微小核糖核酸病毒所引起的急性出血性結(jié)膜角膜炎亦稱流行性出血性結(jié)膜角膜炎(picornaviral keratitis)，是一種傳染性極強(qiáng)，在世界許多國(guó)家和地區(qū)均引起過暴發(fā)流行的急性結(jié)膜角膜炎。本病具有發(fā)病快、傳染性強(qiáng)并可伴有結(jié)膜下出血和角膜上皮損害等特點(diǎn)。

微小核糖核酸病毒性角膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病是由小RNA病毒屬中的腸道病毒70型(enterovirus type70，EV70)或柯薩奇A24變種(coxsackie virus A type24，CA24v)所引起。病毒直徑20～30nm，1969年首次發(fā)現(xiàn)，迄今全世界已有近100萬人感染此病。

(二)發(fā)病機(jī)制

病毒由腸道或呼吸道進(jìn)入人體后在小腸、咽部的上皮細(xì)胞及附近淋巴組織內(nèi)繁殖復(fù)制，達(dá)一定程度后侵入血循環(huán)中，形成第1次(次要)病毒血癥，此時(shí)患者可出現(xiàn)輕度不適或全無癥狀。病毒隨血流進(jìn)入各種靶組織，并在其中繼續(xù)繁殖，導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生損害;同時(shí)再次侵入血循環(huán)(第2次或主要病毒血癥)，使各種靶組織又一次遭到病毒的侵襲。臨床癥狀一般發(fā)生于組織細(xì)胞損害出現(xiàn)后及第2次病毒血癥時(shí)。

組織損傷主要通過病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生抑制因子，抑制細(xì)胞核糖核酸和蛋白質(zhì)合成，而導(dǎo)致細(xì)胞破壞。但在某些腸道病毒中，免疫應(yīng)答引起的組織損傷可能是疾病遷延的原因。如在心肌炎時(shí)早期組織損傷可能由病毒復(fù)制引起，后期病變則與免疫應(yīng)答有關(guān)。

微小核糖核酸病毒性角膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.潛伏期短，一般為24h左右，最長(zhǎng)不超過3天。

2.自覺癥狀 起病急，開始時(shí)可為單眼，但迅速累及雙眼，發(fā)病后即出現(xiàn)劇烈的異物感、眼痛及怕光流淚等癥狀。分泌物初為漿液性，以后變?yōu)轲ひ豪w維素性。一般病情于1～2天發(fā)展到頂點(diǎn)，3～4天后逐漸減輕，7～10天后恢復(fù)正常。有的病人出現(xiàn)全身不適、頭痛、發(fā)熱、鼻塞、喉痛等癥狀。

3.眼部表現(xiàn)

(1)眼瞼腫脹：輕重不同，所有患者都可發(fā)生。其腫脹為水腫性，不伴紅痛，數(shù)天即可消退。

(2)球結(jié)膜下出血：發(fā)生率高達(dá)70%以上，好發(fā)部位在顳上方，出血多為斑點(diǎn)或片狀，色鮮紅，嚴(yán)重時(shí)可波及整個(gè)結(jié)膜下都有出血，與外傷性結(jié)膜下出血相似。出血多在1～2天之內(nèi)發(fā)生，輕者1周左右自行吸收，重者需1個(gè)月后才能吸收。臨床上根據(jù)結(jié)膜下是否出血分為兩型：

①出血型，多見于年輕患者。

②水腫型則見于高齡患者。

(3)濾泡形成：早期因瞼結(jié)膜高度充血而不明顯，3～4天后待充血消退，才發(fā)現(xiàn)下穹隆部有較多細(xì)小濾泡形成，較EKC少而輕。

(4)角膜病變：

①多發(fā)性角膜上皮糜爛：發(fā)生率高。發(fā)病3h后角膜上皮即可出現(xiàn)針尖大小的多發(fā)性上皮糜爛，呈散在或排列成條狀、片狀分布，是引起眼痛、異物感的主要原因。3～4天后可自行消失，少數(shù)持續(xù)2周以上。

②表層點(diǎn)狀角膜上皮病變(SPK)：30%左右的患者結(jié)膜炎消退后出現(xiàn)SPK。通常只有數(shù)個(gè)浸潤(rùn)點(diǎn)，多在角膜的中心部，必須通過裂隙燈顯微鏡才可發(fā)現(xiàn)。多數(shù)在1～4周后自行消失，很少引起EKC所致的上皮下浸潤(rùn)，一般不造成視力損害。糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼，數(shù)天內(nèi)即可消失。

(5)其他癥狀：多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)，可有耳前或頜下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。該癥狀隨結(jié)膜炎的消退而消失。極少數(shù)病例尚可出現(xiàn)虹膜炎的改變。

4.本病可由EV70和CA24兩種病毒引起，其臨床表現(xiàn)很難加以區(qū)別。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，CA24造成的結(jié)膜下出血(84%)比EV70低(98%)(P=0.01)，出血程度也是前者低于后者，然而前者比后者更易出現(xiàn)全身癥狀。

本病在流行時(shí)期診斷不難。但在流行初期或散發(fā)病例，如不注意，可與其他病毒引起的結(jié)膜炎(如腺病毒3，4，11型所引起的流行性結(jié)膜角膜炎)相混淆，故需加以鑒別。

微小核糖核酸病毒性角膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.病毒分離 從患者結(jié)膜囊內(nèi)分離病毒，以患病后第1天陽(yáng)性率最高，3天后開始下降，5天后為陰性。

2.血清學(xué)檢查 結(jié)膜囊內(nèi)病毒分離陰性者還可采用血清學(xué)檢查?；謴?fù)期(2周左右)中和抗體滴度高于急性期4倍以上即可確定診斷。

3.免疫熒光快速診斷 間接免疫熒光試驗(yàn)(IFA)。

4.淚液的免疫球蛋白和補(bǔ)體測(cè)定，如IgG、IgM及補(bǔ)體C3較正常增多，而IgA正?？梢詤f(xié)助診斷。

出現(xiàn)其他全身性癥狀時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以排除其他疾病。

微小核糖核酸病毒性角膜炎容易與哪些疾病混淆？

本病在流行時(shí)期診斷不難，但在流行初期或散發(fā)病例，如不注意，可與其他病毒引起的結(jié)膜炎(如腺病毒3，4，11型所引起的流行性結(jié)膜角膜炎)相混淆，故需加以鑒別。  

微小核糖核酸病毒性角膜炎可以并發(fā)哪些疾??？

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床少見,綜合文獻(xiàn)報(bào)告該并發(fā)癥具有如下特點(diǎn)：

1.多發(fā)生于成年男性。

2.常在結(jié)膜炎后2～3周發(fā)生。

3.前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、倦怠、頭痛及感冒樣癥狀。

4.初期表現(xiàn)為神經(jīng)根刺激癥狀和急劇的肌力低下，數(shù)天后表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)麻痹。

5.癱瘓也呈弛緩性，主要累及下肢。

6.重癥者可造成肌肉萎縮，輕度或中等者可恢復(fù)正常。

雖然上述神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率很低，但較為嚴(yán)重，并可遺留永久性癱瘓，因此值得警惕。

微小核糖核酸病毒性角膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

在流行期間，其主要措施為：

1.個(gè)人衛(wèi)生 不用臟手揉眼，實(shí)行分巾分盆。

2.公共衛(wèi)生 要對(duì)游泳池、浴室、理發(fā)店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴(yán)加衛(wèi)生管理。

3.隔離傳染源 對(duì)患者應(yīng)采取隔離措施，防止傳播。在本病流行期間，對(duì)于車站、碼頭應(yīng)加強(qiáng)檢疫工作，嚴(yán)禁病人外流。

4.在沒有肯定有效的抗病毒藥前不要亂用“預(yù)防性眼藥液”，以免交叉感染。

5.加強(qiáng)消毒工作 常用的消毒劑如酒精(50%，30s;70%，10s;90%，10s)、苯酚(1%，5min)及甲酚(3%，15min)都有較好的滅活作用。建議臨床上采用70%酒精(90%的刺激性太強(qiáng))洗手等待干燥，以作為消毒措施。

6.臨床實(shí)驗(yàn)證明采用干擾素點(diǎn)眼，可預(yù)防本病的發(fā)生。由于費(fèi)用較高，在大流行期間尚無實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

微小核糖核酸病毒性角膜炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.對(duì)于腸道病毒目前尚無有效藥物，抗生素和磺胺藥對(duì)于本病基本無效，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)。國(guó)內(nèi)有采用冷鹽水洗眼，基因工程干擾素αIb滴眼液或汞劑滴眼治療取得一定療效的報(bào)告。

2. 羥芐唑在組織培養(yǎng)系統(tǒng)中10μg/ml即能有效的抑制EV70和CA24，為今后開展防治工作提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

(二)預(yù)后

對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防，目前尚無有效方法。AHC患病期間，避免疲勞和禁止肌內(nèi)注射，對(duì)于減輕癥狀和減少該合并癥的發(fā)生可能起到一定的作用。