新生兒糖代謝特點，對奶與乳制品中糖類物質(zhì)的吸收和血中葡萄糖的穩(wěn)定性差，容易產(chǎn)生高血糖癥。新生兒高血糖癥(hyperglycemia)是指全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)，或血漿糖>8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)為高血糖。由于新生兒腎糖閾低，當(dāng)血糖>6.7mmol/L(120mg/dl)時常出現(xiàn)糖尿。

新生兒高血糖癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.醫(yī)源性 醫(yī)源性高血糖癥較其他病因發(fā)生為高。常見于早產(chǎn)兒，多由于輸注葡萄糖溶液的速度過快或不能耐受所致。醫(yī)源性引起血糖增高的因素較多，主要為：

(1)血糖調(diào)節(jié)功能不成熟：對糖耐受差的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒和SGA兒，缺乏成人所具有的Staub-Traugott效應(yīng)(即重復(fù)輸糖后血糖水平遞降和葡萄糖的消失率加快)，此與胰島B細胞功能不完善，對輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素活性較差有關(guān)。胎齡小、體重低和日齡越小則越明顯。生后第1天對糖的耐受力最低。體重<1kg者，甚至不能耐受5～6mg/(kg·min)的葡萄糖輸注速度。

(2)疾病影響：在應(yīng)激狀態(tài)下，如窒息、寒冷和敗血癥等均可使腎上腺能受體興奮、兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加、或使胰島內(nèi)分泌細胞受損傷而致功能失調(diào)，均可引起高血糖，多為一過性，但亦有少數(shù)可持續(xù)較長時間。如硬腫癥低體溫組新生兒與正常體溫組和恢復(fù)期組的新生兒比較，前者葡萄糖的清除率更為低下，糖耐量下降，組織葡萄糖的利用減少。此與胰島反應(yīng)差、胰島素分泌減少、或受體對胰島素的敏感性下降有關(guān)。也可能與兒茶酚胺分泌增加，使糖原分解加快，或與血中高血糖素、皮質(zhì)醇類物質(zhì)水平增高、使糖原異生的作用增強有關(guān)。有報道患嚴重低體溫、感染、硬腫癥的新生兒，血漿中的皮質(zhì)醇水平顯著增高，易合并新生兒高血糖癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時，對血糖調(diào)節(jié)的影響尚不清楚，可能與下丘腦-垂體功能受損，使神經(jīng)、內(nèi)分泌對糖的調(diào)節(jié)功能紊亂所致。

(3)其他：醫(yī)源性高血糖常由于早產(chǎn)兒和極低體重兒輸注葡萄糖速率過快、或全靜脈營養(yǎng)時，外源性糖輸注不能抑制內(nèi)源性糖產(chǎn)生所致。母分娩前短時間用過糖和糖皮質(zhì)激素;嬰兒在產(chǎn)房復(fù)蘇時應(yīng)用過高滲葡萄糖、腎上腺素及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥，對血糖水平均有影響;呼吸暫停時使用氨茶堿治療，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。

2.新生兒暫時性糖尿病 暫時性新生兒糖尿病是一種罕見的自限性高血糖癥，常發(fā)生在小于胎齡兒中,又稱新生兒假性糖尿病。其病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與胰島B細胞功能暫時性低下有關(guān)。有人報道暫時性糖尿病時;血中胰島素水平低下，恢復(fù)后則上升。約1/3病兒中有糖尿病家族史。多見于SGA兒，多數(shù)在生后6周內(nèi)發(fā)病，病程呈暫時性，血糖常高于14mmol/L(250mg/dl)，出現(xiàn)消瘦、脫水和尿糖陽性，尿酮體常為陰性或弱陽性。治愈后不復(fù)發(fā)，不同于真性糖尿病。

3.真性糖尿病新生兒少見。

(二)發(fā)病機制

高血糖顯著或持續(xù)時間長可發(fā)生高滲血癥，血漿滲透壓增高、高滲性利尿、水和電解質(zhì)大量丟失，引起脫水、煩渴、多尿等，甚至休克。因新生兒顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴重高滲血癥時，細胞內(nèi)液外滲，腦血管擴張，血容量增加，腦細胞高滲脫水，嚴重者可致顱內(nèi)出血。

新生兒高血糖癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

高血糖不重者無臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時間長的病兒可出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等表現(xiàn)。呈特有面貌，眼閉合不嚴，伴驚恐狀。體重下降，血漿滲透壓增高。嚴重者可發(fā)生顱內(nèi)出血，常出現(xiàn)糖尿，尿酮體陽性，可伴發(fā)酮癥酸中毒。

由于新生兒高血糖癥常無特異臨床表現(xiàn)，診斷主要依據(jù)血糖和尿糖檢測，但應(yīng)及時查清原因，以利治療。根據(jù)臨床特點和相關(guān)病史，實驗室檢查全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)即可診斷為高血糖癥。

新生兒高血糖癥應(yīng)該做哪些檢查？

1.血糖增高 新生兒高血糖癥的診斷標準目前尚未統(tǒng)一。學(xué)者們分別以血糖高于7，7.8，8.0mmol/L(即125，140，145，150mg/dl)作為高血糖的標準。國內(nèi)學(xué)者多以全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)為診斷標準。有人報道早產(chǎn)兒血糖>33.6mmol/L(600mg/dl)時易發(fā)生腦室內(nèi)出血。

2.尿酮體 真性糖尿病尿酮體常為陽性，可伴發(fā)酮癥酸中毒。醫(yī)源性高血糖癥或暫時性糖尿病，尿酮體常為陰性或弱陽性。

3.尿糖 由于新生兒腎糖閾低，當(dāng)血糖>6.7mmol/L(120mg/dl)時常出現(xiàn)糖尿。

必要時作B超、X線和腦CT檢查。

新生兒高血糖癥容易與哪些疾病混淆？

與其他病因引起的脫水和新生兒顱內(nèi)出血癥鑒別。新生兒顱內(nèi)出血癥主要由缺氧和產(chǎn)傷引起，病史和實驗室檢查、腦CT檢查可助鑒別。

新生兒高血糖癥可以并發(fā)哪些疾??？

血糖增高顯著或持續(xù)時間長的病兒可發(fā)生高滲血癥、脫水，可伴發(fā)酮癥酸中毒。出現(xiàn)嚴重高滲血癥時，可發(fā)生顱內(nèi)出血和腦室內(nèi)出血。

新生兒高血糖癥應(yīng)該如何預(yù)防？

高血糖癥主要為醫(yī)源性，同樣可引起腦損害。因此應(yīng)重視血糖的監(jiān)測，做到預(yù)防為主、早期診斷及時治療，才能降低發(fā)生率、減少腦損害。預(yù)防的主要措施是控制葡萄糖輸入的速度，臨床上應(yīng)注意以下幾點：

1.加強監(jiān)測 對母分娩前短時間內(nèi)和新生兒在產(chǎn)房復(fù)蘇時用過葡萄糖者，入病房后先查血糖(用試紙法或微量血糖法)，然后決定所需輸糖速度。

2.慎用高滲葡萄糖 在新生兒窒息復(fù)蘇時及低體溫等情況下，應(yīng)慎用25%高滲葡萄糖，稀釋藥物以5%葡萄糖為宜，應(yīng)考慮在應(yīng)激狀態(tài)下，血糖往往不低，且易有高血糖的可能。

3.調(diào)整輸糖速度和濃度 對早產(chǎn)兒、SGA，尤其在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時，輸葡萄糖速度勿>5～6mg/(kg·min)，應(yīng)監(jiān)測血糖、尿糖，以調(diào)整輸糖速度和濃度。

4.腸道外營養(yǎng) 進行腸道外營養(yǎng)的新生兒，補充熱卡不能單靠提高葡萄糖濃度來解決，應(yīng)加用多種氨基酸液和類脂質(zhì)以達全靜脈營養(yǎng)的目的。

新生兒高血糖癥治療前的注意事項

(一)治療

1.醫(yī)源性高血糖癥 應(yīng)根據(jù)病情暫時停用或減少葡萄糖入量，嚴格控制輸液速度，并監(jiān)測血糖加以調(diào)整。腸道外營養(yǎng)應(yīng)從葡萄糖的基礎(chǔ)量開始，逐步增加。

2.重癥高血糖癥 伴有明顯脫水表現(xiàn)時，應(yīng)及時補充電解質(zhì)溶液，以迅速糾正血漿電解質(zhì)紊亂狀況，并降低血糖濃度和減少糖尿。

3.胰島素 對空腹血糖濃度>14mmol/L(250mg/dl)伴尿糖陽性或高血糖，且持續(xù)不見好轉(zhuǎn)者，可試用胰島素0.1～0.3U/kg，6～12h一次，密切監(jiān)測血糖和尿糖改變，以防止低血糖的發(fā)生。

4.糾正酮癥酸中毒 高血糖持續(xù)，尿酮體陽性，應(yīng)作血氣監(jiān)測，并及時糾正酮癥酸中毒。

5.去除病因 治療原發(fā)病，如停用激素、糾正缺氧、恢復(fù)體溫、控制感染、抗休克等。

(二)預(yù)后

一般病癥預(yù)后好，但血糖增高顯著或持續(xù)時間長的病兒，發(fā)生嚴重高滲血癥時，可因顱內(nèi)出血而影響預(yù)后。