心臟惡性轉(zhuǎn)移瘤，于1700年Boneti首先進(jìn)行過描述，1867年P(guān)rudhomme首次報(bào)道1例惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移心臟，由于診斷技術(shù)的進(jìn)步和尸檢工作加強(qiáng)，報(bào)道病例數(shù)逐漸增多。

心臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

由于惡性黑色素瘤造成的心臟轉(zhuǎn)移。在所有的惡性腫瘤中最易發(fā)生心臟轉(zhuǎn)移的是黑色素瘤。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心臟可經(jīng)過四個(gè)途徑

(1)瘤栓經(jīng)血行進(jìn)入小的冠狀血管侵入心肌，見于黑色素瘤、淋巴瘤等。

(2)腫瘤通過縱隔和氣管、支氣管淋巴道逆流入心臟，在鏡下可見到心臟表面淋巴道內(nèi)有惡性細(xì)胞，稱謂癌性淋巴管炎。

(3)腫瘤也可以從胸腔內(nèi)腫瘤直接侵入心臟。

(4)小部分是在腫瘤細(xì)胞上形成纖維蛋白游離入靜脈內(nèi)，維持著腫瘤生長(zhǎng)，瘤栓進(jìn)入心腔內(nèi)。

2.轉(zhuǎn)移瘤可累及部分或全部心臟 轉(zhuǎn)移心臟可分為兩部分：

(1)心臟轉(zhuǎn)移：即指心內(nèi)(膜)轉(zhuǎn)移、心肌轉(zhuǎn)移和心外(膜)轉(zhuǎn)移。

(2)心包轉(zhuǎn)移：即指心包壁層轉(zhuǎn)移。

心臟轉(zhuǎn)移多于心包轉(zhuǎn)移，其比例為2∶1。

心臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

心臟轉(zhuǎn)移不廣泛時(shí)常無臨床表現(xiàn)，甚至有嚴(yán)重心肌破壞者卻臨床表現(xiàn)不顯著。呼吸困難或急促、心動(dòng)過速、心臟收縮期雜音、水腫、心包積液等也是常有的癥狀。心包轉(zhuǎn)移癥狀常比心臟轉(zhuǎn)移癥狀輕，有心包積液更是重要之臨床表現(xiàn)。心臟有轉(zhuǎn)移瘤可能出現(xiàn)下列癥狀和體征：

1.腫瘤侵入心肌引起充血性心衰。

2.瘤栓入冠狀血管可導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死。

3.腫瘤侵襲心臟瓣膜可引起其變形。

4.腫瘤形成心內(nèi)阻塞。

5.引起心律失常和束支傳導(dǎo)阻滯改變。

6.由于心包液體或心包內(nèi)彌漫性病變而出現(xiàn)心包壓迫癥狀。

一般于死前都可以作出診斷。當(dāng)一個(gè)惡性腫瘤病人不是由于貧血、低蛋白血癥或因肺轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)出來心功能不全，就應(yīng)該懷疑病人有無心臟轉(zhuǎn)移。有下列表現(xiàn)應(yīng)引起重視：①有急性心包炎或有心包填塞表現(xiàn);②X線檢查有心影增大。③陣發(fā)性心動(dòng)過速或有較重度的房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心衰。

心臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤應(yīng)該做哪些檢查？

細(xì)胞學(xué)檢查：心包穿刺液中找到腫瘤細(xì)胞具有重要診斷意義。

1.連續(xù)拍胸片 可發(fā)現(xiàn)心影逐漸增大。

2.CT和MRI檢查 均可見到心包內(nèi)或心臟的變化。

3.心電圖主要表現(xiàn) 有心動(dòng)過速、低電壓、異位心動(dòng)過速和房室傳導(dǎo)阻滯。

心臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤容易與哪些疾病混淆？

1.與原發(fā)性心臟腫瘤相鑒別 后者發(fā)病率極低，僅為前者的1/20，發(fā)病年齡較小，以良性心臟黏液瘤多見。無心外惡性腫瘤病灶是主要的鑒別依據(jù)。

2.與擴(kuò)張性心肌病鑒別 兩者均可表現(xiàn)為充血性心力衰竭，檢查表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和活動(dòng)度降低。但心臟轉(zhuǎn)移瘤發(fā)展較快，對(duì)洋地黃及利尿藥效果差，X線片可見心臟外形不規(guī)則，B超、CT及磁共振可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。

3.與其他原因的心包積液相鑒別 心臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤易出現(xiàn)心包積液，但多為血性，發(fā)展快，積液中可找到癌細(xì)胞，治療效果差，以上這些特點(diǎn)可資鑒別。

心臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤可以并發(fā)哪些疾??？

可有心律失常、心包炎、心力衰竭等并發(fā)癥。

心臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

惡性黑色素瘤屬于高度惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率雖然不高，但由于醫(yī)生和病人對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,治療效果也極不滿意。手術(shù)切除時(shí)必須廣泛，距原發(fā)灶3～5cm以上，即或如此仍有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。一般不應(yīng)該作切取活檢，如取活檢應(yīng)與根治性手術(shù)的時(shí)間盡量縮短，以避免或減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

心臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

心臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤是腫瘤發(fā)展的晚期表現(xiàn)。治療主要是緩解癥狀和周身支持療法，如對(duì)貧血、水腫、低蛋白血癥等。對(duì)有胸腔或心包積液應(yīng)盡早穿刺抽出或置導(dǎo)管引流，以減輕對(duì)心肺的壓迫。對(duì)全身狀態(tài)較好者亦可用化療和免疫療法，但惡性黑色素瘤對(duì)前者多不敏感，后者對(duì)增強(qiáng)病人機(jī)體免疫力具有一定作用。放療可作為試驗(yàn)性療法，同時(shí)還可證實(shí)有否心臟轉(zhuǎn)移。應(yīng)用洋地黃治療有時(shí)可控制心律不齊。

(二)預(yù)后

預(yù)后不佳，少有存活時(shí)間較長(zhǎng)者。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移不只是心臟，大多數(shù)是多臟器轉(zhuǎn)移。死亡常是由于轉(zhuǎn)移瘤的并發(fā)癥，而不是單純由于轉(zhuǎn)移的心臟腫瘤，如出現(xiàn)惡病質(zhì)、出血、感染等。惡性黑色素瘤心臟轉(zhuǎn)移率最高，病勢(shì)兇險(xiǎn)，難以控制，生存時(shí)間短，必須引起重視。