風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計(jì)，全世界有超過(guò)1500萬(wàn)風(fēng)濕性心臟病患者，同時(shí)每年新增50萬(wàn)人患急性風(fēng)濕熱，病因主要是由于A組溶血性鏈球菌感染引起，屬于自身免疫病。多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕環(huán)境下，初發(fā)年齡多在青壯年。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發(fā)生率不同，據(jù)研究結(jié)果表明：二尖瓣為100%，其中單純二尖瓣病變46.7%，為比例最高，然后依次為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣，單純主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出，并逐漸擴(kuò)大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜開(kāi)口狹窄或關(guān)閉不全等。
瓣膜狹窄：瓣膜交界粘連，增厚、變硬，不能完全開(kāi)放，瓣膜口小，阻礙血液正常流動(dòng)。
瓣膜關(guān)閉不全：腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化，瓣膜不能完全閉合，血液返流。

首先以二尖瓣狹窄為例，正常成人的二尖瓣口面積為4－6平方厘米，在正常情況下，不管心排量如何，左心房與左心室之間的血流都不應(yīng)該產(chǎn)生任何障礙，當(dāng)二尖瓣口縮小至大約2平方厘米時(shí)，形成二尖瓣輕度狹窄，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，血液從左房到左室受阻，引起左房壓力升高，臨床上可出現(xiàn)癥狀。左心房壓力升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)管壓升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難。 臨床上二尖瓣狹窄所產(chǎn)生的病理生理分兩期：第一期是慢性肺淤血期，該期病人在休息時(shí)可無(wú)明顯癥狀，但在疲勞或情緒激動(dòng)時(shí)，因心跳加快，可引起呼吸困難；第二期是肺動(dòng)脈高壓期，肺動(dòng)脈高壓程度和瓣膜狹窄程度相關(guān)，如果肺動(dòng)脈壓力超過(guò)60mmHg，病人在體力活動(dòng)、心跳加快、妊娠等情況下可出現(xiàn)肺水腫而加重呼吸困難。
關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄：正常主動(dòng)脈瓣口面積為2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改變而逐漸出現(xiàn)狹窄，如瓣口面積縮小至1平方厘米時(shí)，則左心室排血受阻，左心室收縮壓升高，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣的壓力階差增大，患者出現(xiàn)癥狀。瓣口面積縮小至0.7平方厘米時(shí)則為嚴(yán)重狹窄，左心室壁可明顯肥厚，心肌氧消耗量增加，冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)減少，引起心肌缺血的表現(xiàn)，病人科出現(xiàn)心絞痛。個(gè)別病人在活動(dòng)時(shí)心排量不能相應(yīng)提高，可引起腦血管關(guān)注不良和暈厥。

風(fēng)濕熱初次發(fā)作并不會(huì)立即引起瓣膜開(kāi)口改變，往往需要數(shù)年甚至十幾年以上才會(huì)形成瓣膜開(kāi)口變化。因此患病初期常常無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣急、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危險(xiǎn)。臨床上根據(jù)病情進(jìn)展程度，主要有以下主要變現(xiàn)：
1.活動(dòng)后心悸、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥；
2.輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒；
3.食欲不振，也就是說(shuō)一段時(shí)間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現(xiàn)肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。
4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即\\\\\\\"二尖瓣面容\\\\\\\"。
5.心悸 常常因?yàn)榉款澔蛐穆适СＫ?，快速房顫?dǎo)致患者自覺(jué)不適，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫(yī)。房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血拴甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原因。
6. 胸痛 ，單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無(wú)效。
一旦平時(shí)出現(xiàn)了上述幾種情況，應(yīng)該今早到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，心臟彩超檢查即可明確有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

心臟彩超，心電圖

輔助檢查
1.多普勒超聲心動(dòng)圖：作為一種無(wú)創(chuàng)方法，已經(jīng)是評(píng)價(jià)各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測(cè)定心腔大小，心室功能，也可以測(cè)定跨瓣膜壓差、瓣膜開(kāi)口面積、肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)。
2.X線檢查 ：可以了解心臟大小和肺部的改變。
3.心電圖：可明確患者的心律，有無(wú)心肌缺血改變，是否合并有心房顫動(dòng)等
4.心血管造影：對(duì)部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無(wú)合并冠狀動(dòng)脈病變。

疾病診斷
依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征、心臟彩超等檢查，風(fēng)濕性心臟瓣膜病的診斷比較容易。

鑒別診斷
主要是感染性心內(nèi)膜炎、先天性發(fā)育不良引起的瓣膜病變以及老年性心臟瓣膜病。

風(fēng)心病患者容易出現(xiàn)呼吸道感染，表現(xiàn)為抵抗力下降，容易出現(xiàn)感冒癥狀。主要是在肺淤血的基礎(chǔ)上，很容易合并細(xì)菌感染，并加重心衰。同時(shí)風(fēng)心病患者可出現(xiàn)勞力性心慌、氣促，身體耐受力下降，生活質(zhì)量明顯受影響。同時(shí)，有以下主要危害：
1.心律失常：即我們常說(shuō)的“心臟亂跳”，最常見(jiàn)的是心臟顫動(dòng)（房顫），房顫是風(fēng)心病中最常見(jiàn)的心律失常，發(fā)生率50%以上，有時(shí)為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動(dòng)受限的開(kāi)始。房顫可導(dǎo)致心功能差，令病人感覺(jué)不舒服，最主要的是可能導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成。
2．血栓栓塞：巨大左房合并房顫容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語(yǔ)；四肢動(dòng)脈栓塞引起肢體的缺血、壞死；深靜脈血栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。
3．感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細(xì)菌常見(jiàn)鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。同時(shí)贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。
4．心力衰竭：為晚期并發(fā)癥，是風(fēng)濕性心臟病的主要致死原因，發(fā)生率占50—70%。主要表現(xiàn)為心源性惡液質(zhì)，多臟器功能障礙。

1. 飲食：術(shù)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不宜吃太咸的食物，主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過(guò)多或長(zhǎng)期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由于飲酒可以影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。
2. 服藥：術(shù)后早期需要按時(shí)服用一些藥物，主要是抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥等。置換生物瓣需要在術(shù)后半年服用阿司匹林低強(qiáng)度抗凝治療，置換機(jī)械瓣則需要終生服用抗凝藥物。
3. 生活習(xí)慣：注意保持良好的生活習(xí)慣，少熬夜，避免勞累。
4. 預(yù)防感染：平時(shí)可適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒等呼吸道炎癥，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)向醫(yī)生講解自己曾接受過(guò)心臟瓣膜手術(shù)，并準(zhǔn)確提供自己目前的用藥情況。
5.就醫(yī)：一旦身體不適，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。

1.手術(shù)適應(yīng)證
需要指出的是，大部分血液動(dòng)力學(xué)已經(jīng)嚴(yán)重的瓣膜病便患者，除非合并有手術(shù)禁忌癥，即使沒(méi)有臨床癥狀也應(yīng)該手術(shù)治療。隨著心肌保護(hù)技術(shù)和心臟手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，目前風(fēng)濕性心臟瓣膜病治療效果穩(wěn)步提高，外科手術(shù)成功率達(dá)到了98%，長(zhǎng)期生存率滿意，主要包括瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。
2.瓣膜成形術(shù)
包括單獨(dú)或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)，瓣葉增厚纖維組織剝離，瓣葉鈣化灶切除補(bǔ)片修補(bǔ)，以及腱索增厚、融合的矯治等。
3.瓣膜置換術(shù)
隨著心血管外科技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提升，二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、直視二尖瓣成形術(shù)交界切開(kāi)術(shù)，成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法。
4.瓣膜的選擇
目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機(jī)械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點(diǎn)，手術(shù)費(fèi)用兩種瓣膜差別不大。病人可根據(jù)自身情況選擇。
首先，對(duì)于年齡在65歲以上的老年患者可選擇使用生物瓣膜，生物瓣術(shù)后無(wú)需終生服用抗凝藥，避免了每天使用抗凝藥物帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，因此對(duì)于年輕的女性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一種很好的選擇，但生物瓣的平均適應(yīng)壽命10年左右，，也就是說(shuō)生物瓣術(shù)后可能因?yàn)榘昴に⌒枰俅螕Q瓣。
機(jī)械瓣的特點(diǎn)是使用時(shí)間長(zhǎng)，耐磨損，不用擔(dān)心瓣膜本身的衰敗老化，但由于機(jī)械瓣對(duì)血液的破壞作用，因此有形成血栓的傾向，需要術(shù)后長(zhǎng)期嚴(yán)格服用華法林抗凝，需要定期復(fù)查抗凝強(qiáng)度調(diào)整藥量，以免出現(xiàn)抗凝過(guò)度出血或抗凝不足而導(dǎo)致栓塞。所以，瓣膜的選擇應(yīng)該充分考慮患者年齡，有無(wú)合并房顫，經(jīng)濟(jì)條件等等綜合因素。