陰道上皮內(nèi)瘤樣變是指局限于陰道上皮層內(nèi)的不同程度的不典型增生病灶，它是陰道浸潤(rùn)性癌的癌前病灶。由于陰道上皮內(nèi)腫瘤發(fā)病率低，對(duì)其演變成浸潤(rùn)癌的過(guò)程的了解遠(yuǎn)較宮頸癌和外陰癌差。陰道上皮內(nèi)腫瘤可與宮頸或外陰的上皮內(nèi)腫瘤同時(shí)并存。

陰道上皮內(nèi)瘤樣變是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

陰道上皮內(nèi)瘤樣變的病因至今仍未明了。目前認(rèn)為HPV感染是發(fā)生VAIN最主要的因素。其他可能的病因?yàn)閷m頸癌或外陰癌曾行放射治療和免疫抑制劑治療，也有人認(rèn)為絕經(jīng)后萎縮的上皮更易發(fā)展成VAIN。

(二)發(fā)病機(jī)制

陰道病灶黏膜可呈正常、糜爛或稍為隆起增厚的白斑。陰道鏡下觀察，病灶扁平或稍隆起，可伴有點(diǎn)狀或鑲嵌狀改變。碘試驗(yàn)陽(yáng)性。

鏡下表皮層細(xì)胞可部分或全部分層不清、排列失去極向和出現(xiàn)異形細(xì)胞核。按表皮層細(xì)胞病變的范圍分為：病變局限在上皮1/3為Ⅰ級(jí)(輕度不典型增生)、中下2/3為Ⅱ級(jí)(中度不典型增生)、超過(guò)2/3或全層為Ⅲ級(jí)(重度不典型增生/原位癌)。

陰道上皮內(nèi)瘤樣變有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

陰道上皮內(nèi)瘤樣變可無(wú)癥狀或僅有陰道分泌物增多和(或)接觸性陰道出血，體征上陰道黏膜可無(wú)異常或僅輕度糜爛。需注意的是，行婦科檢查時(shí)，窺陰器需旋轉(zhuǎn)，以便看清整個(gè)陰道黏膜，不然的話，在窺陰器葉片下的組織會(huì)被遺漏而漏診。

陰道上皮內(nèi)瘤樣變無(wú)特殊的癥狀和體征，診斷主要靠：

1.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查是陰道上皮內(nèi)腫瘤初步篩選的有效方法。凡是陰道細(xì)胞學(xué)涂片異常，應(yīng)排除該異常細(xì)胞是否來(lái)自宮頸或外陰。

2.當(dāng)陰道細(xì)胞學(xué)出現(xiàn)異常時(shí)，需行陰道鏡檢查。陰道鏡下?？砂l(fā)現(xiàn)陰道上皮出現(xiàn)白色鑲嵌狀、點(diǎn)滴狀和微粒狀的表現(xiàn)。

3.凡陰道黏膜上有明顯的病灶，可直接行活檢送病理檢查。如陰道黏膜無(wú)明顯異常，可在陰道鏡或碘液涂抹陽(yáng)性處行活檢送病理檢查。

陰道上皮內(nèi)瘤樣變是通過(guò)病理來(lái)進(jìn)行診斷，按其程度分為3級(jí)。

VAINⅠ：扁平上皮下l/3層細(xì)胞增生，輕度異型性，極性存在，核分裂象少見(jiàn)，中、上層細(xì)胞分化成熟。

VAINⅡ：扁平上皮下2/3層以內(nèi)的細(xì)胞有中度異型性，極性稍紊亂，核分裂象多見(jiàn)，上1/3層內(nèi)的細(xì)胞成熟。

VAINⅢ：扁平上皮下2/3層以上的細(xì)胞重度異型性，極性喪失，核分裂多，可見(jiàn)不典型核分裂，細(xì)胞邊界不清。當(dāng)發(fā)展到整個(gè)上皮層為不典型增生時(shí)則為原位癌。

陰道上皮內(nèi)瘤樣變應(yīng)該做哪些檢查？

陰道細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。

陰道鏡檢查、組織病理檢查。

陰道上皮內(nèi)瘤樣變?nèi)菀着c哪些疾病混淆？

陰道上皮內(nèi)瘤樣變應(yīng)與以下疾患鑒別，但由于下述疾病均可有輕度不典型增生，它們與腫瘤性的非典型增生之間在細(xì)胞學(xué)和病理上均難以區(qū)分，故鑒別診斷的關(guān)鍵在于定期行陰道涂片檢查或病理檢查，以其發(fā)展趨勢(shì)來(lái)判定。

1.陰道炎或陰道上皮萎縮 癥狀與體征往往與陰道上皮內(nèi)腫瘤雷同，主要靠病理檢查鑒別。病檢表現(xiàn)為：炎癥時(shí)，見(jiàn)細(xì)胞增生，同時(shí)由于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)糖原減少，核漿比例增大，但整個(gè)細(xì)胞極性保持，核分裂少，且多在深層。

2.人乳頭狀瘤病毒感染 此類感染的癥狀和體征與陰道上皮內(nèi)腫瘤常無(wú)區(qū)別。其病理表現(xiàn)為細(xì)胞不典型增生位于中、淺層，并出現(xiàn)挖空細(xì)胞。

陰道上皮內(nèi)瘤樣變可以并發(fā)哪些疾??？

并發(fā)陰道、外陰感染性疾病;陰道切除術(shù)的并發(fā)癥是出血、膀胱及直腸損傷。

陰道上皮內(nèi)瘤樣變西醫(yī)治療方法 　　

陰道上皮是由原始鱗狀上皮發(fā)展而來(lái)，一般比宮頸的移行部上皮有較強(qiáng)的抗病能力。陰道上皮內(nèi)腫瘤也可能有自行消退的現(xiàn)象(Bornstein，1987)。因此對(duì)某些年輕患者，病變程度輕微不需積極治療，而要定期細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查。治療方法如下：

1藥物治療：將5%的氟尿嘧啶軟膏置陰道內(nèi)，每次量相當(dāng)于氟尿嘧啶1.5～2.0g。連續(xù)5～6次為一療程，可多療程應(yīng)用。每次陰道置藥后，需于陰道口和外陰涂抹凡士林軟膏或鋅氧膏以保護(hù)外陰部皮膚。使用本法治療的成功率達(dá)80%左右。

2.手術(shù)治療：尤其適用于單個(gè)病灶，治療效果確切，但如果病灶大，切除范圍廣，可能會(huì)使陰道縮短，另外，如病灶大，切除后應(yīng)注意止血，以防產(chǎn)生血腫。尤其要注意的是，全子宮切除術(shù)后發(fā)生于陰道頂部VAIN病灶，手術(shù)切除時(shí)需特別小心，因?yàn)槠渑c輸尿管特別接近。

3.其他特殊療法：二氧化碳激光治療：CO2激光治療是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法。當(dāng)然，在激光治療之前，應(yīng)排除浸潤(rùn)性病變的存在，如有懷疑，則不能進(jìn)行激光治療，而給予手術(shù)治療。凡陰道上皮內(nèi)腫瘤因上皮角化過(guò)度，局部化療不敏感或化療失敗的病例，均可采用本法治療。激光治療時(shí)，應(yīng)先用醋酸清洗陰道黏液，繼用碘液將病灶的輪廓顯示出來(lái)，再采用低能量的激光(相當(dāng)于治療宮頸原位癌灶一半的能量)治療。激光治療陰道上皮內(nèi)腫瘤時(shí)，為了不損傷鄰近器官，可在病灶基底注入生理鹽水或利多卡因，使上皮層與皮下層分層，激光破壞組織的深度不超過(guò)1mm。治療后應(yīng)停止性生活，直至陰道上皮愈合。激光治療陰道上皮內(nèi)腫瘤成功率在80%左右。

陰道上皮內(nèi)瘤樣變中醫(yī)治療方法 　　

本病的治療應(yīng)根據(jù)證候表現(xiàn)的特點(diǎn).進(jìn)行辯證論治。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)為陰道腫物包塊等，其癥與氣血運(yùn)行不暢，濕熱阻滯有關(guān)，故治療上以活血化瘀，理 氣行滯，清熱利濕等法為主。臨證見(jiàn)明部腫物較大時(shí)注意應(yīng)用手術(shù)切除的方法治療，術(shù)后應(yīng)用中藥調(diào)理功能;防止復(fù)發(fā);對(duì)于多發(fā)或較小的陰部包塊則以中藥治療為 宜。

一、辯證選方 　　

1.氣滯血瘀 治法：理氣行滯，化瘀散結(jié)。方藥：加味烏藥湯合桂技茯苓丸加味。烏藥20g，當(dāng)歸20g，香附10g，甘草10g，木香10g，桂枝20g，茯苓10g，三棱20g，莪術(shù)20g，赤芍15g。水煎服，每日2次，每日1劑。

2.濕熱蘊(yùn)結(jié) 治法：清熱除濕，散結(jié)化瘀。方藥：銀甲湯加減：雙花20g，連翹20g，蒲公英20g，紫花地丁10g，紅藤20g，大青葉20g，茵陳15g，鱉甲10g，蒲黃15g，琥珀10g，桔梗10g。水煎服，每日2次，每日1劑。

二、專方驗(yàn)方 　　

1.消腫回春丹：炮山甲100g，生水蛭60g，三棱、莪術(shù)、白芥子各30g，肉桂20g。諸藥研本，黃蠟為丸，每次服4.5～6g，早晚溫開(kāi)水送股，1個(gè)月一療程，一般用藥1～3個(gè)療程。本方活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、溫陽(yáng)生新。

2. 消瘤丸：丹發(fā)、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、元胡、香附務(wù)等份成丸藥。每日3次，每次4丸，3個(gè)月一療程。本方活血破瘀消瘤。主治女性生殖器良性腫瘤。

三、其它療法 　

1.噴撒法：用兒茶、硇砂、鐘乳石共研細(xì)面噴撒入陰道，隔日上藥1次;本方具有解毒，祛腐，抗腫瘤之功效。適用于陰道腫物合并陰道炎者。 　　

2. 局部瘤體注射法：取5%莪術(shù)注射液5～10ml，局部瘤體注射，每日1次，由淺而深，慢慢注入，避免藥液滲出。本方具有抗腫瘤，促進(jìn)新生愈合之功效。適用于陰道腫物的治療。

中藥

1. 桂枝茯苓丸：本方活血化瘀，消癥散結(jié)。每次1 丸，每日3次口服。2個(gè)月1療程。 　　

2.夏枯草膏：具有理氣散結(jié)的功效。每次服9～15g，每日2次，開(kāi)水沖服。