隱斜(heterophoria，phoria)是指只有在矯正性融合反射幫助下眼球才能在原位或在運(yùn)動(dòng)中保持雙眼單視，或在沒有融合反射存在時(shí)，兩眼才呈現(xiàn)偏斜者。

隱斜是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

引起隱斜的病因機(jī)制目前還不完全清楚，從病因方面來(lái)看眼外肌的不平衡引起的隱斜可分為3個(gè)方面：①眼的局部解剖不正常以至于眼球運(yùn)動(dòng)被結(jié)構(gòu)因素所阻止(靜態(tài)性隱斜);②由于屈光異常引起調(diào)節(jié)與集合不平衡(動(dòng)態(tài)性隱斜);③眼外肌的協(xié)調(diào)由于虛弱、過(guò)度興奮或神經(jīng)肌肉功能的失調(diào)而被打亂(神經(jīng)性隱斜)。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.靜態(tài)性隱斜 靜態(tài)性隱斜(static heterophoria)或稱為解剖性隱斜(anatomic heterophoria)。眼球和它的附屬器官之間的局部解剖關(guān)系在決定眼球位置及其自由運(yùn)動(dòng)是首要的。只有在這些因素相對(duì)正常和接近對(duì)稱的情況下兩只眼才能保持雙眼正位或完全一致地運(yùn)動(dòng)。由于這樣的完全對(duì)稱很少見，所以很明顯這是隱斜的基本原因。常見的解剖因素包括：眼眶的不對(duì)稱、眶壁或頭骨形狀的異常，或眼球形狀的異常(如高度近視眼)和眼球容量異常或眶內(nèi)容物的腫脹或眼球的移位，以至于眼球的自由運(yùn)動(dòng)被抑制，但是最常見的是肌肉的異常，包括明顯的長(zhǎng)度、走行、體積和鞏膜的附著點(diǎn)的改變，內(nèi)直肌附著點(diǎn)較靠前、外直肌附著點(diǎn)較靠后，易產(chǎn)生內(nèi)隱斜;內(nèi)直肌較弱或附著點(diǎn)較靠后、外直肌較強(qiáng)或附著點(diǎn)較靠前，易產(chǎn)生外隱斜;上下直肌或上下斜肌的解剖異?；蚋街c(diǎn)異常是引起上隱斜的一種原因，這些和其他很小的變化不會(huì)引起顯斜視。隨年齡增大，協(xié)調(diào)的能力減弱加上器官功能的改變和肌肉、韌帶的伸縮性缺乏，雙眼的不平衡就會(huì)產(chǎn)生并擴(kuò)大。肌肉本身的疾病和功能的衰退也必須包括進(jìn)去。最后，黃斑位置的異常引起的異常Alpha角會(huì)給雙眼視軸的聯(lián)合造成困難。這些結(jié)構(gòu)因素引起的隱斜可以是共同性或非共同性的，在不同注視方向雙眼的不平衡可以是不對(duì)稱的。

2.動(dòng)態(tài)性隱斜 動(dòng)態(tài)性隱斜(kinetic heterophoria)，也稱為調(diào)節(jié)性隱斜(accommodational hetemphoria)。是由于調(diào)節(jié)與輻輳的不協(xié)調(diào)所致的隱斜。大多數(shù)的眼外肌不平衡都是由于調(diào)節(jié)與輻輳的協(xié)調(diào)功能失常所致，通常情況下調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系(AC/A比率)是相對(duì)固定的，假如比率不正常，每屈光度調(diào)節(jié)引起的集合過(guò)小或過(guò)多;沒有矯正的屈光不正也可以打破AC/A比率的平衡，因?yàn)闉榱嗽谝欢ㄌ厥饩嚯x看清物體需要改變調(diào)節(jié)，集合也因此而改變;有時(shí)異常的AC/A比率和未矯正的屈光不正可以同時(shí)存在。調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)會(huì)促進(jìn)動(dòng)態(tài)性隱斜的發(fā)展。當(dāng)患者不能充分地控制隱斜時(shí)，為了獲得清晰雙眼單眼視，運(yùn)動(dòng)性融合反射就會(huì)代償異常的AC/A比率，以至于知覺性融合持續(xù)處于不同程度的困難境地，這勢(shì)必導(dǎo)致其過(guò)度使用。

因此，當(dāng)解剖性或神經(jīng)支配性因素不起作用時(shí)，在沒有矯正的中度遠(yuǎn)視眼患者，在正視眼從事過(guò)多近距離工作，或在獲得性老視，由于需要增加調(diào)節(jié)，就會(huì)有發(fā)展成內(nèi)隱斜的趨勢(shì)，先天性近視則由于看近經(jīng)常要過(guò)度集合，也有發(fā)展為內(nèi)隱斜的可能。反之，先天性散光或后天性近視因?yàn)椴恍枰{(diào)節(jié)，發(fā)展的老化眼不需要集合，混合性散光或高度散光既不需要調(diào)節(jié)也不需要集合，這些情況可發(fā)生外隱斜。因此，在做隱斜檢查時(shí)，凡有屈光不正者應(yīng)戴矯正眼鏡檢查，如為新戴鏡應(yīng)在戴鏡4周適應(yīng)后再進(jìn)行檢查，方可得出準(zhǔn)確結(jié)果。

3.神經(jīng)源性隱斜 由于眼外肌的神經(jīng)支配異常所致的隱斜稱為神經(jīng)源性隱斜(neurogenic heterophoria)。這包括很多因素：眼肌輕癱或痙攣狀況影響核下神經(jīng)元，異?；虿灰?guī)則的刺激低級(jí)的協(xié)調(diào)區(qū)域，擾亂連接眼球運(yùn)動(dòng)器官的本體感受器，或高級(jí)中樞的不協(xié)調(diào)。所有這些引起麻痹性或痙攣性斜視的情況對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)的影響很小，在為了保持雙眼注視時(shí)融合運(yùn)動(dòng)可以控制使偏斜變?yōu)闈撛谛浴?

臨床上將這種隱斜分為二大類。

(1)核下性隱斜：

由于下級(jí)神經(jīng)元受累時(shí)產(chǎn)生單條眼外肌功能失常所致的隱斜，常為非共同性隱斜。此種隱斜多為暫時(shí)性，若眼外肌功能完全恢復(fù)則隱斜可消失，但是功能的恢復(fù)常不完全或出現(xiàn)一些變化，包括肌肉和韌帶的攣縮或延伸，并且導(dǎo)致永久性的偏斜，最后大多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐燥@斜。值得注意的是眼球的運(yùn)動(dòng)只需要任何肌肉的一點(diǎn)力量，偏斜多不是由于單條肌肉功能的減弱，而是神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能分配不均衡所致，此外，完全性的共同性隱斜少見，即使有也是逐漸轉(zhuǎn)變的。

(2)核上性隱斜：

由于上級(jí)神經(jīng)元病變所致的隱斜，多為共同性隱斜，可累及同向運(yùn)動(dòng)或異向運(yùn)動(dòng)，如果程度輕微則表現(xiàn)為隱斜。

此外，隱斜產(chǎn)生的原因與融合功能的強(qiáng)弱關(guān)系密切：運(yùn)動(dòng)性融合與知覺性融合都與隱斜有關(guān)。如果融合功能發(fā)育完善，融合范圍較大，即使有偏斜，也可以被融合功能所控制而不顯斜視;反之，如果融合功能發(fā)育不健全，輕度的平衡失調(diào)即促使融合發(fā)生困難，雙眼單視不穩(wěn)定而出現(xiàn)視力疲勞癥狀;當(dāng)融合功能嚴(yán)重地缺乏，任何偏斜傾向都會(huì)立即變?yōu)轱@斜視。當(dāng)由于單眼失明引起的融合缺乏時(shí)在不同的年齡會(huì)出現(xiàn)不同的偏斜。當(dāng)然有一定的個(gè)體差異。通常情況下，在出生或出生后不久一眼盲會(huì)出現(xiàn)外斜視;在嬰兒或早期兒童時(shí)期一眼盲會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜視;若在兒童和中年之間一眼盲起初會(huì)出現(xiàn)內(nèi)或外斜視，但常常在幾年之內(nèi)雙眼保持正位并且最終為外斜視;若在中年出現(xiàn)一眼盲絕大多數(shù)會(huì)不可避免地出現(xiàn)外斜視。這種差異很大程度上是由于融合反射情況不同引起的。在出生時(shí)融合缺乏使眼球處于生理休息位(外展)，在兒童時(shí)期一眼失明后，由于建立起來(lái)的豐富的融合反射決定失明眼處于內(nèi)轉(zhuǎn)位，這是由于本能需要在集合過(guò)程中雙眼相互影響而不管失明的眼。而且隨年齡增長(zhǎng)融合反射的逐漸減弱，尤其是患老視后使用集合減少使眼位利于外展。

隱斜的病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一種隱斜可以是多種因素所致，靜態(tài)、動(dòng)態(tài)因素可同時(shí)存在，神經(jīng)因素有時(shí)也存在。因此隱斜常是水平、垂直隱斜同時(shí)存在，有時(shí)也同時(shí)存在旋轉(zhuǎn)隱斜，但臨床上癥狀大都相似，因此應(yīng)詳細(xì)檢查，明確診斷和采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧?

隱斜有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

由隱斜引起的臨床癥狀絕大部分來(lái)自于大腦持續(xù)緊張以保持由于不完美的雙眼固視引起的視覺干擾。這些組成眼疲勞(eye-strain)的主要癥狀，von Graefe和Donders把這種疲勞稱為肌性眼疲勞(muscular asthenopia)。主要的癥狀是：頭痛、畏光、近視力下降，有時(shí)遠(yuǎn)視力也下降;偶然情況下，當(dāng)融合功能下降，偏斜變?yōu)轱@性，復(fù)視就會(huì)出現(xiàn)同時(shí)伴隨明顯的間歇性斜視。大多數(shù)癥狀在閉上一眼后解除。周期性地閉上一眼或另一眼的試驗(yàn)是一個(gè)良好的檢查方法，它可用來(lái)確認(rèn)癥狀是否由隱斜而引起的，但是由其他原因引起的視疲勞如物像不等也可以用閉上一眼的方法解除。

除了視功能不全外，隱斜還和其他許多活動(dòng)有關(guān)。很明顯，當(dāng)隱斜在視近時(shí)很明顯，患者閱讀、精細(xì)作業(yè)等近距離工作都變得很困難;當(dāng)視遠(yuǎn)隱斜明顯時(shí)就會(huì)影響需要快速反應(yīng)的活動(dòng)，如球類運(yùn)動(dòng)等。通常情況下，內(nèi)隱斜影響視近，外隱斜影響視遠(yuǎn)，但不常是這樣。當(dāng)內(nèi)隱斜是由分開不足引起的，視遠(yuǎn)將格外地受到影響，視近時(shí)內(nèi)隱斜減弱，這常與低AC/A比率有關(guān)，當(dāng)內(nèi)隱斜是由于集合過(guò)剩、高AC/A比率引起的，視近將會(huì)受到影響;同樣，當(dāng)外隱斜由于集合過(guò)弱、低AC/A比率引起，則影響視近，當(dāng)外隱斜由于分開過(guò)剩、高AC/A比率引起，則影響視遠(yuǎn)，視近時(shí)外隱斜減弱。

隱斜癥狀的主要特征是：一是盡管大多數(shù)人有隱斜，但是有臨床癥狀的人很少。通常情況下，水平性隱斜少部分引起痛苦，盡管有時(shí)很痛苦;垂直性隱斜大部分引起痛苦;旋轉(zhuǎn)性隱斜則全部引起痛苦。不同個(gè)體有不同的反應(yīng)，有人可代償，而另一些人則在1△或更小的偏斜時(shí)可能引起注視困難。但在后一種情況，要注意區(qū)分其他因素引起的視覺疲勞，如屈光異常、物像不等等。除了這些因素，假如不明顯的隱斜引起強(qiáng)烈的功能性癥狀，它的病因通常是身體的衰弱或心理因素，而不是眼性。隱斜的第2個(gè)特征是癥狀的多樣性。癥狀不僅來(lái)自眼外肌的失衡程度，而且來(lái)自克服失衡所需的融合力量。不僅不同個(gè)體之間癥狀不同，而且同一個(gè)體在不同時(shí)間的癥狀也不同。工作疲勞、學(xué)習(xí)緊張、身體虛弱、精神異常等都可引起并加重隱斜，從而引起癥狀。

通常情況下，隱斜癥狀的出現(xiàn)或加重不太依靠于偏斜的程度，而依賴于下列4個(gè)條件：①偏斜的力量，假如融合性轉(zhuǎn)位適合并穩(wěn)定，癥狀就不會(huì)出現(xiàn);②病人的職業(yè)，從事精細(xì)作業(yè)的個(gè)體容易出現(xiàn)癥狀;③患者的身體狀況;④患者的心理素質(zhì)，在身心調(diào)整好的個(gè)體，他生活在身體和心理適應(yīng)范圍內(nèi)，他就不會(huì)出現(xiàn)隱斜的癥狀。當(dāng)然這不是說(shuō)眼科治療不重要。

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及臨床檢查可以確定診斷。

隱斜應(yīng)該做哪些檢查？

1.隱斜的檢查

(1)遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：?jiǎn)窝壅谏w-去遮蓋試驗(yàn)(cover-uncover test)可診查在雙眼睜開時(shí)被融合機(jī)制所控制的偏斜。不過(guò)，如果存在隱斜，遮蓋一眼就打破融合，被蓋眼就發(fā)生偏斜。充分遮蓋一眼后迅速移去蓋片，檢查者可判定被蓋眼在蓋片后是否已發(fā)生偏斜并在去除遮蓋時(shí)形成一個(gè)融合運(yùn)動(dòng)。有時(shí)，無(wú)論遮蓋何眼隱斜即變?yōu)轱@斜。因此在遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)后應(yīng)重復(fù)遮蓋試驗(yàn)。遮蓋一眼后，隱斜很容易轉(zhuǎn)變?yōu)轱@斜是融合力弱和融合力經(jīng)常不足的特征，這個(gè)檢查具有重要的臨床意義。前提：檢查時(shí)，病人必須具備注視目標(biāo)的能力。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，結(jié)果客觀可靠。缺點(diǎn)：小的隱斜可能被忽略，但可用Maddox桿法測(cè)出。遮蓋法是粗略的，只被用于篩選。必須對(duì)雙眼進(jìn)行遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)。檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)作6m和33cm注視檢查。為了完全打破雙眼聯(lián)系，遮蓋-去遮蓋必須重復(fù)數(shù)次，另一方面，必須遮蓋足夠長(zhǎng)時(shí)間，至少2s，以便達(dá)到完全阻斷雙眼反射，否則不易檢查準(zhǔn)確。

(2)三棱鏡加遮蓋法：此法是一種客觀定量檢查法。先用交替遮蓋法查出眼位偏斜的方向，如為內(nèi)隱斜則在被遮蓋的眼前先放1個(gè)底向外的三棱鏡，如為外隱斜則將三棱鏡底向內(nèi)，上隱斜底向下放置。移去遮蓋時(shí)，如果被遮蓋眼仍然轉(zhuǎn)動(dòng)，則加大三棱鏡度數(shù)，直到該眼停止轉(zhuǎn)動(dòng)為止。所用的三棱鏡度數(shù)即隱斜度數(shù)。同時(shí)有垂直或水平偏斜者，先矯正水平位，后矯正垂直位隱斜。

(3)Maddox桿法：此法是一種定性檢查法。它是使兩眼物像形狀不同來(lái)消除融合。Maddox桿是有數(shù)個(gè)并排的柱透鏡(玻璃棒)安裝在一個(gè)鏡片框內(nèi)的一種特殊檢查鏡片，可以安放在試鏡架上。根據(jù)柱鏡的屈光原理，通過(guò)Maddox桿可將一燈光折射成為一條狀光線，光線的方向與玻璃棒排列位置垂直。方法是將Maddox桿的柱透鏡分別以軸位垂直放置或軸位水平放置于患者一眼前的同時(shí)，讓患者的雙眼共同注視5m處或33cm處的光點(diǎn)，借以判斷隱斜性質(zhì)。測(cè)量水平隱斜時(shí)，將Maddox桿水平放于右眼前，讓患者雙眼同時(shí)注視一亮燈泡，如所見垂直光線與光點(diǎn)重合，則表示無(wú)隱斜，若偏到一邊者則有隱斜，若右眼所見垂直光線位于左眼所見光點(diǎn)之左，形成交叉性復(fù)視，則為外隱斜，反之，垂直光線位于光點(diǎn)的右側(cè)，形成同側(cè)性復(fù)視，則為內(nèi)隱斜。如將。Maddox桿垂直放于右眼前時(shí)，便可測(cè)出有無(wú)垂直隱斜，通過(guò)豎Maddox桿的眼，看燈泡成橫線，如橫線正好橫過(guò)燈泡的中央，即無(wú)垂直隱斜，若右眼所見水平光線位于左眼所見光點(diǎn)之下，則為右眼上隱斜或左眼下隱斜;反之，若右眼所見水平光線位于左眼所見光點(diǎn)之上，則為右眼下隱斜或左眼上隱斜。

(4)Maddox桿加三棱鏡法： Maddox桿加三棱鏡法(Maddox rod and prism test)是一種主覺定量檢查法。方法是一眼前置Maddox桿，另一眼前置三棱鏡，如為內(nèi)隱斜，三棱鏡底向外，如為外隱斜則三棱鏡底向內(nèi)，如為上隱斜，另眼放置三棱鏡時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)紫蛏?，如為下隱斜，另眼戴三棱鏡時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)紫蛳?在垂直隱斜若為同眼戴三棱鏡(即Maddox桿和三棱鏡同置于一眼前)時(shí)，三棱鏡底的方向應(yīng)當(dāng)相反。同時(shí)注視5m或33cm處光源，依次增加三棱鏡度數(shù)，直至條狀光線與光點(diǎn)重合為止，此時(shí)所用的三棱鏡度數(shù)即為隱斜度數(shù)。

(5)馬氏固視差異計(jì)：馬氏固視差異計(jì)(Maddox fixation disparity meter)是在應(yīng)用馬氏桿法檢查后，如果要好幾度棱鏡作矯正的話，則代償衰退性隱斜的存在可能性頗高，應(yīng)再使用馬氏固視差異計(jì)測(cè)量，進(jìn)一步對(duì)代償衰退性隱斜作出評(píng)估。馬氏固視差異計(jì)可分為遠(yuǎn)用視力及近用視力兩種，兩種檢查計(jì)都擁有中央注視圖。用OXO作兩眼同視公用。而在X上下各有一垂直線為單側(cè)視覺所見，由偏光分隔法產(chǎn)生?；颊咭蚬桃暡町惖拇嬖凇８械缴舷麓怪本€與X在位置上略有偏移。馬氏的設(shè)計(jì)就是以兩垂線在OXO上所偏移的位置來(lái)計(jì)算視軸偏移的程度。利用三棱鏡使兩單側(cè)線回歸OXO中央位置。此三棱鏡的度數(shù)就是其固視差異值。若固視差異值高：如內(nèi)隱斜在8△～10△以上時(shí)，外隱斜15△以上時(shí)則視為代償衰退性隱斜。所以，馬氏固視差異計(jì)在檢查代償衰退性隱斜時(shí)相當(dāng)有用。屆時(shí)應(yīng)意識(shí)到患者出現(xiàn)的視疲勞、視覺干擾癥狀絕不單純是由屈光不正引起，在癥狀出現(xiàn)時(shí)，如遮蓋一眼，即迫使患者作單眼視，癥狀會(huì)大為減輕，就更可證實(shí)這一點(diǎn)。

(6)紅玻璃或Maddox桿加正切尺法： 紅玻璃或Maddox桿加正切尺法(tangent scale test)也是一種主覺定量檢查法。正切尺由一個(gè)“十”字木架制成，其上有大小兩行數(shù)字，中央有一燈光，正切尺上的大字為5m距離檢查用;小字可供1m距離檢查用。檢查時(shí)，患者立于正切尺前1m或5m距離處，一眼前置紅玻璃鏡片或Maddox桿片，讓其兩眼同時(shí)注視正切尺中央的亮燈，置紅鏡片或Maddox桿的眼所看之紅燈或亮線偏離亮燈的距離(正切尺上有數(shù)字)即為隱斜的度數(shù)。根據(jù)紅光斑或條狀光線所在的位置，分別在正切尺的水平位或垂直部位直接查出隱斜度數(shù)。

(7)紅綠鏡片法：紅綠鏡片法(red-green test)是采用兩眼分別戴紅綠鏡片并注視一般燈泡的方法，它是利用兩眼物像顏色不同來(lái)消除融合。方法是一眼前戴紅色鏡片，另眼前戴綠色鏡片，注視眼前5m外的光源，如兩眼看到一紅一綠，表示雙眼分離現(xiàn)象，有隱斜存在。

(8)Worth四點(diǎn)試驗(yàn)法：此法亦是利用兩眼物像顏色不同來(lái)消除融合的檢查方法(見雙眼視功能檢查法)。

(9)Maddox翼檢查法： Maddox翼檢查法(maddox wing test)為測(cè)量近距離隱斜用，如有屈光不正應(yīng)戴矯正眼鏡進(jìn)行檢查?；颊呤殖諱addox翼固定于眼前，通過(guò)Maddox翼接目部分之裂隙與翼片將兩眼之視像分離，測(cè)定水平隱斜時(shí)上方之翼片將視野劃分為兩半，右眼所見為一手指(或剪頭)，其尖端直指上方，左眼所見為一水平刻度，隱斜度可由箭頭所指的度數(shù)直接讀出。測(cè)定垂直隱斜時(shí)，兩個(gè)垂直隔將兩眼視野分開，右眼僅見一紅色箭頭，左眼見紅色刻度，箭頭所指的刻度即為垂直隱斜的度數(shù)。紅色箭頭也可在板上作一定移動(dòng)以查出旋轉(zhuǎn)隱斜，當(dāng)箭頭移至被檢查者認(rèn)為已與水平刻度下方板上的線平行時(shí)，則箭頭所轉(zhuǎn)的角度即為旋轉(zhuǎn)隱斜度。

(10)隱斜計(jì)檢查法：隱斜計(jì)又稱Stevens肌力計(jì)(Stevens phorometer)，為一種較實(shí)用的眼肌功能檢查儀器，可測(cè)量隱斜程度及各眼外肌的肌力。檢查時(shí)需在暗室內(nèi)進(jìn)行，患者坐于隱斜計(jì)之后，將儀器調(diào)整至合適位置，令患者向前方注視5m遠(yuǎn)及注視33cm距離的光源分別進(jìn)行檢查，不戴Maddox桿的眼為固視眼，檢查所得結(jié)果是表示兩眼肌力不平衡的程度。如果懷疑隱斜是某一只眼的一條肌肉有肌力不足或輕度麻痹可行單眼肌力檢查。檢查時(shí)檢查者可每隔1～2s在患者戴馬氏桿的眼前用手晃動(dòng)1次，使其間歇地看到垂直或水平光線，以防止產(chǎn)生融合，影響檢查結(jié)果。

①檢查兩眼水平肌力過(guò)程中作內(nèi)、外隱斜檢查時(shí)，將馬氏桿橫放一眼前，使隱斜計(jì)左側(cè)三棱鏡的指針對(duì)至“0”位，檢查者扭轉(zhuǎn)左側(cè)的小柄或下方的螺旋，使垂直光線正好通過(guò)燈光，此時(shí)可觀察刻度。如仍為“0”，則為正位眼，表示兩眼水平肌力為平衡狀態(tài)。如指針在“0”位上方為內(nèi)隱斜，在其下方為外隱斜，指針?biāo)傅臄?shù)字即為隱斜的度數(shù)。

②檢查兩眼垂直肌力可查上隱斜，將馬氏桿垂直置于一眼前，將隱斜計(jì)的右側(cè)三棱鏡片的指針放在“0”位上，操作如前，如所見水平線通過(guò)光點(diǎn)而指針在“O”位，則無(wú)垂直隱斜，為兩眼垂直肌力平衡。如指針在“0”位上方，則為右眼上隱斜;如指針在“O”位下方，則為左眼上隱斜，其隱斜度即所指的刻度。

③單眼水平肌肌力檢查法：檢查時(shí)旋轉(zhuǎn)三棱鏡置于兩眼前，將左眼旋轉(zhuǎn)置于90°，再將右眼前的三棱鏡基底向上移動(dòng)6△～8△，此時(shí)破壞兩眼融合，右眼所見的燈光在下方，左眼所見的燈光在上方。兩眼肌力正常時(shí)，兩個(gè)燈光在同一垂直線上，如下方燈光在上方燈光的右側(cè)，則為右眼內(nèi)隱斜，在上方燈光的左側(cè)為外隱斜。將左眼前的三棱鏡旋轉(zhuǎn)調(diào)整至上、下兩個(gè)燈相互垂直，此時(shí)的三棱鏡度為右眼隱斜的度數(shù)。

④單眼斜肌肌力檢查法：兩眼前各置一垂直位的馬氏桿，右眼前置旋轉(zhuǎn)三棱鏡，使其基底向上6△～8△，則其右眼所見之條狀光線在左眼的下方，即可見兩條平行的條狀光線，下方者為右眼所見。如上方的光線為水平，下方條狀光線的鼻側(cè)向上方傾斜，此時(shí)可診斷為右內(nèi)旋性隱斜?？烧{(diào)正右眼的馬氏桿至水平的條狀光線與上方的光線平行為止，馬氏桿所指度數(shù)即為旋轉(zhuǎn)隱斜度，此外，也可以用隱斜計(jì)檢查融合范圍(見雙眼視功能檢查)。

(11)Maddox雙三棱鏡檢查法： Maddox雙三棱鏡是由2個(gè)4△的三棱鏡底相交于中心組成。檢查時(shí)先將一眼遮蓋，在另眼前水平放置雙三棱鏡，使二者之底恰好能將瞳孔平分為上、下兩半，并囑被檢者注視正前方視力表上一橫線。通過(guò)雙三棱鏡將橫線看成兩條平行線，此時(shí)將被遮眼打開，兩眼同時(shí)注視則出現(xiàn)3條平行線。3條線中之上下兩條是通過(guò)雙三棱鏡所觀察到的，中間的一條是另一眼所見的。如果被檢者所見3條線不平行，則表明有旋轉(zhuǎn)隱斜;若雙三棱鏡戴在右眼前，同時(shí)發(fā)現(xiàn)中間的一條線右端向下方線移位，左端向上方線接近，則說(shuō)明左眼有向外的旋轉(zhuǎn)隱斜，旋轉(zhuǎn)戴三棱鏡側(cè)的試鏡架上的旋鈕使3條線平行，此時(shí)雙三棱鏡底邊線所指的刻度即旋轉(zhuǎn)隱斜度。

(12)雙Maddox桿試驗(yàn)測(cè)量旋轉(zhuǎn)性偏斜：

將1個(gè)紅色的和1個(gè)白色的Maddox桿插入鏡架，紅桿放在被認(rèn)為有旋轉(zhuǎn)性斜視的眼前，特別注意使玻璃桿的方向和鏡架90°的標(biāo)記一致。Maddox桿框上的一個(gè)小刻痕使之不難調(diào)正。仔細(xì)調(diào)整鏡架，使它完全位于準(zhǔn)確的水平位。病人的頭應(yīng)保持正直并有利于注視。如無(wú)垂直偏斜，可將1個(gè)底向下的三棱鏡放在一眼前，使病人可以看見2根分開的水平線，以利于判斷。優(yōu)點(diǎn)：可對(duì)旋轉(zhuǎn)性偏斜定量診斷。缺點(diǎn)：不能區(qū)分旋轉(zhuǎn)隱斜和顯斜，房間必須是暗的。

2.注意事項(xiàng)

(1)AC/A比率不正常是引起偏斜的常見和重要因素，如果AC/A比率過(guò)高，在看近時(shí)的高度集合產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜;AC/A比率過(guò)低，則看近時(shí)產(chǎn)生外隱斜或外斜。了解AC/A比率對(duì)臨床上合理選用鏡片、藥物和手術(shù)以治療偏斜有指導(dǎo)意義。

(2)有屈光不正者應(yīng)配戴矯正眼鏡后進(jìn)行檢查和測(cè)定，如系新配眼鏡，須戴用4周再檢查隱斜。因?yàn)閯偝C正后，AC/A比率尚未轉(zhuǎn)為正常，必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，使其適應(yīng)并逐漸轉(zhuǎn)為正常后，再檢查隱斜為宜。

(3)調(diào)節(jié)麻痹(例如當(dāng)擴(kuò)瞳驗(yàn)光時(shí))的情況下不應(yīng)進(jìn)行隱斜測(cè)定，因?yàn)榇藭r(shí)所致視網(wǎng)膜物像的模糊，將誘發(fā)更多的輻輳，因而有使內(nèi)隱斜加重外隱斜減輕的趨勢(shì)。

(4)應(yīng)測(cè)遠(yuǎn)、近距離和各注視方向時(shí)的第Ⅰ和第Ⅱ斜角，因有些隱斜為非共同性，即便是在共同性者，其遠(yuǎn)、近距離時(shí)的隱斜程度也可以有所不同。

(5)由于當(dāng)注視任何有限距離時(shí)均有不同程度的輻輳存在，所以當(dāng)遠(yuǎn)距離時(shí)有少量?jī)?nèi)隱斜常為生理性的，如為外隱斜，即便度數(shù)較小，也有臨床意義。而當(dāng)近距離注視則與之相反。

(6)兒童的轉(zhuǎn)位適應(yīng)性較大這將影響對(duì)他們雙眼視覺的評(píng)價(jià)，尤其是隱斜的測(cè)量，在測(cè)量隱斜度時(shí)要使雙眼分離的時(shí)間足夠長(zhǎng)。

無(wú)特殊輔助檢查。

隱斜容易與哪些疾病混淆？

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隱斜可以并發(fā)哪些疾??？

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隱斜應(yīng)該如何預(yù)防？

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隱斜治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

通常情況下，隱斜癥狀的出現(xiàn)或加重不太依靠于偏斜的程度，而依賴于下列4個(gè)條件：①偏斜的力量，假如融合性轉(zhuǎn)位適合并穩(wěn)定，癥狀就不會(huì)出現(xiàn);②病人的職業(yè)，從事精細(xì)作業(yè)的個(gè)體容易出現(xiàn)癥狀;③患者的身體狀況;④患者的心理素質(zhì)，在身心調(diào)整好的個(gè)體，他生活在身體和心理適應(yīng)范圍內(nèi)，他就不會(huì)出現(xiàn)隱斜的癥狀。當(dāng)然這不是說(shuō)眼科治療不重要。

通常情況下，沒有癥狀的隱斜患者，不需要特殊治療。其治療適應(yīng)證是：癥狀出現(xiàn)或在特殊情況下不適應(yīng)時(shí)，才需要治療。治療通常包括3種方法：①去除病因(屈光不正、工作過(guò)量或過(guò)度擔(dān)心等)，主要是散瞳驗(yàn)光配戴合適的眼鏡以矯正屈光不正和物像不等;②增加融合范圍，包括提高身體素質(zhì)和心理素質(zhì)、用視軸矯正訓(xùn)練方法增加融合功能;③解除眼外肌的失衡狀態(tài)，用三棱鏡或手術(shù)方法矯正偏斜。當(dāng)隱斜是混合的，例如垂直和水平隱斜同時(shí)存在，這種情況下先治療垂直隱斜(用三棱鏡或手術(shù))，因?yàn)樗诫[斜具有更高的可塑性，強(qiáng)有力的融合反射可以控制水平隱斜，患者可沒有什么不適癥狀，同時(shí)首先矯正垂直隱斜將極大地減輕旋轉(zhuǎn)隱斜的程度，垂直和旋轉(zhuǎn)隱斜常同時(shí)伴隨，矯正旋轉(zhuǎn)隱斜常需更進(jìn)一步的治療。眼鏡矯正隱斜的重要性前面已經(jīng)談過(guò)，如果有效就要堅(jiān)持配戴，直到眼外肌失衡能被融合控制而且不會(huì)引起癥狀。身體和心理狀況也同樣重要，因?yàn)檠鄄?或其他)治療不能代替對(duì)虛弱身體的治療、減輕過(guò)度的工作或焦慮、必要數(shù)量的體育鍛煉和改掉不健康的生活習(xí)慣是必要的。此外，由全身神經(jīng)癥狀或焦慮狀態(tài)引起的眼外肌的失衡要比眼局部異常所引起的要多得多，在這種情況下去除這些因素可迅速得到良好治療效果，而不需要更多治療。

手術(shù)治療是矯正隱斜的另一種方法，而且用于由解剖因素引起的靜態(tài)性隱斜和由神經(jīng)因素引起的動(dòng)態(tài)性隱斜;手術(shù)治療的目的是保證更加符合生理的舒適眼位，從而使神經(jīng)肌肉機(jī)制和融合機(jī)能需要很少的調(diào)整，而且當(dāng)隱斜不能用其他方法完全矯正的時(shí)候，這些隱斜也應(yīng)該考慮手術(shù)治療。此外，行手術(shù)治療的原因是隱斜的發(fā)病隨年齡增加，動(dòng)態(tài)性隱斜發(fā)病率增加、程度加強(qiáng)，所以，早期手術(shù)是必然的。手術(shù)治療的原則是加強(qiáng)力量弱的肌肉，減弱力量強(qiáng)大的肌肉;在水平隱斜肌肉的加強(qiáng)或減弱是容易選擇的，但是在垂直型隱斜尤其是旋轉(zhuǎn)隱斜，需要用心選擇手術(shù)肌肉，還需要較高的手術(shù)技巧。例如，由于上斜肌力量過(guò)弱引起的外旋轉(zhuǎn)性隱斜，當(dāng)合并有垂直隱斜時(shí)，減弱同側(cè)拮抗肌(下斜肌)可得到最好的效果，但是當(dāng)旋轉(zhuǎn)隱斜是主要成分時(shí)，就需要行受累肌(上斜肌)的加強(qiáng)術(shù)。由于一條垂直肌肉麻痹引起的上隱斜，最適合的手術(shù)方法是減輕力量過(guò)強(qiáng)的配偶肌;然而這也不是一成不變的，每個(gè)病例必須結(jié)合其自身的情況加以確定。

(二)預(yù)后

預(yù)后良好。