由于尿液從腎臟排出受阻、蓄積，造成尿液潴留而引起腎內(nèi)壓升高，以致腎盂腎盞逐漸擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮與破壞，，統(tǒng)稱為腎積水。腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。

腎積水是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腎積水又稱為先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。最主要的病因是腎盂輸尿管連接部的梗阻，它往往是由于這個(gè)部位的肌細(xì)胞被大量膠原纖維分離，失去了正常的排列，不能有效地傳遞來自起搏細(xì)胞的電活動(dòng)，阻斷了正常蠕動(dòng)的傳送。

先天性腎積水多由機(jī)械性梗阻所致，其原因主要有：①異位血管：如來自腎下極的迷走血管壓迫;②纖維條索;③輸尿管腎盂高位插入;④腎盂輸尿管連接部狹窄(obstruction of ureteropelvic junction，UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘連造成的局部輸尿管迂曲。先天性腎積水也可以是由動(dòng)力性原因造成的，如節(jié)段性無動(dòng)力性功能失調(diào)。

繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致，通過常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)的疾病,有些疾病則需要通過特殊的檢查(如CT、磁共振成像等)才能明確診斷。這些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病變，腫瘤、息肉、結(jié)石、結(jié)核、炎癥、損傷、畸形、憩室、腎下垂等;②上尿路外部的壓迫，腹部、盆腔或腹膜后的腫塊，特發(fā)性腹膜后纖維化，異位血管，妊娠期和月經(jīng)期充血的卵巢靜脈壓迫;③下尿路梗阻性病變，前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。

(二)發(fā)病機(jī)制

泌尿系統(tǒng)的正常功能是尿液的形成、儲(chǔ)存和排出。尿液的形成是由腎小球的濾過、腎小管的分泌和再吸收所組成。正常情況下，腎盂收縮、舒張的協(xié)調(diào)動(dòng)作，從而產(chǎn)生腎盂靜水壓約為10cm H2O左右，保證尿液順利通過。當(dāng)尿路梗阻時(shí)，腎盂內(nèi)壓可增到50～70cm H2O，一方面使包囊壓增高，另一方面使腎小球毛細(xì)血管壓降低，由此腎小球的濾過壓減低直至停止。尿液的反壓力使腎小管遠(yuǎn)端擴(kuò)張，近端變性，喪失原有的分泌及再吸收功能。由于腎內(nèi)壓增加使血管受壓，尤其是腎小球的輸出動(dòng)脈受壓后，腎組織營養(yǎng)發(fā)生障礙，腎乳頭退化萎縮，由凸形變凹形，腎小管系統(tǒng)退化而使腎實(shí)質(zhì)變薄，最后萎縮成纖維組織囊狀。用光學(xué)和電子顯微鏡觀察腎盂輸尿管連接部梗阻處，主要是該處壁肌有改變，如膠原組織增生，沉積及纖維組織浸潤，這可能是造成局部狹窄繼而形成梗阻的主要原因。輸尿管收縮的節(jié)律失調(diào)，尿液滯留也同樣可以形成梗阻。這就是部分腎積水患者，腎盂輸尿管連接部管腔雖然通暢但仍可導(dǎo)致梗阻的原因。腎內(nèi)積液并非靜止不變，而是經(jīng)常循環(huán)。在積水2周后，腎盂尿內(nèi)尿素即有明顯減少，而葡萄糖及氯化物卻有明顯增加。腎盂內(nèi)尿液再吸收的途徑可能是：①腎盞穹隆靜脈反流;②腎小管反流;③間質(zhì)反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5～6周之內(nèi)解除梗阻，腎功能仍可有所恢復(fù)，這也就提示我們對腎積水，尤其急性梗阻時(shí)，不能輕易決定行腎臟切除。梗阻形成后腎積水是否繼續(xù)發(fā)展，取決于梗阻的嚴(yán)重程度(梗阻是否繼續(xù)發(fā)展)，腎盂腎盞的適應(yīng)性(緩沖作用)及尿流的速度，若達(dá)到相對的平衡，則可停止發(fā)展，從而穩(wěn)定在輕度腎積水階段。

腎積水有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

(一)病史 由于其臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時(shí)間、發(fā)生快慢、有無繼發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關(guān)，為此在診斷時(shí)應(yīng)注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現(xiàn)有密切關(guān)系。對于腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應(yīng)考慮有上尿路梗阻存在的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。對于兒童間歇性腹塊與多尿者更應(yīng)重視。

(二)體征 可從腎區(qū)叩痛、腫塊、腹塊等體征中進(jìn)一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。

癥狀體征

多數(shù)病人在20一40歲，前列腺精囊結(jié)核無明顯癥狀，偶感會(huì)陰和直腸 內(nèi)不適。嚴(yán)重的精囊、前列腺結(jié)核往往表現(xiàn)為精液減少、膿精、血精、久婚不育。 附睪結(jié)核一般開始為硬結(jié)，無痛，生長緩慢，病變發(fā)展腫大形成寒性膿腫，與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道經(jīng)久不愈，流出稀黃色膿液。雙側(cè)附睪結(jié)核約占一半.雙側(cè)病變精液無精子。

臨床表現(xiàn)

1.腰痛 為持續(xù)性鈍痛或墜脹不適。

2.腰腹部腫塊 起初始于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸，大者可越過中線為表面光滑的囊性腫塊，邊緣規(guī)則，有波動(dòng)感，壓痛不明顯。

3.血尿 一般為鏡下血尿。并發(fā)感染、結(jié)石或外傷后血尿加重。

4.少尿或無尿 若雙側(cè)腎臟、孤立腎或僅一側(cè)有功能的腎臟出現(xiàn)積水，同時(shí)伴腎功嚴(yán)重受損害的病人，則出現(xiàn)少尿或無尿。

5.少尿與多尿交替出現(xiàn) 見于一部分原發(fā)性腎積水的病人?？捎?次大量排尿后腫塊驟然縮小，疼痛減輕，尿量減少時(shí)則腫塊迅速增大，疼痛加重。

6.高血壓 重度腎積水病人中約1/3出現(xiàn)高血壓，呈輕度或中度升高?？赡苡捎跀U(kuò)張的腎盂腎盞壓迫小葉間動(dòng)脈引起腎實(shí)質(zhì)缺血所致。

7.自發(fā)性腎破裂 在無創(chuàng)傷情況下，因繼發(fā)感染致腎盂破潰，造成腎周圍血腫及尿外滲。表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹疼痛，有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。

8.發(fā)熱 繼發(fā)感染時(shí)體溫升高。

9.消化道癥狀 可有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，大量飲水后上述癥狀加重。

10.雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。

腎積水常無典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，腎積水診斷時(shí)，首先應(yīng)明確腎積水的存在，而后查明腎積水的原因、病變部位、梗阻程度、有無感染以及腎功能損害情況。通過全面細(xì)致的病史采集、癥狀與體征的分析，以及實(shí)驗(yàn)室和各項(xiàng)影像學(xué)檢查綜合分析，多可明確診斷。

腎積水應(yīng)該做哪些檢查？

1.尿常規(guī)檢查 在腎盞擴(kuò)大后常出現(xiàn)紅細(xì)胞和蛋白。

2.腎功能檢查 包括尿素氮、肌酐測定以及廓清試驗(yàn)等。雙側(cè)腎積水腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，血肌酐、尿素氮升高。

3.影像學(xué)檢查

(1)X線尿路平片：可顯示增大的腎影和結(jié)石。

(2)B超：此方法簡單方便，無損傷，對積水量、腎皮質(zhì)厚度的探測均較準(zhǔn)確。并能初步與腎囊腫、腎腫瘤相鑒別。B超對腎積水程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：積水早期：超聲圖像無明顯變化;輕度積水：腎竇內(nèi)有帶狀卵圓形或菱形回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)變化不明顯;中度積水：腎竇呈典型的手套狀、煙斗狀或車輪狀無回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)變薄但大于正常厚度的1/2;重度積水：腎竇內(nèi)有較大多房囊狀無回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)明顯變薄但大于正常的1/4;極重度積水：腎竇內(nèi)無回聲區(qū)呈巨大囊腫形或有不完全分隔，實(shí)質(zhì)菲薄，不易分辨。

(3)彩色多普勒超聲：通過測量腎內(nèi)動(dòng)靜脈血流頻譜值來反映患側(cè)腎的血流動(dòng)力學(xué)變化。測量參數(shù)有收縮期峰值(systolic value，SV)及阻力指數(shù)(resistant index，RI)。SV主要反映腎血管充盈度和血流供應(yīng)強(qiáng)度,RI反映腎血管的阻力狀態(tài),與血管彈性和腎間質(zhì)改變有關(guān)，也與腎血流量有關(guān)。以RI>0.7為標(biāo)準(zhǔn)診斷梗阻性腎積水的敏感性為92%，特異性為88%。

(4)IVU靜脈泌尿系統(tǒng)造影：可了解一側(cè)抑或雙側(cè)腎積水、梗阻的部位、梗阻的程度(部分或完全)等情況。當(dāng)積水嚴(yán)重影響患側(cè)腎功能時(shí)可能顯影不佳。大劑量IVU并延遲攝片時(shí)間，可發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張、膨大。IVU可診斷的上尿路梗阻性疾病有：①泌尿系管腔內(nèi)疾?。喝缒I和輸尿管結(jié)石，是尿石癥確診的方法;②泌尿系管壁病變引起的梗阻：如腎和輸尿管上皮性腫瘤、結(jié)核、輸尿管瓣膜和息肉;③泌尿系管壁外疾病引起的梗阻：如IVU還可根據(jù)集合系統(tǒng)顯影的濃淡和腎積水的程度來判斷分腎功能狀態(tài)。

(5)逆行腎盂造影：將輸尿管導(dǎo)管插至梗阻處，快速推注造影劑，可顯示梗阻的部位、性質(zhì)。如積水嚴(yán)重可在逆行造影后保留輸尿管導(dǎo)管引流尿液，以緩解患側(cè)腎功能，以待進(jìn)一步處理。

(6)腎穿刺造影：適用于IVU顯影不滿意、逆行腎盂造影失敗的患者。可見腎盂呈橢圓形擴(kuò)張、邊緣光滑。輕度積水腎小盞杯口飽滿呈杵狀，重度積水呈圓形膨大猶如棉桃，腎實(shí)質(zhì)變薄。

(7)CT：可清楚地顯示腎臟大小、輪廓、腎實(shí)質(zhì)、腎積水及尿路以外的病變。CT強(qiáng)化造影，可了解腎臟功能、腎臟病變的鑒別。

(8)MRI：對于腎功能障礙、造影劑過敏、梗阻病變避免介入性感染及患者不能耐受IVU時(shí)，可施行MRI尿路水造影，利用尿液在T2加權(quán)中為強(qiáng)信號，可對尿路系統(tǒng)行冠狀、矢狀及橫斷掃描，對梗阻部位及性質(zhì)的診斷有很重要的價(jià)值。

(9)腎盂灌注試驗(yàn)：用于診斷尿路梗阻難以確定的病例，是近年來認(rèn)為有價(jià)值的檢查方法。

4.腎圖 呈梗阻型腎圖曲線。若采用利尿腎圖對判斷是否有明確的梗阻及是否需要手術(shù)治療有幫助。方法是在常規(guī)腎圖檢查后，囑患者飲水，靜脈注射呋塞米(0.5mg/kg)后再作腎圖，可能出現(xiàn)以下結(jié)果：兩次結(jié)果均為正常曲線，說明沒有梗阻;常規(guī)腎圖有梗阻而利尿腎圖正常，說明上尿路梗阻后仍有代償性排空，或提示上尿路擴(kuò)張可能是由于腎盂、輸尿管平滑肌張力過低所致;常規(guī)腎圖正常而利尿腎圖為梗阻性曲線，說明有潛在的梗阻存在;兩次均為梗阻腎圖，則系真性梗阻。

腎積水容易與哪些疾病混淆？

1.多囊腎 發(fā)病年齡為40～60歲，半數(shù)以上患者合并有高血壓。一側(cè)或兩側(cè)上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發(fā)囊性結(jié)節(jié)狀，無波動(dòng)感。IVU示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴(kuò)張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側(cè)腎體積增大，腎區(qū)有多發(fā)圓形囊腫影像。CT檢查示雙腎增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多數(shù)邊緣光滑、大小不等的囊性腫塊。

2.單純性腎囊腫 體積增大時(shí)?？捎|及囊性腫塊。超聲檢查示腎區(qū)有單個(gè)邊緣整齊的圓形透聲暗區(qū)。IVU示腎盂腎盞受壓、變形、移位但無積水。CT檢查示一圓形壁薄、界限清楚的低密度腫塊，增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)密度增強(qiáng)而腫塊無增強(qiáng)。

3.腎周圍囊腫 腰部可出現(xiàn)邊界不清的囊性腫塊，腫塊活動(dòng)度差，波動(dòng)感不明顯;但往往有外傷史。IVU示腎臟縮小、移位，但腎盂腎盞形態(tài)正常無擴(kuò)張。超聲檢查示腎臟周圍出現(xiàn)透聲暗區(qū)。

4.腎上腺囊腫 腰部可發(fā)現(xiàn)巨大囊性腫塊。X線平片可見環(huán)狀鈣化;IVU示腎臟下移及腎軸受壓移位，腎盂腎盞無變形、擴(kuò)張。腹膜后充氣造影、超聲檢查、CT檢查均顯示腎上腺區(qū)域囊性腫塊影像。

5.腸系膜囊腫 腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺并向左右移動(dòng);有腸梗阻癥狀;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

6.胰腺囊腫 左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史;多見于成人;無泌尿系統(tǒng)表現(xiàn);尿糖試驗(yàn)陽性;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

7.肝囊腫 右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺，易于觸及，壓痛較明顯;不伴有泌尿系統(tǒng)癥狀;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象。

8.馬蹄腎 腹部臍區(qū)觸及均勻?qū)嵸|(zhì)性腫塊。伴發(fā)積水時(shí)則可觸及不規(guī)則的囊性腫塊，但I(xiàn)VU示腎軸呈倒八字形，中間可見連接兩腎的峽部的陰影，兩側(cè)腎盞位置較低并向中線靠攏，腎盞向內(nèi)側(cè)伸展。

9.正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉松弛所致。這是一種生理性改變，由于解剖關(guān)系，幾乎都發(fā)生在右側(cè)。

腎積水可以并發(fā)哪些疾??？

腎積水可以有兩個(gè)主要的并發(fā)癥。一是形成結(jié)石;一是引起感染。感染會(huì)加重梗阻、加速腎功能的損害，最后成為腎積膿。結(jié)石同樣也可使梗阻及感染加重，從而互相促進(jìn)，互為因果。腎積水還可以合并高血壓。

腎積水應(yīng)該如何預(yù)防？

藥物保健 腎積水狀況一般不能通過藥物治愈，但為了防止繼發(fā)感染和保護(hù)腎功能，在未作出解除尿路梗阻治療之前，可采用：

①抗菌藥物：例如紅霉素、先鋒霉素等。

②中藥治療：可用清熱解毒的抗菌中藥，例如柴胡、黃柏、黃芩、車前子等。

飲食保健 ①增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負(fù)擔(dān)，不宜過多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。

②如單側(cè)性腎積水，不必限止飲水量，如果雙側(cè)腎積水，有腎功能障礙現(xiàn)象，要限止每日的進(jìn)水量。

腎積水治療前的注意事項(xiàng)

1.保守治療

(1)腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。

(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。

2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征：腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。

(2)手術(shù)治療的原則：

①解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

②嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿，但對側(cè)腎功能良好，可行患腎切除術(shù)。

③腎積水致患側(cè)腎功能極差，對側(cè)腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術(shù)，待腎功能恢復(fù)，再進(jìn)一步處理梗阻。

④雙側(cè)腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè)，待情況好轉(zhuǎn)后，再處理嚴(yán)重的一側(cè)。通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。

⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結(jié)石引起，如無臨床癥狀，一般無需手術(shù)。

⑥整形手術(shù)原則，注意正常的腎輸尿管解剖關(guān)系，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應(yīng)在腎盂的最低處。吻合時(shí)防止內(nèi)翻，力爭縫合后呈漏斗狀。修復(fù)時(shí)盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈，勿傷及血供，適當(dāng)保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術(shù)野。

(3)術(shù)后問題及處理：一般說來，由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程，手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問題，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的問題，必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。否則，對這些問題的處理不當(dāng)，同樣會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。這些問題包括：

①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻緩解后的1～3天內(nèi)，患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。24h尿量可為3000～8000ml。在短時(shí)期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液，必然會(huì)造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)，嚴(yán)重者還會(huì)威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個(gè)方面：A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進(jìn)展，腎小管的功能逐漸得到恢復(fù)，尿量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

②對抗平衡問題：根據(jù)腎功能恢復(fù)過程中的對抗平衡問題，患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負(fù)荷的刺激。因此，一側(cè)腎積水而腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，如對側(cè)腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復(fù)會(huì)很慢。而如果對側(cè)腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會(huì)快一些。由此可知，如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時(shí)，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對較好的一側(cè)腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。

③梗阻對腎臟的影響：梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導(dǎo)致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時(shí)由于腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素增加，可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，腎切除后也會(huì)恢復(fù)正常。

(二)預(yù)后

腎積水引起的原因是多樣的，應(yīng)針對不同的病因治療，絕大多數(shù)患者需手術(shù)治療，爭取時(shí)間解除梗阻，恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵。及時(shí)治療療效均較滿意。急性完全性梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù)，梗阻24h后解除將致腎單位損壞;梗阻10天腎功能下降30%;梗阻30～40天腎功能損害難以恢復(fù)。慢性梗阻的解除越早越好，經(jīng)過一段時(shí)間腎功能可改善，尤其兒童。一側(cè)積水腎切除，對側(cè)腎功能正常，不影響健康。

(一)治療目標(biāo) 在針對病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。

(二)治療的估計(jì) ①年齡：嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當(dāng)觀察，如有進(jìn)展應(yīng)及時(shí)手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。②對腎功能與梗阻的估計(jì)：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b.對于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個(gè)月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無進(jìn)展可暫不手術(shù)。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時(shí)，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應(yīng)同時(shí)糾正。③對腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計(jì)：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。④雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無感染時(shí)，可先處理功能差的一側(cè)，使對側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。

在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對側(cè)腎已毀損而無功能，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。

(三)治療的方式：

1.保守治療

(1)腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。

(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。.

2.局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時(shí)，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。

3.對于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時(shí)，需先作造瘺引流。

4.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征：腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。

(2)手術(shù)治療的原則：

①解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

②嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿，但對側(cè)腎功能良好，可行患腎切除術(shù)。

③腎積水致患側(cè)腎功能極差，對側(cè)腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術(shù)，待腎功能恢復(fù)，再進(jìn)一步處理梗阻。

④雙側(cè)腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè)，待情況好轉(zhuǎn)后，再處理嚴(yán)重的一側(cè)。通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。

⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結(jié)石引起，如無臨床癥狀，一般無需手術(shù)。

⑥整形手術(shù)原則，注意正常的腎輸尿管解剖關(guān)系，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應(yīng)在腎盂的最低處。吻合時(shí)防止內(nèi)翻，力爭縫合后呈漏斗狀。修復(fù)時(shí)盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈，勿傷及血供，適當(dāng)保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術(shù)野。

(3).整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。③修復(fù)時(shí)應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流。⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳。

(4).術(shù)后問題及處理：一般說來，由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程，手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問題，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的問題，必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。否則，對這些問題的處理不當(dāng)，同樣會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。這些問題包括：

①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻緩解后的1～3天內(nèi)，患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。24h尿量可為3000～8000ml。在短時(shí)期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液，必然會(huì)造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)，嚴(yán)重者還會(huì)威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個(gè)方面：A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進(jìn)展，腎小管的功能逐漸得到恢復(fù)，尿量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

②對抗平衡問題：根據(jù)腎功能恢復(fù)過程中的對抗平衡問題，患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負(fù)荷的刺激。因此，一側(cè)腎積水而腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，如對側(cè)腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復(fù)會(huì)很慢。而如果對側(cè)腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會(huì)快一些。由此可知，如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時(shí)，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對較好的一側(cè)腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。

③梗阻對腎臟的影響：梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導(dǎo)致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時(shí)由于腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素增加，可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，腎切除后也會(huì)恢復(fù)正常。

患有腎積水后不僅要積極的配合醫(yī)生的治療還要注意飲食，下面問您介紹幾款適合于腎積水患者的食譜方（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）：

1.薏仁粥

材料：薏苡仁30g，大米100g。加水適量熬成粥，每日l餐。健脾利水消腫。

作用：用于腎臟病水腫而表現(xiàn)為脾氣不足，腎積水患者，納呆食少，大便軟者。

2.蔥白紫蘇粥

材料：蔥白3～5段，紫蘇葉10g，粳米lOOg。先將粳米熬粥，將成之時(shí)加入蔥白及紫蘇葉，蓋緊蓋燜一會(huì)即可，宜趁熱食用，每日1餐。溫陽利水消腫。

作用：用于脾腎陽虛而見水腫，腎積水患者。

3.鮮燜冬瓜

材料：冬瓜(含青皮)200g，白糖1匙。將洗凈冬瓜切塊，合白糖放入鍋中加少量水，小火燜熟。

作用：利水消腫，清熱解毒。用于腎炎水腫而偏熱、腎積水患者。

4.楮葉粥

材料：楮葉粥楮葉50g切碎，加水1000mL，煮取.500mL，去渣，加米適量煮粥，當(dāng)飲食，常吃勿間斷

作用：治慢性腎炎頑固性水腫、腎積水患者。

5.老母雞湯

材料：老母雞(去內(nèi)臟)1只，加入黃芪、陳皮各15g，砂仁6g，生姜皮15g，生山楂30g，吃肉喝湯。

作用：治慢性腎炎水腫、腎積水患者。