生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌(candida albicans)感染所引起的一種常見的黏膜念珠菌病?？衫奂澳信畠尚裕行灾斜憩F(xiàn)為念珠菌性包皮龜頭炎，好發(fā)于包皮過長者;而女性中表現(xiàn)為外陰陰道念珠菌病好發(fā)于育齡婦女，以外陰瘙癢和陰道分泌物增多為主要表現(xiàn)。

生殖器念珠菌病是由什么原因引起的？

念珠菌是一種條件致病菌，侵入人體后是否發(fā)病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數(shù)量、毒力。當(dāng)人體在妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等使機體免疫力下降，改變陰道內(nèi)環(huán)境的情況下，容易誘發(fā)念珠菌感染。

白念珠菌感染，首先是粘附在宿主的上皮細(xì)胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮細(xì)胞是因為宿主細(xì)胞膜表面上有白念珠菌的粘附受體，即巖藻糖和N-乙酰葡萄胺;白念珠菌胞壁上具有多種粘附介導(dǎo)體，其中較為重要的有甘露聚糖——蛋白質(zhì)復(fù)合物(M-P)和幾丁質(zhì)。幾丁質(zhì)是(1-3，1-6)β-葡聚糖與N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立體空間多聚體;白念珠菌胞壁具有纖維蛋白原，纖維連接蛋白等成分的粘著受體。而這些成分廣泛分布于血管壁、炎癥和創(chuàng)傷愈合等部位，有極強的粘著性，與白念珠菌粘附后能橋連白念珠菌與宿主細(xì)胞間的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵襲宿主。

念珠菌的致病力和下列因素有關(guān)：①粘附力;粘附力與毒力成正比，在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強;②兩型性形態(tài)：當(dāng)感染時，白念珠菌常呈菌絲型。菌絲型的毒力比酵母型的毒力強;③毒素：菌細(xì)胞表面的多糖毒素和另一種被稱為“念珠菌毒素”可能是致病的因素;④細(xì)胞表面成份;⑤細(xì)胞外酶：白念珠菌可產(chǎn)生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和細(xì)胞外酸性蛋白酶(CAP)等。其中以CAP最為重要。CAP不僅能水解蛋白質(zhì)，并能水解角蛋白及膠原，具有促進白念珠菌的粘附功能。

發(fā)病機制

念珠菌是一種條件致病菌，機體抵抗力下降是發(fā)病的內(nèi)因，念珠菌的毒力或致病性是外因。

念珠菌、陰道菌群和陰道防御機制之間的平衡狀態(tài)決定不同的臨床表現(xiàn)。外陰陰道念珠菌病的易感因素包括：

1.應(yīng)用大量廣譜抗生素。

2.妊娠。

3.應(yīng)用高雌激素含量的口服避孕藥。

4.糖尿病。

5.接受免疫抑制劑治療和HIV感染。

6.其他 穿著緊身不透氣內(nèi)褲、陰道灌洗等。在男性中，長期激素代謝的改變、糖尿病、長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素等都可導(dǎo)致機體免疫功能改變，引起包皮龜頭部位的念珠菌感染。

生殖器念珠菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　【臨床表現(xiàn)】

　　念珠菌性包皮龜頭炎：多見于包皮過長，有不潔性交史，陰莖包皮、龜頭輕度潮紅，包皮內(nèi)板及龜頭冠狀溝處可有白色奶酪樣斑片，龜頭可有針頭大小淡紅色丘疹，若侵犯包皮外面及陰囊，則可見鱗屑性紅斑。如舟狀窩累及則可有尿頻、尿痛等。局部可有燒灼感及瘙癢等，對于念珠菌過敏癥者，于不潔性交后數(shù)小時可發(fā)生陰莖刺癢及燒灼感，并可有包皮龜頭潮紅。偶爾可發(fā)生暴發(fā)性水腫性包皮龜頭炎。主要表現(xiàn)為陰莖包皮明顯水腫、劇癢，有淺在潰瘍。

　　念珠菌外陰陰道炎：陰道瘙癢和白帶增多是本病的突出表現(xiàn)。局部瘙癢，由于搔抓，小陰唇可出現(xiàn)腫脹，表皮剝蝕、抓痕及膿皰等。陰道分泌物增多呈粘稠、奶酪樣或豆渣樣，味道臭。并可有陰道疼痛，刺激感及性交困難等。檢查可見陰道壁粘膜上有白色假膜，脫落后可有紅斑或糜爛面，陰道壁充血水腫。部分無癥狀健康婦女陰道內(nèi)可分離出念珠菌。

　　1.外陰陰道念珠菌病

　　(1)主要癥狀有外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多，尿痛、陰道內(nèi)疼痛或刺激感，和淺表性性交痛。外陰瘙癢是最常見的癥狀，幾乎見于所有有癥狀患者，輕重不一。典型的陰道分泌物為白色凝乳狀或豆渣樣，但也可呈水樣或均勻黏稠狀。

　　(2)體格檢查可見外陰潮紅水腫，散在抓痕或表皮剝脫，慢性感染者外陰皮膚肥厚呈苔蘚樣變。陰道黏膜充血，紅腫或糜爛，陰道內(nèi)有白色凝乳狀或豆渣樣分泌物，陰道壁附著有白色薄膜狀物。陰道分泌物pH值一般正常。

　　VVC的癥狀每年復(fù)發(fā)4次或4次以上，并經(jīng)病原學(xué)證實，稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病(RVVC)。約有5%的VVC患者可發(fā)展成RVVC。目前根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)、宿主因素以及對治療的反應(yīng)，將VVC分為無并發(fā)癥與有并發(fā)癥兩大類。無并發(fā)癥VVC是指偶發(fā)的VVC，病情為輕至中度，主要由白色念珠菌引起，機體的免疫狀況良好，對常規(guī)抗真菌治療有效，該類占90%～95%。有并發(fā)癥的VVC是指復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病，臨床癥狀較嚴(yán)重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。

　　2.念珠菌性包皮龜頭炎 包皮及龜頭出現(xiàn)彌漫性潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝處有紅色小丘疹或白色奶酪樣斑片，尿道口舟狀窩受累時可出現(xiàn)尿頻、尿痛。

　　診斷依據(jù)：

　　生殖器念珠菌病的臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣，因而診斷應(yīng)根據(jù)相應(yīng)臨床特點并結(jié)合真菌學(xué)檢查。鑒于念珠菌是人體常駐菌，所以標(biāo)本培養(yǎng)陽性或鏡檢只見到少數(shù)孢子時，只能說明有念珠菌存在，不能診斷為念珠菌病，只有鏡檢看到大量芽孢子、假菌絲或菌絲時，才能說明該菌處于致病狀態(tài)。必要時做病理檢查，發(fā)現(xiàn)真菌侵入組織可作出診斷。

　　1.外陰陰道念珠菌病

　　(1)癥狀：外陰瘙癢或刺激癥狀，陰道分泌物增加。

　　(2)體征：外陰潮紅腫脹，散在抓痕或表皮剝脫，慢性感染者外陰皮膚肥厚呈苔蘚樣變;陰道黏膜充血、紅腫或糜爛，陰道分泌物呈奶酪樣凝塊或豆渣樣。

　　(3)實驗室檢查：顯微鏡檢查可見假菌絲或芽生孢子陽性;念珠菌培養(yǎng)陽性。

　　對有典型外陰陰道癥狀和體征的患者可作出外陰陰道念珠菌病的臨床診斷;對同時還具備實驗室檢查中任何一項指標(biāo)的患者可作出明確診斷。

　　2.念珠菌性包皮龜頭炎 臨床上有相關(guān)表現(xiàn)，特別是包皮內(nèi)板及龜頭冠狀溝處有白色奶酪樣斑片或密集的紅色小丘疹，應(yīng)考慮為本病。實驗室做真菌鏡檢及培養(yǎng)，見到酵母樣菌、假菌絲或芽生孢子。

生殖器念珠菌病應(yīng)該做哪些檢查？

一、直接鏡檢：女性用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，男性刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標(biāo)本。將待檢標(biāo)本用10%氫氧化鉀或生理鹽水制片，鏡下可見成群的卵園形孢子和假菌絲，如找到較多的假菌絲時，說明念珠菌處于致病階段，對診斷更有意義。

二、染色檢查：也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

三、分離培養(yǎng)：涂片檢查陰性的患者，可進行念珠菌培養(yǎng)。在無菌條件下將受檢標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基上(多采用試管法培養(yǎng))。接種時將試管培養(yǎng)基斜而割破少許，每管接種2-3處，每份標(biāo)本接種2管。將培養(yǎng)基放入37℃溫箱內(nèi)孵育24-48小時后觀察，可見大量乳白色菌落生長，用接種針挑取少量菌落涂片，直接鏡檢或染色后鏡檢，可見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。

四、用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

真菌培養(yǎng)：有下列情況時，可考慮做念珠菌培養(yǎng)和鑒定以及藥物敏感性試驗：

1.臨床癥狀提示為VVC而鏡檢陰性時。

2.采用經(jīng)驗性治療無并發(fā)癥VVC失敗時。

3.準(zhǔn)備對有并發(fā)癥VVC做長期抑制性抗真菌治療前。

生殖器念珠菌病容易與哪些疾病混淆？

本病主要與滴蟲性陰道炎及由滴蟲引起的男性非淋病性尿道炎相鑒別。

1.滴蟲性陰道炎，陰道分泌物增多呈泡沫狀，有時可呈漿液性或膿性，味惡臭。并可有尿道炎，膀胱炎，宮頸炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有腎孟腎炎?？沙霈F(xiàn)排尿困難、血尿及夜尿。陰道檢查可見宮頸充血，陰道壁充血，水腫，并有出血點，呈草莓狀外觀的特征性表現(xiàn)?？刹榈疥幍烂蜗x。

2.男性非淋菌性尿道炎，癥狀較淋病輕，表現(xiàn)為尿道瘙癢，不適或排尿困難，可有膿性分泌物，亦可引起膀胱炎，前列腺炎或附睪炎，尿道分泌物可查到滴蟲.細(xì)菌性陰道病 無外陰炎的刺激癥狀或體征，陰道分泌物為稀薄而均勻一

       3.外陰皮膚病 外陰陰道念珠菌病還需與有外陰瘙癢或刺激癥狀的濕疹、神經(jīng)性皮炎、外陰瘙癢癥、扁平苔蘚等皮膚病進行鑒別。這些皮膚病僅有外陰瘙癢和(或)外陰炎的癥狀和體征，無陰道炎表現(xiàn)，陰道分泌物做真菌鏡檢或培養(yǎng)為陰性。

4.其他 如包皮龜頭炎。

生殖器念珠菌病可以并發(fā)哪些疾病？

主要是女性念珠菌性陰道炎，因為分泌物對外陰的刺激，加上繼發(fā)感染，引起念珠菌性外陰炎。此時，大小陰唇、陰阜、外陰周圍及大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅斑、糜爛，表面有濕潤性白色鱗屑，紅斑周圍可出現(xiàn)血丘疹、小水皰等，有明顯的瘙癢感。有并發(fā)癥的VVC是指復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病，臨床癥狀較嚴(yán)重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。

生殖器念珠菌病中醫(yī)治療方法

中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為生殖器念珠菌病是由于濕熱在體內(nèi)蘊結(jié)，加上外受毒邪所致。濕熱是內(nèi)因，而毒邪是外因，內(nèi)因、外因相互作用使病情纏綿。日久濕熱之邪必然要傷陰，出現(xiàn)陰傷、濕熱阻滯的虛實夾雜的證候。中醫(yī)治病特別注意不同的證候和不同的體質(zhì)，給予不同的藥物。一般講，生殖器念珠菌病是以陰癢、白帶增多為主要特征的一種疾病，故中醫(yī)又稱本病為帶下病、陰癢病，臨床上常根據(jù)白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治。

濕熱蘊結(jié)證生殖器念珠菌病主要表現(xiàn)為陰癢，帶下量多，如豆渣樣，常伴有心煩，失眠，脘腹脹滿，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于患者濕熱內(nèi)蘊，下注肝膽之經(jīng)脈，濕熱生蟲，蟲蝕陰中，故出現(xiàn)陰癢和帶下量多等癥狀。治療宜清熱利濕，殺蟲止癢。常有方劑如下：石菖蒲10g　黃柏10g　茯苓20g　白術(shù)10g　車前子10g　鶴虱10g　苦參10g　白鮮皮20g　貫眾10g。本方以川萆?、石菖蒲、茯苓、車前子、黃柏清熱除濕，以鶴虱、苦參、白鮮皮、貫眾殺蟲止癢。如果患者有脾虛癥狀，如飲食不香，大便不成形等，可加入山藥30g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g。

濕毒蘊結(jié)證生殖器念珠菌病主要癥狀為帶下量多，色黃白，如豆渣樣，有臭味，或帶下夾有血絲，陰部瘙癢，甚至紅腫，潰爛，尿頻、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白膩，脈滑。這是由于濕熱之邪蘊結(jié)日久，致使生蟲成毒。濕毒蘊結(jié)傷及陰部出現(xiàn)諸多癥狀。治療宜清熱除濕、解毒止癢。常有方劑為止帶方加減：茯苓20g　豬苓10g　澤瀉10g　車前子10g　茵陳10g　白鮮皮20g　鶴虱10g　蚤休30g　野菊花10g　白花蛇舌草30g。方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕，白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀可加入木通10g，滑石20g。

生殖器念珠菌病西醫(yī)治療方法

藥物治療：

(一)外陰陰道念珠菌病(VCC)

主要是局部用藥，咪唑類抗真菌藥比制霉菌素效果好。經(jīng)咪唑類抗真菌藥治療后，80%-90%的患者癥狀消失，念珠菌培養(yǎng)陰性。

1.3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道，每日1-2次。

2.制霉菌素栓劑或咪唑類抗真菌藥栓劑，如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入陰道深處，共1-2周。

3.外陰炎可外涂咪唑類抗真菌制劑，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或聯(lián)苯芐唑霜等。

4.如上述方法治療效果欠佳時可內(nèi)服下列藥物：①酮康唑，每日400mg，共5天;②氟康唑150mg單劑量一次口服;③伊曲康唑200mg，每日2次(一日療法)或200mg每日一次，連服3天。

(二)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病(RVVC)

臨床上較為常見，雖然可找出某些誘因，但是流行性和影響客觀存在發(fā)病的因素還不清楚。目前尚無最佳治療方案。然而，預(yù)防或維持系統(tǒng)性抗真菌治療可以有效地減少RVVC的復(fù)發(fā)率。所有RVVC病例在開始維持治療前應(yīng)作培養(yǎng)證實。

1.伊曲康唑，口服，月經(jīng)第1日200mg，共連續(xù)應(yīng)用6個月經(jīng)周期，然后每日200mg，3日療程。

2.酮康唑，口服，每日100mg，共6個月。

(三)念珠菌性龜頭炎

用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處,每日2-3次。沖洗后外涂1%-2%龍膽紫液或上述咪唑類霜劑。包皮過長者治愈后應(yīng)做包皮環(huán)切術(shù)以防復(fù)發(fā)。并發(fā)尿道炎者可內(nèi)服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

外治療法

(1)用2%蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。

(2)制霉菌素粉劑、片劑、栓劑、軟膏劑塞入陰道或涂于陰部，每次10～20萬單位，每天1次，10～14天為1療程。

(3)克霉唑栓劑每次500mg納入陰道，每日3～4次，連用2周。

(4)1%龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰，每周3～4次，連用2周。

(5)蛇床子、苦參各20g，煎湯外洗，每日2次，10天為1療程。

(6)木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉簽蘸藥液擦洗陰道，每日1次，7～10天為1療程。

(7)冰硼散加入少許甘油攪勻，清洗陰道后，用棉簽將藥粉涂于陰道內(nèi)，早晚各1次。

(8)黃連、青黛、牙硝各等份，共研細(xì)末，加入甘油，以棉簽涂于外陰及陰道，早晚各1次