較少見，腎盞內附移行上皮并呈囊性擴張。其發(fā)生也有先天性與獲得性之分。與憩室的炎性梗阻機制不同，腎盞積水多無明顯的原因，推測可能由于漏斗入口處環(huán)形肌失弛緩從而形成一功能性的梗阻。最常見的癥狀是上腹及側腰部疼痛，偶爾可觸及一腫塊，有時可引起血尿。腎盞積水應當與繼發(fā)于輸尿管梗阻、腎盂腎炎、髓質壞死、腎結核等所致的多腎盞擴張相鑒別。繼發(fā)于出口梗阻的腎盞積水可行腎盞漏斗處切開術，從而改善引流。若是由于內在結石所致的擴張，只要視情況行腎部分切除。目前經皮途徑的手術處理多能達到滿意的效果。

　　(1)輸尿管口狹窄：當膀胱結核發(fā)展到纖維化時，對側輸尿管口可由于疤痕形成而發(fā)生狹窄，阻礙了對側腎的尿液引流，使對側腎和輸尿管發(fā)生積水。

　　(2)輸尿管下段狹窄：對側輸尿管口附近的結核病變可經粘膜表面直接蔓延或粘膜下層的浸潤，使輸尿管口以上的一段輸尿管亦因疤痕形成而發(fā)生狹窄，引起對側腎和輸尿管積水。

　　(3)輸尿管口閉合不全：正常輸尿管由于在膀胱壁中的有斜行的壁間段所具有括約肌的作用，在膀胱收縮時可阻止尿液回流至尿管和腎盂。輸尿管口周圍的結核病變可由于纖維化使管僵硬而失去括約肌作用，導致輸尿管口閉合不全。因此，膀胱內尿液經?？赡媪鞯綄饶蚬芎湍I盂內，引起腎和輸尿管積水。

　　(4)膀胱攣縮：嚴重的膀胱結核最后必然造成膀胱攣縮。膀胱攣縮使膀胱失去在充盈過程中逐漸擴大容量而維持正常膀胱壓力的能力，造成膀胱內壓力很高，特別在膀胱有炎癥時，經常刺激膀胱收縮，使壓力更高。膀胱內的長期高壓狀態(tài)可阻礙腎盂和輸尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至輸尿管和腎盂，引起對側腎和輸尿管積水。

　　主要表現為：

　　1.原發(fā)病的癥狀，如結石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。

　　2.積水側腰部脹痛。

　　3.并發(fā)感染有畏寒、發(fā)熱、膿尿。

　　4.患側腰部囊性包塊。

　　5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全，尿毒癥。

　　腎盂擴張應做檢查：輔助檢查有：

　　1、尿常規(guī)可有鏡下血尿、蛋白尿，腎積水伴感染時可見膿細胞;

　　2、B超檢查

　　3、靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞擴張積水，或造影劑突然中止與腎盂輸尿管交界處，其下輸尿管不顯影或正常。

　　進一步檢查項目：

　　1、逆行腎盂輸尿管造影

　　2、利尿性腎圖

　　3、腎盂內壓力試驗

　　4、CT和MAR對于病因學的診斷具有很重要意義。

　　腎盞積水鑒別：

　　一、單純性腎囊腫　體積增大時常可觸及囊性腫塊。但發(fā)生于任何年齡;尿路造影示腎盂腎盞受壓、變形或移位;囊腫穿刺液不含尿液成分;超聲檢查在腎區(qū)出現邊緣整齊的圓形透聲暗區(qū)。

　　二、腎周圍囊腫　腰部可出現邊界不清的囊性腫塊。往往有外傷史;腫塊活動度差，波動感不明顯;尿路造影示腎臟縮小、移位，腎盂腎盞無擴張;超聲檢查腎周圍出現邊緣整齊的透聲暗區(qū)。

　　三、腎上腺囊腫　腰部可發(fā)現巨大囊性腫塊。X線平片可見環(huán)狀鈣化;尿路造影示腎臟下移及旋轉不良，腎盂腎盞無擴張;腹膜后充氣造影、超聲檢查、放射性核素腎上腺掃描及CT均顯示腎上腺區(qū)腫塊影像。

　　四、肝囊腫　右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺，易于觸及，壓痛較明顯;不伴有泌尿系統(tǒng)癥狀;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象。

　　五、胰腺囊腫　左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史;多見于成人;無泌尿系統(tǒng)表現;尿糖試驗陽性;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

　　六、腸系膜囊腫　腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺并向左右移動;有腸梗阻癥狀;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

　　七、多囊腎　一側或兩側上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發(fā)囊性結節(jié)浹，無波動感;尿路造影示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴張;超聲檢查及放射性核素腎掃描示兩側腎臟增大，腎區(qū)有多發(fā)圓形囊腫影像。

　　八、蹄鐵形腎　伴發(fā)積水時可觸及不規(guī)則的囊性腫塊。但尿路造影示腎軸呈倒八字形，兩側腎盂位置較低并向中線靠近，腎盞向內側伸出。

　　腎盞積水常見并發(fā)癥有哪些

　　1、腎萎縮。此種病變是腎積水的最典型危害，主要是因為小便受阻，腎盂擴大，腎內壓增加，腎組織血管受壓，致使腎缺血性進行性萎縮、破壞，腎功受損。

　　2、尿路感染。尿液尿滯停于腎、輸尿管內，就利于細菌生長繁殖，并發(fā)腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎或腎周圍炎等。

　　3、結石形成。結石阻塞尿道會引發(fā)腎積水，而腎積水的形成會反過來誘發(fā)腎結石，惡性循環(huán)，感染的菌群、膿球、壞死脫落的組織細胞成為結石形成的核心。特別是感染的尿內鹽晶析出堆積成石。

　　本病是因為結石造成，故臨床預防應針對結石這個基礎進行。

　　1.根據尿石成分分析的結果及平片上結石的形態(tài)來判斷結石的成分，有的放矢地制訂預防的措施。

　　2.對小兒膀胱結石來說，主要的問題是增加營養(yǎng)(奶制品)。這里我們特別強調母乳喂養(yǎng)的重要性。

　　3.大量飲水，飲水對預防尿石復發(fā)是十分有效的。多飲水可以增加尿量(應保持每天尿量在2000～3000m1)，顯著降低尿石成分(特別是草酸鈣)的飽和度。據統(tǒng)計，增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%。餐后3h 是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。臨睡前飲水，使夜間尿相對密度(比重)低于1.015。多飲水可在結石的近段尿路產生一定的壓力，促使小結石排出;可以稀釋排泄物以及一些與結石形成有關的物質(如TH蛋白)。但有人認為，大量飲水同時也稀釋了尿液中抑制劑的濃度，對預防結石形成不利。實際上在尿石形成的影響中，尿液的過飽和居于十分重要的地位;相比之下，大量飲水對抑制劑濃度降低的影響要小得多。Itoh等認為綠茶可以預防草酸鈣結石的形成。綠茶內含有13%的兒茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能減少尿中草酸的排泄及草酸鈣沉淀的形成。綠茶治療可以增加過氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的活性。

　　4.結石患者應根據熱量的需要限制超額的營養(yǎng)，保持每天攝入蛋白的量為75～90 g，以保持能量的平衡，降低尿石發(fā)生的危險。對有家族性高尿酸尿或有痛風的患者，應限制蛋白的攝入量為1g/kg體重?？刂凭铺堑臄z入。忌食菠菜、動物內臟等食物。

　　5.磁化水有一定的防石作用 一般的水通過一個磁場強度很大的磁場后即成為磁化水。1973年曾有人發(fā)現將結石置于盛有磁化水的容器中會出現溶解現象。通過研究，發(fā)現水經過磁化后，水中的各種離子所帶的電荷會發(fā)生變化，形成晶體的傾向明顯降低，可以對尿石形成起預防作用。

　　6.治療造成結石形成的疾病 如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻、尿路感染等。

　　7.藥物 可以根據體內代謝異常的情況，適當口服一些藥物，如噻嗪類藥物、別嘌醇、正磷酸鹽等。對復發(fā)性草酸鈣結石患者應避免攝入過量的維生素C。

　　8.定期復查 尿石患者在結石排出后必須定期進行復查。這主要是因為：①對絕大多數結石患者來說，排出結石后，造成結石形成的因素并未解決，結石還可能復發(fā)。②除了在手術時明確結石已經取凈外，無論采用什么方法碎石，體內都可能殘留一些大小不等的結石碎片，這些結石碎片就可能成為以后結石復發(fā)的核心。

　　根據病因的不通治療方案也不同。對于腎盂腎炎造成的腎盞積水的患者應進行積極地抗感染治療。對于有泌尿系統(tǒng)結石的患者，應根據結石的大小選擇不同的治療方案，大于6mm小于19mm的可以進行體外超聲波碎石。大于20mm的患者可性腎鏡取石手術治療。