卵巢腫瘤（ovarian tumors）是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤還是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤。雖然近年來(lái)無(wú)論在卵巢惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究還是臨床診治方面均取得很大的進(jìn)展，但遺憾的是其5年生存率仍提高不明顯，徘徊在30%。

    卵巢腫脹、增大和新生物的總稱，是婦科常見病，從幼兒到老年都可發(fā)生。卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性又分新生物和非新生物腫瘤。非新生物有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢等，新生物又分良性與惡性，有些還介于良、惡性之間。習(xí)慣上卵巢腫瘤即指新生物。

按組織發(fā)生學(xué)分類，卵巢腫瘤分為5類：

①上皮癌。發(fā)生于胚胎時(shí)的體腔上皮，如漿液瘤、粘液瘤等。

②發(fā)生于生殖細(xì)胞的腫瘤。如成熟性及未成熟性畸胎瘤，未成熟性中有些惡性度很高。

③發(fā)生于性索間質(zhì)的腫瘤。多具有分泌性激素的功能，如顆粒細(xì)胞瘤等。

④發(fā)生于非特異性間質(zhì)腫瘤。如纖維瘤、平滑肌瘤等。這類腫瘤較少見。

⑤轉(zhuǎn)移瘤。由胃腸道、乳腺及盆腔臟器的

至今，卵巢腫瘤的發(fā)病因素任不完全清楚，但環(huán)境和內(nèi)分泌影響在卵巢腫瘤致病因素中最受重視。

根據(jù)其流行病學(xué)和病因?qū)W調(diào)查，其發(fā)病因素與高危人群是：

⑴環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家及上層社會(huì)婦女卵巢癌發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉會(huì)影響卵母細(xì)胞而增加誘發(fā)卵巢腫瘤的機(jī)會(huì)，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。

⑵內(nèi)分泌因素：卵巢腫瘤多發(fā)生在未產(chǎn)婦或未生育婦，妊娠對(duì)卵巢腫瘤似有對(duì)抗作用，認(rèn)為每日排卵所致卵巢表層上皮細(xì)胞反復(fù)破損與卵巢腫瘤發(fā)生有關(guān)。另外，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌多并發(fā)卵巢腫瘤，此三種疾病都對(duì)雌激素有依賴性。

⑶遺傳和家族因素：約30%－50%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。

一、良性卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)：腫瘤發(fā)展慢，早期往往無(wú)癥狀，常在婦檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨腫瘤增大會(huì)出現(xiàn)腹脹感，患者自己可從腹部觸及腫物，若腫瘤長(zhǎng)大而占滿盆腔時(shí)可產(chǎn)生壓迫癥狀，如尿頻、便秘等。腹部檢查可觸及輪廓清楚的腫物。婦檢時(shí)在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及囊性或?qū)嵭缘哪[物，表面光滑并可活動(dòng)，與子宮不相連。一般良性腫瘤無(wú)疼痛，只在發(fā)生并發(fā)癥如扭轉(zhuǎn)、破裂或繼發(fā)感染時(shí)引起腹痛。

二、惡性卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)自覺癥狀，如出現(xiàn)癥狀往往已到晚期。腫瘤短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)，腹脹，出現(xiàn)腹水及壓迫癥狀或發(fā)生周圍組織浸潤(rùn)，功能性腫瘤可產(chǎn)生相應(yīng)雌激素或雄激素過(guò)多癥狀。晚期病人出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。婦查觸及腫瘤多為實(shí)性，雙側(cè)性，表面不平，固定不動(dòng)，子宮直腸陷凹可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，有時(shí)腋下、鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。無(wú)論良性、惡性腫瘤均可發(fā)生并發(fā)癥，如瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂、感染、惡性變。

1、腹水細(xì)胞學(xué)檢查 下腹髂窩穿刺，如腹水少可經(jīng)后穹隆穿刺，抽腹水查癌細(xì)胞。

2、腫瘤標(biāo)記物測(cè)定

(1)CA125：對(duì)診斷卵巢上皮性癌有重要參考價(jià)值，特別是漿液性囊腺癌，其次是宮內(nèi)膜樣癌。漿液性囊腺癌的檢測(cè)陽(yáng)性率在80%以上，90%以上CA125水平隨病情緩解或惡化而消長(zhǎng)，因此還可以作為治療后的監(jiān)測(cè)。晚期卵巢癌陽(yáng)性率高，但Ⅰ期卵巢惡性腫瘤陽(yáng)性率僅50%。臨床上CA125≥35U/ml為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。CA125并非特異性，部分婦科非惡性疾病如急性盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腹腔結(jié)核，卵巢囊腫，子宮肌瘤及一些非婦科疾病的CA125值也時(shí)有升高。

(2)AFP：對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值。含內(nèi)胚竇瘤成分的混合瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作為生殖細(xì)胞瘤治療前后及隨訪的重要標(biāo)記物。正常值

【漿液性腫瘤】

1．良性，囊腺瘤和乳頭狀囊腺瘤，表面乳頭狀瘤，腺纖維瘤和囊腺纖維瘤。

2．臨界惡性(低度惡性潛能) 囊腺瘤和乳頭狀囊腺瘤，表面乳頭狀瘤，腺纖維瘤和囊腺纖維瘤。

3．惡性腺癌、乳頭狀腺癌和乳頭狀囊腺癌，表面乳頭狀腺癌，腺癌纖維瘤和囊腺癌纖維瘤。

【粘液性、宮頸內(nèi)膜樣及腸型腫瘤】

1．良性 囊腺瘤，腺纖維瘤和囊腺纖維瘤。

2．臨界惡性(低度惡性潛能) 囊腺瘤和乳頭狀囊腺瘤，腺纖維瘤和囊腺纖維瘤。

3．惡性 腺癌和囊腺癌，腺癌纖維瘤和囊腺癌纖維瘤。

【宮內(nèi)膜樣癌】

1．良性囊腺瘤，囊腺瘤具有鱗狀上皮分化，腺纖維瘤和囊腺纖維瘤，腺纖維瘤和囊腺纖維瘤具有鱗狀上皮分化。

2．臨界惡性(低度惡性潛能) 囊腺瘤，囊腺瘤具有鱗狀上皮分化，腺纖維瘤和囊腺纖維瘤，腺纖維瘤和囊腺纖維瘤具有鱗狀上皮分化。

3．惡性，腺癌和囊腺癌，腺癌和囊腺癌具有鱗狀上皮分化，腺癌纖維瘤和囊腺癌纖維瘤，腺癌纖維瘤和囊腺癌纖維瘤具有鱗狀上皮分化，宮內(nèi)膜樣上皮間質(zhì)和宮內(nèi)膜樣間質(zhì)腫瘤，腺肉瘤同源性和異源性，間質(zhì)肉瘤。

卵巢腫瘤會(huì)有一些致命的腫瘤并發(fā)癥，應(yīng)小心提防，警慎治療。專家指出，卵巢腫瘤有四個(gè)并發(fā)癥，此類腫瘤患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行檢查復(fù)診。

卵巢腫瘤常見并發(fā)癥：

1.腫瘤破裂 可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹腔。

2.惡性變 卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性變者，應(yīng)及時(shí)處理。

3.感染 較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高及不同程度腹膜炎。應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。

4.蒂扭轉(zhuǎn) 較常見，為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長(zhǎng)，中等大小、活動(dòng)度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽?dòng)脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。急性蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤。術(shù)時(shí)勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)。

（1）大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。

    （2）30歲以上婦女每年進(jìn)行一次婦科檢查，高危人群應(yīng)從幼年開始普查，可做B超檢測(cè)，常規(guī)檢查胎兒甲種球蛋白。

    （3）早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于6cm者應(yīng)手術(shù)切除，并按常規(guī)送病理檢驗(yàn)。因?yàn)榱夹阅[物繼續(xù)生長(zhǎng)下去也有惡變的可能。卵巢實(shí)性腫物不論大小應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查，決定手術(shù)范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無(wú)效者，應(yīng)及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)婦科檢查，并定期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。

（4）硒作為輔助手段在腫瘤治療中有如此重要作用，而且硒是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的主要成分之一，能阻止體內(nèi)過(guò)氧化物和自由基的形成，能氧化脂質(zhì)過(guò)氧化物或過(guò)氧化氫，從而起到保護(hù)體內(nèi)細(xì)胞、抑制癌癥發(fā)生的作用。

（一）放射治療卵巢囊腫：

關(guān)于不同組織類型的卵巢惡性腫瘤，對(duì)放療的敏感性不同，以無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性瘤也有一定敏感度；術(shù)后體外照射主要針對(duì)盆腹腔殘存癌灶。腹腔內(nèi)無(wú)粘連有微小殘余癌灶者，可在術(shù)后7～14天灌注放射性核素，常用32P10～15mCi, 置300～500ml生理鹽水中，緩慢注入腹腔。

（二）關(guān)于卵巢囊腫的化學(xué)治療：

卵巢囊腫化學(xué)治療為卵巢囊腫的主要輔助療法。估計(jì)手術(shù)切除腫瘤困難，術(shù)前先用1～2療程化療，可提高手術(shù)切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)用化療則可預(yù)防復(fù)發(fā)；手術(shù)切除不徹底者，化療后可獲暫時(shí)緩解甚至長(zhǎng)期存活；手術(shù)無(wú)法切除者，化療可使腫瘤縮小、松動(dòng)，為再次手術(shù)創(chuàng)造條件。

（三）生物治療：

卵巢癌雖然對(duì)化療敏感，但是由于化療毒副作用較大，很多患者無(wú)法完成全部化療過(guò)程，細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞是近年來(lái)出現(xiàn)的一種腫瘤全新治療方法，免疫細(xì)胞可以說(shuō)是人體的人體的健康衛(wèi)士，對(duì)外來(lái)不好的物質(zhì)或自身產(chǎn)生的變異或死亡的細(xì)胞有吞噬作用，因此總站在體內(nèi)抗癌的一線上。當(dāng)機(jī)體免疫力下降，免疫細(xì)胞減少不足以吞噬癌癥胞，使得癌細(xì)胞有機(jī)會(huì)不斷繁殖生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。細(xì)胞生物免疫法以療效確切、副作用極小，適合各期腫瘤患者等特點(diǎn)逐步被人們所接受并應(yīng)用于臨床腫瘤治療。

    （四）中醫(yī)治療卵巢腫瘤
  
針對(duì)卵巢腫瘤的治療一般是采取手術(shù)治療、放化療等西醫(yī)治療，但西醫(yī)治療尤其是放化療會(huì)給人體帶來(lái)一定的毒副作用，針對(duì)毒副作用可以采用中醫(yī)治療，中醫(yī)治療卵巢腫瘤的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：

中醫(yī)治療卵巢腫瘤的優(yōu)勢(shì)

1、扶正中藥可調(diào)節(jié)免疫功能、恢復(fù)患者體力

中藥有一大類具有補(bǔ)益作用的藥物，有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)的功能，對(duì)虛弱的患者可提高生活質(zhì)量。臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，這類藥具有對(duì)放化療減毒、保護(hù)骨髓、提高食欲、增強(qiáng)體力、改善睡眠和精神狀況以及預(yù)防惡液質(zhì)、延緩終末期腫瘤患者的衰竭等功效。目前中成藥的臨床應(yīng)用已不局限在中醫(yī)醫(yī)生，中藥的扶正、補(bǔ)益效果正在被西醫(yī)大夫所重視，正在成為中西醫(yī)結(jié)合提高生活質(zhì)量的重要手段。

2、中藥可減緩癥狀，改善精神狀態(tài)

中藥可緩解腫瘤患者的許多癥狀，如疼痛、厭食、咳喘、出血、腹瀉、便秘、麻木、失眠等等，可以通過(guò)提高食欲，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間等途經(jīng)減少惡液質(zhì)的發(fā)生。中藥還可以改善精神心理狀況，提高患者身心健康水平。臨床常見一些晚期腫瘤患者服用中藥后精神好轉(zhuǎn)、信心增加、活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高。

3、中藥具有雙向調(diào)節(jié)功能

中醫(yī)藥的雙向調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為兩方面：一是對(duì)某些生化及免疫指標(biāo)的過(guò)高或過(guò)低起到平衡作用，糾正機(jī)體的某些失調(diào)，從而對(duì)維護(hù)生活質(zhì)量有益；二是扶正與祛邪相結(jié)合，既有支持強(qiáng)壯作用，又有抗瘤效果。雖然中藥作用緩慢，縮小腫瘤效果一般不如放、化療，但是中藥多不具有較大毒性，并能做到祛邪不傷正，扶正不助邪。

專家介紹，部分卵巢腫瘤的發(fā)生和雌激素水平有密切關(guān)系，預(yù)防卵巢腫瘤應(yīng)少食高脂肪、高蛋白飲食，多食新鮮蔬菜水果。