陰莖癌(carcinoma of penis)為常見的男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，過去在我國相當(dāng)多見，占男性生殖系腫瘤第一位，近年來發(fā)病率已有明顯降低趨勢。多發(fā)生于中年人，平均年齡為30歲?；缄幥o癌者絕大多數(shù)皆有包皮過長。陰莖癌的發(fā)病率由于國家、地區(qū)、民族、宗教、衛(wèi)生習(xí)慣等因素，很不一致。一般歐美各國發(fā)病率較低，亞洲、非洲、拉丁美洲各國發(fā)病率較高，而猶太民族及穆斯林國家發(fā)病率很低。

陰莖癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

陰莖癌的確切病因尚不清楚。目前以包皮過長、包莖、包皮垢學(xué)說較為公認(rèn)。包皮環(huán)切術(shù)，常與宗教有關(guān)，而陰莖癌有包莖而未行包皮環(huán)切術(shù)者可達(dá)25%～75%。在猶太民族中，新生兒即行包皮環(huán)切術(shù)，陰莖癌極罕見，伊斯蘭民族3～5歲行包皮環(huán)切術(shù)，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于未行包皮環(huán)切術(shù)的人群。在美國，陰莖癌發(fā)病率為1/10萬，未行包皮環(huán)切術(shù)陰莖癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為1/600，細(xì)菌產(chǎn)物包皮垢長期刺激包皮和陰莖頭是陰莖癌發(fā)生的最重要的原因。一般統(tǒng)計(jì)成年以后行包皮環(huán)切術(shù)不能預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，因?yàn)橐咽艿桨す傅拈L期刺激。迄今尚未找到包皮垢是致癌物質(zhì)的確切根據(jù)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，將馬的包皮垢接種于小鼠皮下而致皮膚癌;人的包皮垢涂于小鼠宮頸及陰道壁，可誘發(fā)鼠的宮頸癌，但也有未能誘發(fā)成癌的報(bào)道。

陰莖癌可能與病毒感染有關(guān)。單純皰疹病毒(HSV)Ⅱ型可能是陰莖癌和宮頸癌的致癌質(zhì)，有關(guān)資料表明，陰莖癌的性伴侶中，宮頸癌的發(fā)病率高于正常組3～8倍。人乳頭狀病毒(herpes simplex Virus，HPV)為雙絲DNA病毒可感染各器官上皮。特殊類型的HPV可伴有男、女肛門生殖器疣和癌。陰莖癌中，HPV16占0%～49%，HPV18占9%～39%，HPV6和HPV11不常見。巴西一組18例陰莖癌有7例存在HPV18 DNA序列。

銀屑病口服光敏劑8-methoxypsoralen(氧化補(bǔ)骨脂素)和紫外線照射，可以增加陰莖癌的發(fā)病率。陰莖創(chuàng)傷或包皮環(huán)切術(shù)后皮膚瘢痕形成，腎移植患者免疫抑制藥的應(yīng)用，可能與陰莖癌發(fā)生有關(guān)。

此外，許多癌前病變可惡化為陰莖癌，如陰莖白斑、干性陰莖頭炎、陰莖皮角，病毒性皮膚病(尖銳濕疣、巨大尖銳濕疣)。而增生性紅斑(或稱凱臘增殖性紅斑)，鮑文細(xì)胞丘疹為陰莖的原位癌病變。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，其他如基底細(xì)胞癌和腺癌少見。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移到腹股溝、髂血管旁及直腸周圍淋巴結(jié)等處。因雙側(cè)淋巴結(jié)交錯(cuò)相通，亦可轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)。一般較少侵犯到尿道。當(dāng)腫瘤穿透白膜時(shí)可侵入海綿體而發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，但多數(shù)發(fā)生在淋巴轉(zhuǎn)移之后。

本病準(zhǔn)確分期和治療方法的選擇與預(yù)后有直接關(guān)系。其分期方法各不同，臨床上常用的是Murrell和Williamas分期。Ⅰ期：腫瘤局限于陰莖，無明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅱ期：腫瘤局限于陰莖，有陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅲ期：腫瘤局限于陰莖，有不能切除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅳ期：腫瘤播散侵犯到會(huì)陰及身體遠(yuǎn)處。

陰莖癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.多見于40～60歲有包莖或包皮過長者。

2.早期癌變?yōu)殛幥o頭或包皮上皮增厚。大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊，自覺刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物。有包莖或包皮不能上翻時(shí)，可隔著包皮仔細(xì)觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感，局部有壓痛。早期病變多在包皮環(huán)切后方可看到。

3.早期病變?nèi)绲貌坏竭m當(dāng)處理，病情逐漸發(fā)展，疣狀結(jié)節(jié)增大或潰瘍擴(kuò)大、加深，出現(xiàn)包皮緊張、變薄、發(fā)亮。腫塊或潰瘍邊緣可露出包皮外口。進(jìn)而癌腫穿破包皮，出現(xiàn)菜花狀腫塊或癌性潰瘍，伴惡臭味分泌物。晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個(gè)陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤陰囊、陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織。陰莖遠(yuǎn)段可因血液供應(yīng)不良而壞死、脫落，局部疼痛難忍。浸潤尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛、不暢甚至尿潴留或尿瘺。

4.腹股溝淋巴結(jié)腫大，可能系癌腫侵犯，亦可為炎癥反應(yīng)。病人就診時(shí)，一般都有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但多數(shù)由于陰莖癌并發(fā)局部感染所致，僅少數(shù)為腫瘤轉(zhuǎn)移。

5.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀和全身消瘦、貧血、食欲不振等癥狀。

40歲以上病人有包莖或包皮過長發(fā)生陰莖頭部腫物或潰瘍經(jīng)久不愈，日趨擴(kuò)展，邊緣隆起、有惡臭者應(yīng)高度懷疑陰莖癌。早期病變常隱匿在包皮內(nèi)而被忽略以致延誤診斷。診斷有困難時(shí)可行活組織檢查。病人腹股溝淋巴結(jié)腫大，因腫瘤轉(zhuǎn)移所致淋巴結(jié)腫大質(zhì)地較硬，因感染所致常有觸痛。兩者有時(shí)不易鑒別或兩者同時(shí)存在，故必要時(shí)須行淋巴結(jié)活檢。

有幾種陰莖頭部硬結(jié)病須與早期陰莖癌相鑒別：①陰莖結(jié)核：常為多發(fā)，不易潰破，對(duì)抗結(jié)核藥物治有效。②陰莖角化癥：硬結(jié)隨長大而脫屑，但不潰破。③Bowen’s病：實(shí)際上是陰莖原位癌一種類型，尚未發(fā)生局部浸潤。以上病變行活組織病理檢查均能明確診斷。

陰莖癌應(yīng)該做哪些檢查？

1.影像學(xué)檢查

(1)淋巴造影：對(duì)診斷轉(zhuǎn)移有一定幫助，一般不作為常規(guī)檢查。選擇經(jīng)足背部、陰莖、精索淋巴管注射造影法。若有轉(zhuǎn)移可顯示淋巴結(jié)不規(guī)則、充盈缺損，淋巴管變形、受壓阻塞等征象。

(2)B超：可確定肝臟、腹腔有無轉(zhuǎn)移灶。

(3)CT、MRI：檢查腹膜后及臟器有無轉(zhuǎn)移。

2.其他檢查 當(dāng)病變僅有硬結(jié)尚未破潰，如有包皮覆蓋，則應(yīng)行包皮環(huán)切將病變部位暴露，局部活組織病理檢查，可明確診斷?；罱M織檢查為最重要的組織學(xué)診斷依據(jù)。原發(fā)癌腫進(jìn)行活組織檢查可明確癌腫的組織學(xué)類型、病理分級(jí);腹股溝淋巴結(jié)活檢可明確有無轉(zhuǎn)移，有助于臨床分期和治療方案的制定。

陰莖癌容易與哪些疾病混淆？

1.陰莖梅毒 陰莖頭部及包皮處無痛性潰瘍，肉芽呈紫紅色，邊緣高起發(fā)硬，與陰莖癌早期表現(xiàn)相似。但有冶游史，血清梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(teponema pallidum hemoagglutination)TPHA試驗(yàn)陽性，潰瘍分泌物暗視野檢查可以查到梅毒螺旋體。

2.陰莖結(jié)核 病變多位于陰莖頭、系帶和尿道外口處。約2/3開始即為潰瘍，邊緣清楚，潰瘍底覆有一層干酪壞死組織，其下為新鮮肉芽組織。約1/3開始為結(jié)核結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展成為潰瘍，部分可形成瘺管。若病變累及陰莖海綿體并發(fā)生纖維瘢痕可使陰莖彎曲。分泌物涂片、培養(yǎng)或動(dòng)物接種，檢出結(jié)核桿菌或局部活組織檢查為結(jié)核病變。

3.陰莖阿米巴病 陰莖頭部潰瘍，表面出血，有分泌物，可誤認(rèn)為陰莖癌早期。但潰瘍滲出物及局部活組織檢查可以發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲及阿米巴包囊。

4.軟性下疳 本病病原體為杜克雷鏈桿菌，經(jīng)不潔性交感染。常發(fā)生于陰莖頭或會(huì)陰部，開始為小紅色丘疹，繼而變?yōu)槟摨?，擴(kuò)大、破潰，形成卵圓形或圓形潰瘍，深淺不一，有輕度觸痛，嚴(yán)重者發(fā)生陰莖壞死。腹股溝淋巴結(jié)可腫大、疼痛、化膿、潰破。杜克雷菌苗皮膚試驗(yàn)陽性，分泌物直接涂片或培養(yǎng)可檢出杜克雷菌。

5.凱臘增殖性紅斑 陰莖頭及包皮處有界限明顯的深紅色的圓形片狀的斑塊，亦有硬結(jié)或潰瘍者，常誤認(rèn)為是陰莖癌的癌前期病變，但病理學(xué)檢查表現(xiàn)為表皮棘層細(xì)胞不良型增生，真皮內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤。

6.陰莖博溫病 為陰莖頭部鱗狀丘疹斑或紅色鱗屑斑，界限清楚，或有淺表潰瘍與陰莖癌早期不易鑒別。應(yīng)用連續(xù)切片的病理組織學(xué)檢查，位于表皮內(nèi)時(shí)期的鱗狀細(xì)胞癌為博溫病，癌細(xì)胞侵入真皮，則為陰莖鱗狀上皮癌。

7.陰莖角化癥 陰莖角化癥的早期陰莖頭部出現(xiàn)硬結(jié)，逐漸高起長大脫屑，但不破潰。病理組織學(xué)檢查可見乳頭狀鱗狀上皮細(xì)胞團(tuán)塊，有許多棘細(xì)胞，基膜肥厚。

8.陰莖尖銳濕疣 陰莖冠狀溝處病毒感染后引起上皮細(xì)胞增生的瘤樣病變，可形成潰瘍，與陰莖癌早期相混淆。但病理組織學(xué)檢查可見上皮呈乳頭狀增生，表皮向下延伸，棘細(xì)胞層增厚，有多數(shù)核分裂。但沒有細(xì)胞的不典型性和多形性生長，更沒有浸潤性生長。

9.陰莖乳頭狀瘤：本病是陰莖較為常見的良性腫瘤。初起為一小的局部隆起，漸增大呈乳頭狀，有蒂或無蒂，呈紅色或淡紅色，質(zhì)較軟，生長緩慢，繼發(fā)感染者可有惡臭樣分泌物，易誤為陰莖癌。通過活檢可作出鑒別。

10.陰莖角：屬一種慢性增殖性疾病。局部突起呈條狀、柱狀生長，灰褐色或黃色，邊緣清楚，或干硬如羊角，或頭縮尖銳。雖呈增生性組織改變，但無癌細(xì)胞生長，賴病檢可資 鑒別。

11.陰莖硬結(jié)癥：本病多發(fā)于陰莖海綿體，以局部纖維結(jié)節(jié)為主。雖腫塊堅(jiān)韌，境界不清，但較癌變腫塊硬度差，增長亦緩慢，且表面光滑，有一定活動(dòng)性，并很少形成潰瘍及腹股溝淋巴結(jié)腫大。與陰莖癌不難鑒別。

陰莖癌可以并發(fā)哪些疾病？

放射治療是有爭論的，有主張陰莖癌僅行放射治療，由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥，應(yīng)用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射，效果良好。 陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期：治療早晚，治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。I期陰莖癌手術(shù)后患者約3／4存活5年，臨床診斷為I期者5年生存率下降至1／2。對(duì)已有轉(zhuǎn)移并行腹股溝淋巴清除術(shù)者5年生存率僅約l／3。

陰莖癌應(yīng)該如何預(yù)防？

1.講究個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡。

2.包皮過長者早行包皮環(huán)切術(shù)。

3.積極預(yù)防和治療陰莖癌前驅(qū)性病癥如包莖、龜頭包皮炎、乳頭狀瘤和巨大尖銳濕疣等。

4.陰莖遇有不適，應(yīng)早期檢查、早期確診。保持局部清潔、衛(wèi)生，定期消毒，積極預(yù)防感染。

5.及時(shí)治療包莖及包皮過長，注意局部清潔，對(duì)癌前病變給予適當(dāng)治療。

陰莖癌治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

陰莖癌應(yīng)在病理證實(shí)后才開始治療，以避免病人不必要的痛苦和精神創(chuàng)傷。制訂治療方案須以組織學(xué)類型、病理分級(jí)、臨床分期和病人全身情況為依據(jù)。診斷一經(jīng)明確，即行手術(shù)治療，放射治療和化學(xué)治療作為一種配合手術(shù)的輔助措施 ，對(duì)提高治愈率和生存率有一定作用。

1.手術(shù)治療 包括原發(fā)癌腫的手術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)的手術(shù)。

(1)陰莖局部切除術(shù)：陰莖癌呈浸潤性生長，局部切除復(fù)發(fā)率高達(dá)25%～45%，須慎重選用。僅適用于：①局限于包皮的癌腫，可單純施行包皮環(huán)切術(shù);②位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫，直徑0.7cm以內(nèi)，未浸潤陰莖海綿體者;③疣狀癌位于陰莖頭，基底不超過陰莖頭半徑者。切除范圍應(yīng)距癌腫邊緣0.5cm，深部切至陰莖海綿體。切除標(biāo)本須經(jīng)全面病理檢查，尤其是邊緣，若切除不徹底須改行陰莖部分切除術(shù)。施行局部切除術(shù)的病人，必須定期隨訪。

(2)陰莖部分切除術(shù)：治療陰莖癌原發(fā)灶效果肯定，最為常用。適用于：①位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠(yuǎn)端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌;②侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌，距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者;若年輕病人，陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術(shù)，但需切除大部分陰囊，并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術(shù)。

(3)陰莖全切除術(shù)加尿道會(huì)陰部造口術(shù)：適用于：①癌腫較大、侵及陰莖體，癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者;②組織學(xué)Ⅲ-Ⅳ級(jí)的內(nèi)生浸潤型癌腫;③陰莖部分切除術(shù)后殘端復(fù)發(fā)者;④臨床Ⅲ-Ⅳ期，陰莖根部浸潤不明顯者;⑤尿道受累出現(xiàn)排尿不暢、梗阻或并發(fā)尿道瘺者;⑥陰莖體部癌腫，大部分惡性程度高，即使癌腫較小，也宜行陰莖全切除術(shù)。切除范圍：緊貼恥骨上支切斷陰莖海綿體腳，切除全部陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖根部周圍軟組織。

(4)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)：陰莖癌首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)的正確處理為提高治愈率的一個(gè)關(guān)鍵。但應(yīng)靈活掌握手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)范圍。

腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)宜分期進(jìn)行，最好于陰莖原發(fā)癌腫切除后2～3周施行。在此期間應(yīng)用抗生素可減少或避免傷口感染。僅少數(shù)局部感染不重者可一期施行手術(shù)。

2.放射治療 陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。放射治療的指征是：①原發(fā)性癌腫位于陰莖頭部，直徑<2cm，無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;②癌腫為外生疣塊型，浸潤陰莖筋膜淺層;③組織學(xué)癌細(xì)胞分化較低的癌腫對(duì)放射治療敏感;④年輕病人，尤其是拒絕手術(shù)治療者;⑤有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前、后放射治療可提高治愈率;⑥晚期病人可緩解癥狀，延長壽命。陰莖癌的放射治療應(yīng)根據(jù)癌腫的大小和浸潤的程度選用不同能量的常規(guī)X線治療：腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移用60Co治療，一般作預(yù)防性照射;陰莖照射范圍視病灶大小而定，一般要超出病灶1～2cm，行部分或全陰莖照射。腹股溝的照射要包括區(qū)域淋巴結(jié)，照射劑量為60Gy(6周內(nèi)30次)。放射治療的5年生存率：Ⅰ、Ⅱ期病例可達(dá)100%，Ⅲ期病例降為31%。

放射治療的注意事項(xiàng)：①應(yīng)先行包皮環(huán)切術(shù)完全顯露病變，待傷口愈合后開始;②放療開始后4～6個(gè)月禁止性交;③放射總劑量不能少于45Gy。④常見并發(fā)癥有尿道狹窄、局部皮膚水腫、糜爛、壞死、陰莖萎縮、癌腫復(fù)發(fā)等。

3.化學(xué)藥物治療 化學(xué)藥物療法適用于晚期不能手術(shù)的病例。以及配合手術(shù)和放射治療。以往常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺等，但效果都不好，目前認(rèn)為甲氨蝶呤、長春新堿和博來霉素聯(lián)合應(yīng)用效果較好，亦有人用順鉑治療。

陰莖癌無兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，經(jīng)手術(shù)治療，治療愈率為90%，已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年生存率為19～38%。另外，年輕病例、癌腫轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。

(二)預(yù)后

陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期、治療早晚、治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者的5年生存率可達(dá)70%～100%。若發(fā)展到晚期，特別是有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，5年生存率明顯下降。Skinner等報(bào)道，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，總的5年生存率為75%;有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年生存率僅20%。