小兒腎積水，是由先天性輸尿管腎盂連接梗阻引起的。多見于男性，病變多在左側(cè)，在新生兒中約2/3病變在左側(cè)，而雙側(cè)病變發(fā)生率為10%～40%。新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診，較大的患者更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。

腎積水主要是由二種疾病造成的：

　　一、輸尿管阻塞：這是造成腎臟積水常見的疾病，原因就是輸尿管的一小段發(fā)生狹窄而引起阻塞，導致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除，再重新接起來，讓輸尿管保持通暢，就可以改善腎積水的情形。

　　二、尿液逆流：在正常的情況下，尿液是從腎臟經(jīng)由輸尿管到達膀胱，然后排出體外;尿液逆流就是尿液從膀胱倒灌回輸尿管，甚至回流到腎臟的一種不正常現(xiàn)象。此時，腎臟同時會有準備流到膀胱的尿液，以及從膀胱倒流回來的尿液，這個時候腎臟 的水份就會太多，造成腎積水。

新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診(占半數(shù)以上)，較大的患者更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。

從腎臟超音波檢查出孩子有輕微的腎積水現(xiàn)象，雖然有可能是一般的情形，比如說孩子是憋著尿做檢查;但也可能是尿液逆流所造成的腎積水。因此我們必須進一步做膀胱攝影術(shù)，才能正確的判斷出是否有尿液逆流的疾病，但因為用膀胱攝影術(shù)檢查，孩子會感覺比較痛苦，所以通常家長不會同意。在此提醒家長應(yīng)特別注意的是，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有輕微腎積水的情形，孩子可能患有先天性尿液逆流的疾病;萬一孩子發(fā)燒，又沒有明顯感冒癥狀或其他原因時，千萬不要把發(fā)燒只當做是單純的感冒來治療，一定要記得驗?zāi)颉?

小兒先天性腎積水主要是由先天性輸尿管腎盂連接(ureteropelvic junction，UPJ)梗阻引起的。發(fā)生率約0.13%～0.16%。本病多見于男性，病變多在左側(cè)，在新生兒中約2/3病變在左側(cè)，而雙側(cè)病變發(fā)生率為10%～40%。本癥可見于胎兒至出生后各年齡組，約25%見于1歲以內(nèi)。小兒腎積水時積水量可達50ml至數(shù)百毫升，甚至數(shù)千毫升。腎集合系統(tǒng)的擴張可造成腎髓質(zhì)血管的伸長和腎實質(zhì)受壓缺血，腎組織逐漸萎縮與硬化以致腎功能的不可完全逆轉(zhuǎn)。年齡越小，梗阻程度越重，腎積水就越重，危害越大，因此其早期診斷、合理治療十分必要。

　　1.臨床癥狀：新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診(占半數(shù)以上)，較大的患者更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。

　　2. 臨床診療中充分應(yīng)用生化，免疫等實驗室技術(shù)：隨著各種侵襲檢查技術(shù)的提高，取材范圍擴大，綜合利用先進的靈敏的免疫和分子生物學技術(shù)，應(yīng)用于腎積水的診療顯示出較好的應(yīng)用前景。Knerr 等利用冷凍切片采用免疫組化及RT—PCR技術(shù)檢測了先天性輸尿管腎盂連接部梗阻(UPJO)患者nNOS在狹窄段表達情況，結(jié)果顯示狹窄段氮能神經(jīng)元及神經(jīng)纖維明顯減少，nNOS的mRNA表達明顯降低，故認為UPJO狹窄段氮能神經(jīng)分布的改變可能在uPJO的病因及發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用。姜立新等用 S2P二步法對中、重度小兒先天性腎積水腎組織中細胞間黏附分子2l(ICAM21)、血管細胞黏附分子2l(VCAM21)的表達，并分析它們之間的關(guān)系，結(jié)果提示中、重度d,JL先天性腎積水ICAM21在腎組織的表達水平明顯增高，提示ICAM21在腎積水的病理發(fā)展過程中可能起重要作用，可作為中、重度腎積水導致腎功能損害的臨床評價指標。輸尿管插管留取腎盂尿檢測尿蛋白各項指標證實：~22MG/Cr、Alb/Cr分別是評定病腎小管、腎小球損害程度的理想指標，尿THP/Cr、IgG/Cr升高則分別表明病腎腎小球、腎小管嚴重受損，進而認為其有助于腎積水患兒治療方法的選擇及療效預測。

　　3. 超聲檢查對腎積水的診斷具有較高臨床價值：隨著近年超聲儀器的突飛猛進，影像清晰，判斷迅速，而且超聲波的操作簡單，非侵襲性，無輻射線及價格低廉，因此對腎臟泌尿系統(tǒng)異常的評估及診斷，具有極高的地位。尤其它的顯影不依賴腎功能，對于腎功能不佳或無功能者，更具價值。重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院對臨床上因發(fā)現(xiàn)尿路感染、血尿或腹部腫塊的患兒行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)左腎積水34例，右腎積水34例，雙腎積水25側(cè)，其中最小的年齡僅5天。En.gel—Man等利用利尿B超測量，比較利尿前后腎臟無回聲區(qū)和腎實質(zhì)厚度變化。發(fā)現(xiàn)給速尿后腎盂寬度和厚度平均增加53%，提出其增加30%可認為UPJ存在。Rosi等提出利尿B超可彌補IVU，腎圖等檢查的某些不足。如IVU檢查提示腎盂或腎盞擴張時，可用利尿B 超判斷腎盂擴張是否由梗阻引起或腎盂低張力所致。馬洪等通過對4,JL腎積水患腎各項血流動力學指數(shù)進行測量，并與健腎測值進行比較，得出結(jié)論：腎積水病。腎各級腎血管的RI明顯升高，與病腎損害程度密切正相關(guān)，特別是葉間動脈的RI與病腎損害的相關(guān)性最密切(P <0.O1)。因此認為，腎積水術(shù)前采用CDFI檢測腎血流特別是葉間動脈的RI值，將有助于術(shù)前對病腎功能損害程度作出初步評估，同時對治療方法的選擇及療效的預測也將極為有益。但需注意的是，腎盂輸尿管連接部梗阻常合并其他泌尿系畸形，有報告可達50%，尤其多見于對側(cè)腎臟。故當發(fā)現(xiàn)有泌尿系畸形時應(yīng)全面檢查胎兒防止漏診。

　　4.x線檢查診斷技術(shù)：小兒腎積水的X線診斷包括IVU、順行腎盂造影、逆行腎盂造影及Whitaker 灌注測壓試驗等多項檢查方法。其中的順造、逆造、Whitaker灌注測壓試驗因其操作方法的有創(chuàng)性及禁忌證的限制，因而對疑有PUJ梗阻的患兒已不再作為常規(guī)檢查。目前使用較多的為IVU，其能清晰顯示腎盂腎盞的大小、形態(tài)、密度及梗阻部位，并粗略估計腎小球濾過功能，對明確診斷腎積水，同時對積水后腎功能的判斷有極大幫助，臨床上常用其來進一步明確B超發(fā)現(xiàn)腎積水者腎積水及泌尿系結(jié)石的存在與程度。但因其根據(jù)顯影的情況來粗略判定腎功能，故當腎盂。腎盞顯影較淺淡時，再有腸間隙陰影的干擾，可能出現(xiàn)判斷錯誤，且在重度腎積水時，有時即使延遲攝片，患腎及輸尿管也不顯影。缺乏診斷腎積水的直觀依據(jù)，臨床上存在一定程度的漏診或誤診。

　　5.放射性核素檢查：利用腎核素動態(tài)顯影對腎積水進行診斷始于1978年，由O’Reilly 首先提出，其優(yōu)點為靈敏度高、輻射吸收量少、無過敏反應(yīng)，并且可測定GFR。臨床應(yīng)用指征為：①評價。腎功能;②判斷有無梗阻;③治療療效評價。有研究認為，隨積水程度加重，GFR逐漸下降，中、重度腎積水GFR 的下降有顯著性意義。吳哈等通過小兒腎積水患兒術(shù)前行利尿性滲動態(tài)顯像進行積水分類，梗阻定位，均被手術(shù)證實，準確率達100%。6.MRU水成像診斷：MRU是直接利用尿路內(nèi)的尿液信號成像的尿路造影新技術(shù)。其作為近年來頗受重視的診斷尿路疾病的新方法，具有非侵襲性，無腎功能依賴性，能較好顯示尿路解剖情況等特點。對嬰幼兒，特別是腎功能差的新生兒和嚴重腎積水的評估尤為適用。當前，尚無一種影像學檢查可以既形態(tài)、特征、準確的評估梗阻程度并鑒別哪種腎臟功能處于進行性下降的危險中。但是用MR尿路造影，T，加權(quán)序列可以評估新生兒腎積水和定位梗阻部位;用Gd增強T 加權(quán)序列則可以獲得功能障礙的判定和腎實質(zhì)的評估。所以磁共振成像已成為小兒泌尿生殖系尿路成像的有力工具?；蛟S在不久的將來，它還可以替代或加大小兒泌尿放射學的當前診斷設(shè)備。

小兒先天性腎積水主要是由先天性輸尿管腎盂連接(ureteropelvic junction，UPJ)梗阻引起的。發(fā)生率約0.13%～0.16%。本病多見于男性，病變多在左側(cè)，在新生兒中約2/3病變在左側(cè)，而雙側(cè)病變發(fā)生率為10%～40%。本癥可見于胎兒至出生后各年齡組，約25%見于1歲以內(nèi)。小兒腎積水時積水量可達50ml至數(shù)百毫升，甚至數(shù)千毫升。腎集合系統(tǒng)的擴張可造成腎髓質(zhì)血管的伸長和腎實質(zhì)受壓缺血，腎組織逐漸萎縮與硬化以致腎功能的不可完全逆轉(zhuǎn)。年齡越小，梗阻程度越重，腎積水就越重，危害越大，因此其早期診斷、合理治療十分必要。

　　1.臨床癥狀：新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診(占半數(shù)以上)，較大的患者更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。

　　2. 臨床診療中充分應(yīng)用生化，免疫等實驗室技術(shù)：隨著各種侵襲檢查技術(shù)的提高，取材范圍擴大，綜合利用先進的靈敏的免疫和分子生物學技術(shù)，應(yīng)用于腎積水的診療顯示出較好的應(yīng)用前景。Knerr 等利用冷凍切片采用免疫組化及RT—PCR技術(shù)檢測了先天性輸尿管腎盂連接部梗阻(UPJO)患者nNOS在狹窄段表達情況，結(jié)果顯示狹窄段氮能神經(jīng)元及神經(jīng)纖維明顯減少，nNOS的mRNA表達明顯降低，故認為UPJO狹窄段氮能神經(jīng)分布的改變可能在uPJO的病因及發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用。姜立新等用 S2P二步法對中、重度小兒先天性腎積水腎組織中細胞間黏附分子2l(ICAM21)、血管細胞黏附分子2l(VCAM21)的表達，并分析它們之間的關(guān)系，結(jié)果提示中、重度d,JL先天性腎積水ICAM21在腎組織的表達水平明顯增高，提示ICAM21在腎積水的病理發(fā)展過程中可能起重要作用，可作為中、重度腎積水導致腎功能損害的臨床評價指標。輸尿管插管留取腎盂尿檢測尿蛋白各項指標證實：~22MG/Cr、Alb/Cr分別是評定病腎小管、腎小球損害程度的理想指標，尿THP/Cr、IgG/Cr升高則分別表明病腎腎小球、腎小管嚴重受損，進而認為其有助于腎積水患兒治療方法的選擇及療效預測。

　　3. 超聲檢查對腎積水的診斷具有較高臨床價值：隨著近年超聲儀器的突飛猛進，影像清晰，判斷迅速，而且超聲波的操作簡單，非侵襲性，無輻射線及價格低廉，因此對腎臟泌尿系統(tǒng)異常的評估及診斷，具有極高的地位。尤其它的顯影不依賴腎功能，對于腎功能不佳或無功能者，更具價值。重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院對臨床上因發(fā)現(xiàn)尿路感染、血尿或腹部腫塊的患兒行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)左腎積水34例，右腎積水34例，雙腎積水25側(cè)，其中最小的年齡僅5天。En.gel—Man等利用利尿B超測量，比較利尿前后腎臟無回聲區(qū)和腎實質(zhì)厚度變化。發(fā)現(xiàn)給速尿后腎盂寬度和厚度平均增加53%，提出其增加30%可認為UPJ存在。Rosi等提出利尿B超可彌補IVU，腎圖等檢查的某些不足。如IVU檢查提示腎盂或腎盞擴張時，可用利尿B 超判斷腎盂擴張是否由梗阻引起或腎盂低張力所致。馬洪等通過對4,JL腎積水患腎各項血流動力學指數(shù)進行測量，并與健腎測值進行比較，得出結(jié)論：腎積水病。腎各級腎血管的RI明顯升高，與病腎損害程度密切正相關(guān)，特別是葉間動脈的RI與病腎損害的相關(guān)性最密切(P <0.O1)。因此認為，腎積水術(shù)前采用CDFI檢測腎血流特別是葉間動脈的RI值，將有助于術(shù)前對病腎功能損害程度作出初步評估，同時對治療方法的選擇及療效的預測也將極為有益。但需注意的是，腎盂輸尿管連接部梗阻常合并其他泌尿系畸形，有報告可達50%，尤其多見于對側(cè)腎臟。故當發(fā)現(xiàn)有泌尿系畸形時應(yīng)全面檢查胎兒防止漏診。

　　4.x線檢查診斷技術(shù)：小兒腎積水的X線診斷包括IVU、順行腎盂造影、逆行腎盂造影及Whitaker 灌注測壓試驗等多項檢查方法。其中的順造、逆造、Whitaker灌注測壓試驗因其操作方法的有創(chuàng)性及禁忌證的限制，因而對疑有PUJ梗阻的患兒已不再作為常規(guī)檢查。目前使用較多的為IVU，其能清晰顯示腎盂腎盞的大小、形態(tài)、密度及梗阻部位，并粗略估計腎小球濾過功能，對明確診斷腎積水，同時對積水后腎功能的判斷有極大幫助，臨床上常用其來進一步明確B超發(fā)現(xiàn)腎積水者腎積水及泌尿系結(jié)石的存在與程度。但因其根據(jù)顯影的情況來粗略判定腎功能，故當腎盂。腎盞顯影較淺淡時，再有腸間隙陰影的干擾，可能出現(xiàn)判斷錯誤，且在重度腎積水時，有時即使延遲攝片，患腎及輸尿管也不顯影。缺乏診斷腎積水的直觀依據(jù)，臨床上存在一定程度的漏診或誤診。

　　5.放射性核素檢查：利用腎核素動態(tài)顯影對腎積水進行診斷始于1978年，由O’Reilly 首先提出，其優(yōu)點為靈敏度高、輻射吸收量少、無過敏反應(yīng)，并且可測定GFR。臨床應(yīng)用指征為：①評價。腎功能;②判斷有無梗阻;③治療療效評價。有研究認為，隨積水程度加重，GFR逐漸下降，中、重度腎積水GFR 的下降有顯著性意義。吳哈等通過小兒腎積水患兒術(shù)前行利尿性滲動態(tài)顯像進行積水分類，梗阻定位，均被手術(shù)證實，準確率達100%。6.MRU水成像診斷：MRU是直接利用尿路內(nèi)的尿液信號成像的尿路造影新技術(shù)。其作為近年來頗受重視的診斷尿路疾病的新方法，具有非侵襲性，無腎功能依賴性，能較好顯示尿路解剖情況等特點。對嬰幼兒，特別是腎功能差的新生兒和嚴重腎積水的評估尤為適用。當前，尚無一種影像學檢查可以既形態(tài)、特征、準確的評估梗阻程度并鑒別哪種腎臟功能處于進行性下降的危險中。但是用MR尿路造影，T，加權(quán)序列可以評估新生兒腎積水和定位梗阻部位;用Gd增強T 加權(quán)序列則可以獲得功能障礙的判定和腎實質(zhì)的評估。所以磁共振成像已成為小兒泌尿生殖系尿路成像的有力工具?；蛟S在不久的將來，它還可以替代或加大小兒泌尿放射學的當前診斷設(shè)備。

暫無相關(guān)資料。

1.去除病因，解除梗阻.

　　2.情況太差或病因復雜可先經(jīng)皮穿刺腎造婁引流腎臟.

　　3.嚴重腎積水或膿腎，對側(cè)腎功能好則行腎切除.

　　4.不能手術(shù)切除者，放雙“T”管或支架管.

　　5.用藥的目的主要是在手術(shù)前后預防、控制感染.盡可能使用對腎功能無損害和損害小的藥物。