可引起人、猿、馬、豬、羊、狗等感染。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可引起動(dòng)物致癌;未證實(shí)其可致人類(lèi)腫瘤,但可引起人類(lèi)多種感染性疾病。

腺病毒感染是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

目前發(fā)現(xiàn)腺病毒有6個(gè)亞型(A～F)和47個(gè)不同的血清型(按中和試驗(yàn)分型)。已知約20余種亞型可感染人類(lèi)。病毒為直徑70～80nm的20面體衣殼,內(nèi)核含雙股DNA。對(duì)熱和酸不穩(wěn)定。由于不含脂質(zhì),對(duì)膽鹽等脂質(zhì)溶解劑抵抗力強(qiáng),故能在腸道中存活。不同亞型可引起不同感染。

(二)發(fā)病機(jī)制

呼吸道病毒侵入人的呼吸道表面的纖毛上皮細(xì)胞后,在其內(nèi)復(fù)制和擴(kuò)散并直接引起受染細(xì)胞損傷,造成局部病變或產(chǎn)生全身毒血癥狀。某些病毒感染的組織損傷可能由機(jī)體免疫反應(yīng)所介導(dǎo),如呼吸道合胞病毒對(duì)呼吸道纖毛上皮細(xì)胞的直接破壞最輕,但能引起嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道疾病;最易罹患的年齡正是母?jìng)骺贵w水平最高的階段;接種疫苗后反而使自然感染者的病情加重等均提示其發(fā)病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。呼吸道病毒感染的病理改變有鼻、咽、喉黏膜充血、水腫、滲出與單核細(xì)胞浸潤(rùn),部分細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死、脫落。上皮細(xì)胞胞質(zhì)或胞核內(nèi)可查見(jiàn)包涵體。病變程度與病毒種類(lèi)、型別和感染部位有關(guān)。輕者數(shù)天后上皮細(xì)胞可再生而恢復(fù)正常。如病變累及細(xì)支氣管,可發(fā)生上皮細(xì)胞壞死、剝脫,細(xì)支氣管壁有廣泛?jiǎn)魏思?xì)胞浸潤(rùn),纖維蛋白、細(xì)胞碎片和黏稠的黏液可堵塞管腔而致肺不張、肺氣腫。病毒性肺炎最初表現(xiàn)為纖毛進(jìn)行性減少,上皮細(xì)胞空泡形成,繼之上皮細(xì)胞變性,肺泡實(shí)質(zhì)性壞死、萎陷,肺泡壁也可見(jiàn)壞死和增厚,間質(zhì)水腫和單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。并發(fā)細(xì)菌性感染時(shí),可見(jiàn)黏膜充血,中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和黏液膿性分泌物,嚴(yán)重者可發(fā)生肺膿腫、敗血癥及多個(gè)器官的化膿性變化。

腺病毒感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

潛伏期4～5天。

1.兒童中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

(1)呼吸道感染：鼻炎為嬰兒腺病毒感染最常見(jiàn)的癥狀。這個(gè)年齡組中偶可引起暴發(fā)性支氣管炎和肺炎,部分病兒發(fā)生百日咳綜合征。

(2)咽結(jié)膜炎熱(pharyngo-conjunctival fever,APC fever)：腺病毒3、7型引起為多,夏季可發(fā)生小流行,與游泳池水傳播有關(guān)。發(fā)病急,發(fā)熱38℃以上,出現(xiàn)咽炎、鼻炎、眼結(jié)膜炎及頸淋巴結(jié)炎。球結(jié)膜及瞼結(jié)膜可見(jiàn)顆粒狀突起、紅腫,常為單側(cè),雙側(cè)者常為一側(cè)較重。癥狀延續(xù)1～2周,無(wú)后遺癥。一般不伴支氣管炎及肺炎。

(3)出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis)：大多由腺病毒11、21型引起,男孩多見(jiàn),無(wú)明顯季節(jié)性?？捎醒?、尿頻、尿急及排尿困難、肉眼血尿,約3～7天,鏡下血尿可持續(xù)2周左右。

(4)其他：嬰兒腹瀉、心包炎、慢性間質(zhì)性纖維化、風(fēng)疹樣疾病及先天性畸形曾發(fā)現(xiàn)與腺病毒感染有關(guān)。有報(bào)道器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染后,除引起呼吸道、泌尿道感染,還可致腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

2.成人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

(1)呼吸道感染：常見(jiàn)為非典型肺炎的表現(xiàn),可有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、肺部?音。X線(xiàn)胸片示間質(zhì)性肺炎改變,多為單側(cè),下肺野較多見(jiàn),可發(fā)生少量胸膜滲出。病程常自限性(約1～2周),罕見(jiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染或致死病例。

(2)流行性角膜結(jié)膜炎(epidemic keratoconjunctivitis)流行多由8、19型腺病毒引起,其他型只為散發(fā)病例。多通過(guò)污染的公用毛巾,污染的手、眼藥水等傳播。潛伏期3～24天,起病隱匿,多累及雙眼,眼刺激癥狀和分泌物增多,可持續(xù)1～4周。角膜損傷可持續(xù)數(shù)月,少見(jiàn)失明,常見(jiàn)家庭中傳播。

除根據(jù)流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)外，確診需要依靠實(shí)驗(yàn)診斷。

1.快速診斷法 取咽部脫落細(xì)胞涂片,用多價(jià)腺病毒熒光免疫血清染色,以熒光顯微鏡檢查,可見(jiàn)脫落細(xì)胞核內(nèi)有明亮熒光即為陽(yáng)性。

2.病毒分離 按臨床不同病型取咽分泌物、痰、結(jié)膜刮取物及新鮮尿液,接種于傳代的單層人上皮細(xì)胞,經(jīng)2～7天可查出典型的細(xì)胞病變。以血凝試驗(yàn)定群,以中和試驗(yàn)定型。

3.血清學(xué)檢查 采取急性期及恢復(fù)期雙份血清,測(cè)補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體與血凝抑制抗體,若有4倍增長(zhǎng)可確診。補(bǔ)體結(jié)合抗體為群特異抗體,中和抗體與血凝抑制抗體為型特異抗體。在感染一周后抗體效價(jià)上升,補(bǔ)體結(jié)合抗體在感染后一年效價(jià)下降或消失;中和抗體持續(xù)至少10年,效價(jià)也不降低。有人認(rèn)為出血性膀胱炎病人單份血清腺病毒11或21型的中和抗體效價(jià)超過(guò)1∶32即可確診。用地高辛標(biāo)記的核酸探針檢測(cè)腺病毒陽(yáng)性率較高。

腺病毒感染應(yīng)該做哪些檢查？

白細(xì)胞總數(shù)正常或稍減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。

合并肺炎者，X線(xiàn)胸片單側(cè)或雙側(cè)有片狀浸潤(rùn)，可有少量胸腔積液。

腺病毒感染容易與哪些疾病混淆？

與皰疹病毒、痘病毒、流感、副流感、鼻病毒感染相鑒別。

腺病毒感染可以并發(fā)哪些疾??？

并發(fā)支氣管炎,肺炎免疫缺陷者,可被腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

腺病毒感染應(yīng)該如何預(yù)防？

減毒活疫苗及滅活疫苗預(yù)防有效。由于腺病毒有致癌性,且與猴病毒SV40聯(lián)合可產(chǎn)生致癌性更強(qiáng)的雜交體病毒,因此難以推廣應(yīng)用。國(guó)外報(bào)道有用DNA的衣殼成分為疫苗或用腸用膠丸口服疫苗(4型及7型腺病毒)有效。

腺病毒感染治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

主要是對(duì)癥施治,防治繼發(fā)感染,對(duì)重癥可應(yīng)用干擾素α治療,罕見(jiàn)死亡。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后良好，死亡罕見(jiàn)。