎn)、急性盆腔炎病史，月經(jīng)量一般較多，閉經(jīng)極少見;生殖器結(jié)核多為不孕、月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，盆腔檢查時可觸及結(jié)節(jié)。

2.慢性輸卵管炎 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹隱痛、腰骶酸痛、不孕等，應(yīng)與結(jié)核性輸卵管炎鑒別。慢性輸卵管炎多有分娩、流產(chǎn)后急性盆腔炎史，月經(jīng)量較多，而表現(xiàn)為閉經(jīng)者較為少見，沒有其他結(jié)核性輸卵管炎典型檢查所見。子宮內(nèi)膜活檢無結(jié)核病灶。

3.子宮內(nèi)膜異位癥 有繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)，經(jīng)量較多。腹腔鏡檢查多能確診。

4.卵巢腫瘤 結(jié)核性炎性附件包塊表面不平，有結(jié)節(jié)感或乳頭狀突起，應(yīng)與卵巢癌相鑒別?？山?jīng)腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。

5.輸卵管癌 輸卵管癌與輸卵管結(jié)核性腫塊在婦科檢查時很難區(qū)別，若有陰道排黃色或血性液體且數(shù)量較多時，應(yīng)考慮輸卵管癌。剖腹探查時將標(biāo)本送病理檢查可明確診斷。

6.輸卵管妊娠 臨床上表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛等易與輸卵管結(jié)核相混淆。一旦輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，即有內(nèi)出血癥狀。做血及尿妊娠試驗、B型超聲檢查、診斷性刮宮有助于明確診斷。

輸卵管結(jié)核可以并發(fā)哪些疾?。?

輸卵管周圍常發(fā)生緊密粘連和不孕。

1.特別提示：定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)、全程治療、做好隨訪。
　　2.流行病學(xué)：
　　輸卵管結(jié)核多發(fā)現(xiàn)于20～40 歲的婦女，也可見于絕經(jīng)后的老年婦女。近年來由于診斷技術(shù)不斷提高，證實(shí)其發(fā)病率有上升趨勢。在青春期、青年期、產(chǎn)后易感，子宮內(nèi)膜結(jié)核發(fā)生率居于第二，占50%～60%，波及卵巢占20%～30%，宮頸結(jié)核占4%～15%。    預(yù)后 ：　　內(nèi)生殖器結(jié)核如果能夠及時給予抗結(jié)核治療，對健康預(yù)后確實(shí)很好，而對不孕而言則較差。由于結(jié)核菌對輸卵管的破壞較嚴(yán)重，應(yīng)用足量的抗結(jié)核藥物后獲得妊娠的機(jī)會較少，如需要生育可采用人工助孕技術(shù)。  

預(yù)防定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)、全程治療、做好隨訪。
　　輸卵管結(jié)核西醫(yī)治療方法1.抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療用藥原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用?？菇Y(jié)核藥物治療使用方法有長程標(biāo)準(zhǔn)治療和短程治療。
　　長程標(biāo)準(zhǔn)治療：采用鏈霉素、異煙肼，對氨基水楊酸鈉三聯(lián)治療，療程1.5～2年，病變可吸收，處于穩(wěn)定，而達(dá)到不再復(fù)發(fā)的治愈標(biāo)準(zhǔn)，但因療程長，部分病人由于癥狀消失，而不愿堅持用藥，治療不正規(guī)，常是誘發(fā)耐藥的原因，最終治療不徹底。治療方案為開始1個月每天用鏈霉素，異煙肼及對氨基水楊酸鈉，以后10個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉，或選用2個月鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉，3個月每周用鏈霉素2次，每天用異煙肼及對氨基水楊酸鈉，7個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉。
　　短程療法的基本機(jī)制是治療方案必須具有快速殺滅在機(jī)體內(nèi)結(jié)核菌中各種菌群的作用，即在較短療程內(nèi)殺死中性環(huán)境快速繁殖和間斷繁殖的細(xì)胞外結(jié)核菌，同時又能消滅酸性環(huán)境代謝低下，緩慢繁殖的細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌。據(jù)此，治療方案必須選擇具有殺菌和滅菌作用的藥物進(jìn)行配合。短程治療的方案有：
　　(1)異煙肼300mg，口服，1次/d，利福平10～20mg/kg最大劑量600mg，口服，1次/d，以上兩藥應(yīng)用，療程9個月。
　　(2)重癥或伴結(jié)核性腹膜炎者采用強(qiáng)化方案。異煙肼300mg，口服，1次/d。利福平600mg，口服，1次/d。吡嗪酰胺僅對人型結(jié)核菌有效，口服30～40mg/(kg?d)。以上三藥合用2個月，繼之異煙肼及利福平合用7個月，劑量同上。全療程共9個月。
　　(3)耐藥或重癥者，在以上三藥合用的基礎(chǔ)上再加用鏈霉素，0.75～1.0g/d，即10～20mg/kg，肌注，即四藥合用，共2個月。隨后根據(jù)病情及藥敏試驗，改用2或3種藥物，繼續(xù)治療4個月。
　　(4)乙胺丁醇為選擇藥物，可與異煙肼及利福平配合應(yīng)用，劑量5mg/(kg?d)，療程結(jié)束后診刮，如仍未轉(zhuǎn)陰繼續(xù)治療。必要時按藥敏結(jié)果更換方案，如陰性半年后再次診刮，兩次陰性，即為臨床治愈。
　　2.手術(shù)治療手術(shù)指征：
　　(1)盆腔結(jié)核性腫塊形成，治療未能完全消退。
　　(2)正規(guī)足量抗結(jié)核治療后反復(fù)發(fā)作。
　　(3)子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮內(nèi)膜廣泛破壞，藥物治療無效者。
　　(4)長期瘺管不愈合。
　　(5)已形成較大的包裹性積液者。
　　(6)40歲以上，盆腔包塊明顯，無保留子宮必要，治療有困難者。
　　為避免手術(shù)時感染擴(kuò)散及減輕粘連對手術(shù)有利，術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1～2個月，術(shù)后根據(jù)結(jié)核活動情況，病灶是否取凈，繼續(xù)用抗結(jié)核藥物治療1個月左右，以達(dá)徹底治愈。手術(shù)以雙側(cè)附件及子宮全切術(shù)為宜，對年輕婦女盡量保留卵巢功能。輸卵管卵巢已形成大包塊，輸卵管卵巢無法分離時將子宮及附件一并切除。當(dāng)卵巢剖視無干酪樣壞死或膿腫時可考慮保留卵巢。由于生殖器結(jié)核所致的粘連常較廣泛而致密，術(shù)前應(yīng)口服腸道殺毒藥物并作清潔灌腸。術(shù)時應(yīng)注意解剖關(guān)系，避免損傷。