過早搏動是由心臟異位興奮灶發(fā)放的沖動所引起。為小兒時期最常見的心律失常。異位起波點可位于心房。房室交界或心室組織。分別引起房性。交界性及室性早搏其中以室性早搏為多見。

　　過早搏動可發(fā)生于正常人。但心臟神經(jīng)官能癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。情緒激動，神經(jīng)緊張，疲勞，消化不良，過度吸煙、飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作，亦可無明顯誘因，洋地黃、鋇劑、奎尼丁、擬交感神經(jīng)類藥物、氯仿、環(huán)丙烷麻醉藥等毒性作用，缺鉀以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病變、心臟病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心臟病、二尖瓣脫垂等常易發(fā)生過早搏動。

　　可能通過多種方式產(chǎn)生。

　　(一)異常自律性所致沖動形成異?！、僭谀承l件下，如竇性沖動到達異位起搏點處時由于魏登斯基現(xiàn)象，使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過早搏動。②病變心房、心室或浦頃野纖維細胞膜對不同離子通透性改變，使快反應(yīng)纖維轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)纖維，舒張期自動除極因而加速，自律性增強，而產(chǎn)生過早搏動。

　　竇性沖動到達異位起搏點，使該處閾電位水平下移，因而異位起搏點舒張期除極在基本節(jié)律起搏點之前達到閾電位而引起早搏

　　(二)折返現(xiàn)象——環(huán)行折返或局灶性微折返　如折返途徑相同則過早搏動形態(tài)一致;如折返中傳導(dǎo)速度一致，則過早搏動與前一搏動的配對時間固定。

　　(三)平行收縮

　　(四)觸發(fā)激動(triggered activity)

　　(一)病史、癥狀：由于患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病病史的詢問有助了解早搏原因指導(dǎo)治療，注意詢問近期內(nèi)有無感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應(yīng)用有時會誘發(fā)早搏的發(fā)生。

　　(二)體檢發(fā)現(xiàn)：除原有基礎(chǔ)心臟病的陽性體征外，心臟聽診時可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較長的間歇(代償間歇)，提早出現(xiàn)的第一心音增強，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。

　　(三)輔助檢查：心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態(tài)心電圖可詳細記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測定血電解質(zhì)，必要時測定血洋地黃濃度。

　　體檢可發(fā)現(xiàn)在基本心律間夾有提前搏動，其后有一較長間歇。房性早搏的心音和基本心律類似。房性早搏的第一心音多增強或減輕，第二心音可聽不到，早搏引起的橈動脈搏動較弱或捫不到，形成漏脈。早搏呈二聯(lián)或三聯(lián)律時，可聽到每2或3次心搏后有一次間歇。早搏插入在兩個基本心搏之間，稱插入性早搏，聽診可為連接三次較基本心搏為快的心搏。

　　心電圖：

　　一、房性早搏。

　　二、房室交界處性早搏。

　　三、室性早搏。有過早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時間大多≥0.12秒，T波與QRS波群主波方面相反，S-T段隨T波方向移位，其前無相關(guān)的P波,有完全性代償間歇。室性早搏可發(fā)生在兩次竇性心搏之間，形成插入性室性早搏。

　　四、多源性早搏。

　　五、并行心律型早搏。室性早搏的圖形可幫助診斷心肌梗塞。

　　[心電圖表現(xiàn)]

　　過早搏動的共同心電圖特征為較基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。

　　(一)房性過早搏動　P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R間期>0.12s。QRS波大多與竇性心律的相同，有時稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過早搏動鑒別。房性過早搏動伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時畸形QRS波群前可見提早畸形的P\\\\\\\\\\\\\\\'波。提早畸P\\\\\\\\\\\\\\\'波之后也可無相應(yīng)的QRS波，稱為阻滯性房性早搏。需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P\\\\\\\\\\\\\\\'波的，可確診為阻滯性房性早搏。房性早搏沖動常侵入竇房結(jié)，使后者提前除極，竇房結(jié)自發(fā)除極再按原周期重新開始，形成不完全性代償間歇，偶見房性早搏后有完全性代償間歇。

　　(三)室性過早搏動　QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時限大多>0.12s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波。發(fā)生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬。室性早搏后大多有完全代償間歇?；拘穆奢^慢時，室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間，形成插入型室性早搏。偶見室性早搏逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵\\\\\\\\\\\\\\\'波，常出現(xiàn)于室性早搏的ST段上。

　　房性及室性早搏，按其與基本心律的關(guān)系可有二種類型，以心室早搏為例：

　　1.配對型　即所有早搏和其前一個QRS波有固定距離，此型多見。

　　2.平行收縮型　早搏與前面的QRS波群不配對，但早搏之間有固定規(guī)律，最長的早搏間距與最短早搏間跑之間呈整倍數(shù)關(guān)系，且常出現(xiàn)室性融合波。

　　過早搏動與前一心動無固定配對時間，早搏發(fā)生遲者與竇性激動相遇形成室性融合波(Ⅱ第6個心動)

　　實驗研究發(fā)現(xiàn)上述規(guī)律可由于竇性或異位沖動，在保護性傳入阻滯區(qū)緩慢遞減傳導(dǎo)，而在阻滯遠端產(chǎn)生閾值下電位，影響平行心律異常沖動形成的自發(fā)除極，使之提早，延遲或完全被抑制，而有所改變，稱為電張電流調(diào)變的平行心律(electrotonic modulated parasystole)。

　　房性或室性早搏有時由兩個以上異位起搏點產(chǎn)生，心電圖表現(xiàn)為二種或二種不同形態(tài)、配對間期不等的早搏，稱為多源性早搏。連續(xù)二次或三次和以上的早搏分別稱為連發(fā)和短陣心動過速。

　　心臟的正常搏動起源于竇房結(jié)，如果由心臟其它部位發(fā)出，醫(yī)學(xué)上則稱之為早搏。早搏可分為竇性、房性、結(jié)性和室性四種，以室性最多見，其次為房性，竇性極少見。在臨床所見的異位心律中，以早搏最為常見，分為功能性和病理性兩類。功能性早搏一般不需要特殊治療。病理性早搏則需要及時進行處理，否則可能引起嚴重后果，甚至危及生命。因此，不僅是醫(yī)生，一般人都應(yīng)當了解和掌握功能性和病理性早搏的鑒別知識，及時進行判斷，這對于疾病的預(yù)防和治療具有重要意義。

　　(1)功能性早搏

　　在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運動后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時間，這種早搏大多會不治而愈，故無須治療。但平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食、過量飲酒，每天進行適當?shù)捏w育鍛煉。

　　(2)病理性早搏

　　患心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、風濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時，也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏，常見于下列情況：發(fā)生于老年人或兒童;運動后早搏次數(shù)增加;原來已確診為心臟病者;心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變。對于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。如果出現(xiàn)嚴重的和頻繁發(fā)作的早搏，最好住院進行觀察治療。

　　本病會誘發(fā)室性心動過速，心室顫動，在嚴重的情況下還會導(dǎo)致心性猝死。

　　1、室性心動過速

　　室性心動過速是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。與陣發(fā)性室上形式上心動過速相似，但癥狀比較嚴重。小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長兒可訴心悸、心前區(qū)疼痛、嚴重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。發(fā)作短暫者血液動力學(xué)的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時以上者則可發(fā)生顯著的血液動力學(xué)改變。體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/min以上，節(jié)律整齊，心音可有強弱不等現(xiàn)象。

　　2、心室顫動(VF)

　　是由于許多相互交叉的折返電活動波引起,其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線。VF?？梢灾滤?除非用直流電去顫(用胸部重擊或抗心律失常藥物去顫難以奏效).

　　3、心性猝死

　　猝死系一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時內(nèi)，最長不超過6小時者，主要由于原發(fā)性心室顫動，心室停搏或電機械分離，導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮功能者。

　　治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動過速，心室顫動和心性猝死。

　　一、無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率　對無癥狀的孤立的室早，無論其形態(tài)和頻率如何，無需藥物治療。

　　二、對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對其原發(fā)病進行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50-100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1-3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴重心力衰竭者慎用。

　　三、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。

　　四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑?？诜幬锟蛇x用：①慢心律。②β受體阻滯劑。③洋地黃類;適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。④普魯卡因酰胺。⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、?？┻?，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。

　　五、房性早搏應(yīng)積極治療病因。去除誘因并選用下列藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安。②異搏定。以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1次/日。④奎尼丁。⑤苯妥因鈉0.1g，3次/日。⑥胺碘酮。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同，如無效，可試用治療室性早搏的藥物。