膽道蛔蟲(chóng)癥(biliary ascariasis)由于蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道引起膽道及膽道開(kāi)口奧狄(Oddi)括約肌痙攣而發(fā)生腹部陣發(fā)性劇疼。多發(fā)生在學(xué)齡兒童，近年來(lái)發(fā)病率明顯下降。

小兒膽道蛔蟲(chóng)癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因下列因素可誘發(fā)膽道蛔蟲(chóng)癥：

①腸功能紊亂：如發(fā)熱腹瀉，腸腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，促使蛔蟲(chóng)活動(dòng)增強(qiáng)。

②驅(qū)蟲(chóng)藥不足，激惹蛔蟲(chóng)活動(dòng)增強(qiáng)。

③藥物或飲食改變了腸腔內(nèi)酸堿度，蛔蟲(chóng)厭酸喜堿，低酸可促使蛔蟲(chóng)逆行向上。小兒腸道內(nèi)常有蛔蟲(chóng)寄生，但一般不出現(xiàn)癥狀，當(dāng)饑餓、高熱、胃腸道術(shù)后或服用驅(qū)蟲(chóng)藥劑量不當(dāng)后，改變了機(jī)體的正常環(huán)境。胃腸道功能紊亂，內(nèi)在環(huán)境改變，加上蛔蟲(chóng)有鉆孔的習(xí)性，蛔蟲(chóng)就可以竄到十二指腸。當(dāng)膽道下端Oddi括約肌松弛、功能不全、膽道擴(kuò)張、嗜堿性的蛔蟲(chóng)容易鉆入膽道。蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后的機(jī)械性刺激使膽道口括約肌痙攣，也帶來(lái)了膽道感染。

(二)發(fā)病機(jī)制當(dāng)空腸、回腸內(nèi)蛔蟲(chóng)受到刺激，可逆行向上至胃和十二指腸;蛔蟲(chóng)有鉆孔的習(xí)性，當(dāng)Oddi括約肌放松時(shí)，蛔蟲(chóng)即進(jìn)入膽總管、肝管，甚至進(jìn)入肝內(nèi)，蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后因蟲(chóng)體的活動(dòng)引起平滑肌痙攣發(fā)生劇烈上腹疼痛，并可因蟲(chóng)體帶入細(xì)菌(主要是大腸埃希菌)發(fā)生膽道感染，引起肝膿腫，可嚴(yán)重地威脅患兒生命。一般小兒膽道蛔蟲(chóng)癥多為一條蛔蟲(chóng)的前半部進(jìn)入膽道，但也曾見(jiàn)過(guò)數(shù)十條蛔蟲(chóng)進(jìn)入一個(gè)4歲小兒膽總管內(nèi)的報(bào)道。蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后，可自動(dòng)或被動(dòng)排出。膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)退出有3種形式：

①部分蟲(chóng)體在膽管內(nèi)，尾部仍在十二指腸，因頭部受到膽管痙攣的壓迫，尾部強(qiáng)烈卷曲使蟲(chóng)體退出膽道，這種形式最多見(jiàn);

②蟲(chóng)體全部進(jìn)入膽管，以后蟲(chóng)頭調(diào)轉(zhuǎn)，漸漸鉆出。

③蟲(chóng)體死亡或麻痹后，部分腐爛，隨膽汁排出，然而數(shù)量較多的蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道或肝內(nèi)，則不易退出。

小兒膽道蛔蟲(chóng)癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

有蛔蟲(chóng)感染史，主要癥狀有：

1.腹痛嘔吐 起病急驟，突感右上腹劇烈疼痛，不能安臥，彎腰翻滾，哭鬧出汗，面色蒼白或漲紅，精神不好，食欲不振，有時(shí)嘔吐，偶吐蛔蟲(chóng)。間歇期疼痛基本消失，或只有上腹部微痛，短時(shí)間后再次發(fā)作劇烈疼痛，發(fā)作與間歇無(wú)規(guī)律，與蛔蟲(chóng)活動(dòng)有直接關(guān)系?；紫x(chóng)死在膽道內(nèi)或退出膽道則疼痛漸消失。

2.體征 主要在右上腹劍突旁有小范圍壓痛區(qū)，不發(fā)作時(shí)壓痛點(diǎn)仍存在。并發(fā)癥發(fā)生后，壓痛范圍增大且出現(xiàn)腹肌緊張，伴有發(fā)熱。極少病人出現(xiàn)黃疸。

1.臨床特點(diǎn) 有便蟲(chóng)或吐蟲(chóng)史，有服驅(qū)蟲(chóng)藥史，陣發(fā)性劇烈上腹疼痛及劍突右側(cè)壓痛點(diǎn)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果 做十二指腸引流，三部分引流液都可有蛔蟲(chóng)卵。根據(jù)以上可做出診斷。

小兒膽道蛔蟲(chóng)癥應(yīng)該做哪些檢查？

1.大便檢查 可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵、大便潛血可陽(yáng)性。

2.外周血象 并發(fā)感染時(shí)，有感染性血象，白血病計(jì)數(shù)增高和中性粒細(xì)胞增高。

3.血生化檢查 引起肝炎時(shí)轉(zhuǎn)氨酶可增高。

4.十二指腸引流檢查 十二指腸引流液可見(jiàn)蟲(chóng)卵。

1.鋇餐或十二指腸注鋇造影 可見(jiàn)十二指腸內(nèi)有蛔蟲(chóng)影。

2.口服或靜脈膽道造影 可于膽道各部查出蟲(chóng)影。

3.十二指腸鏡逆行膽道造影 最可靠的診斷方法為纖維十二指腸鏡逆行膽道造影或取蟲(chóng)。 4.B超檢查 可顯示膽總管擴(kuò)張及蛔蟲(chóng)影。

小兒膽道蛔蟲(chóng)癥容易與哪些疾病混淆？

與膽囊炎，膽石癥和胰腺炎相鑒別，但本癥可引起前述并發(fā)癥，依靠病史和輔助檢查協(xié)助鑒別診斷。

小兒膽道蛔蟲(chóng)癥可以并發(fā)哪些疾??？

膽道蛔蟲(chóng)癥的并發(fā)癥主要有下列幾種：

1.膽道感染 多為大腸埃希菌感染?；純喊l(fā)熱，右上腹壓痛緊張范圍擴(kuò)大，且持續(xù)存在，有時(shí)于右季肋下能摸到腫大疼痛膽囊。末梢血象白細(xì)胞增高。

2.膽道壞死 原來(lái)的陣發(fā)性劇痛減輕，但劍突及右季肋下壓痛區(qū)擴(kuò)大，并出現(xiàn)腹肌緊張。如有壞死穿孔，則肌緊張范圍更擴(kuò)大至左上腹或右下腹，發(fā)生膽汁性腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)全腹膨脹，肌緊張，并有時(shí)出現(xiàn)休克。

3.肝炎和肝膿腫 蛔蟲(chóng)引起的肝炎表現(xiàn)為肝大并有壓痛、高熱、白細(xì)胞增高以及轉(zhuǎn)氨酶上升。膿腫形成時(shí)，原有的陣發(fā)性劇痛消失，而以高熱、肝大及壓痛為主要癥狀。肝臟超聲波檢查可測(cè)知單一或多發(fā)膿腫。有時(shí)肝膿腫破入膈下或胸腔，出現(xiàn)膈下膿腫或膿胸。

4.胰腺炎 由于膽道出口括約肌痙攣及蛔蟲(chóng)堵塞膽道出口，使胰液反流而發(fā)生急性胰腺炎，左上腹有壓痛和腹肌緊張。血及尿淀粉酶增高。

5.肝臟、膽道出血 蛔蟲(chóng)上行入肝內(nèi)小膽管，因嚴(yán)重感染可導(dǎo)致肝或膽道出血，經(jīng)消化道排出，表現(xiàn)為大量血便，嘔吐咖啡樣物或嘔血。

6.膽石癥 膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)卵或蛔蟲(chóng)殘?bào)w都可成為核心，形成結(jié)石，是膽道蛔蟲(chóng)的后遺癥。在兒童期很少見(jiàn)。

小兒膽道蛔蟲(chóng)癥應(yīng)該如何預(yù)防？

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飯前、便后洗手，2歲以上小兒應(yīng)定期服用驅(qū)蟲(chóng)藥;增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

小兒膽道蛔蟲(chóng)癥治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療單純膽道蛔蟲(chóng)癥用非手術(shù)療法，大多在1周內(nèi)痊愈。疑有多數(shù)蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道和有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需手術(shù)治療。

1.非手術(shù)療法 主要措施是解痙止痛，促使蛔蟲(chóng)排出及預(yù)防或治療感染。

(1)中藥療法：以安蛔祛蟲(chóng)為目的。

(2)針刺療法：迎香透四白，用捻轉(zhuǎn)法。人中用震顫法。

(3)解痙止痛劑：學(xué)齡兒童用哌替啶(杜冷丁)1～2mg/kg加阿托品0.3～0.5mg肌注?？诜⑺酒チ钟兄雇唇獐d作用，高酸性物也有驅(qū)蟲(chóng)作用。

(4)抗生素：慶大霉素、甲硝唑(滅滴靈)及紅霉素等用以預(yù)防和控制感染。

(5)驅(qū)蟲(chóng)藥：參閱蛔蟲(chóng)病節(jié)或用氧驅(qū)蟲(chóng)。

2.手術(shù)療法 膽道蛔蟲(chóng)癥的手術(shù)指征為：

(1)長(zhǎng)期(1周以上)嚴(yán)重的劇痛，非手術(shù)療法不能控制，劍突下肌緊張范圍擴(kuò)大或有黃疸者。

(2)肝腫大有壓痛，經(jīng)超聲波檢查疑有肝膿腫。

(3)膽道造影證明膽道內(nèi)死蟲(chóng)長(zhǎng)期不能排出者。手術(shù)方法為切開(kāi)膽總管取蟲(chóng)，并作膽總管引流。

(二)預(yù)后及時(shí)診斷治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，多數(shù)預(yù)后良好。