嬰幼兒上頜骨骨髓炎多見于新生兒及3歲內的幼兒，感染主要來自血源性、外傷性及接觸性，而非牙源性化膿性感染，近年來較少見。嬰幼兒的上頜骨血運豐富，血管分支細，血流緩慢，細菌易于停留。各種致病因素作用下，細菌侵入上頜骨骨髓腔內滋生繁殖，當機體抵抗力下降時則引起化膿性炎癥。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎是由什么原因引起的？

嬰幼兒的上頜骨血運豐富，血管分支細，血流緩慢，細菌易于停留?；摼貏e是金黃色葡萄球菌經臍帶感染(敗血癥)、粘膜創(chuàng)傷 (人工喂養(yǎng)奶嘴創(chuàng)傷、拔除“馬牙”、清洗口腔等)及皮膚癤腫等侵入上頜骨骨髓腔內滋生繁殖，當機體抵抗力下降時則引起化膿性炎癥。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎多發(fā)生在出生后3個月以內，尤其以新生兒多見。其感染主要有以下途徑：

(1)血行性感染：新生兒上頜骨皮質薄，骨髓豐富，血液循環(huán)旺盛，身體任何部位的感染，如臍帶或皮膚感染，母體產道、破損之乳頭或醫(yī)源性感染等，細菌都可以經血液循環(huán)引起上頜骨感染。

(2)局部感染：新生兒上頜骨發(fā)育尚未完全，外形扁而寬，內有兩列牙胚，分娩時損傷牙槽粘膜，產道細菌可以經損傷處進入上頜骨引起感染。另外，在用小匙、奶瓶喂養(yǎng)時，損傷口腔粘膜或牙胚；或患乳腺炎的母親繼續(xù)哺乳，感染均可直接擴散至上頜骨而形成骨髓炎。

(3)鼻源性感染：嬰幼兒上頜竇小，竇口相對寬大，因上呼吸道感染或其它傳染病引起的急性鼻炎或鼻竇炎可以擴散到上頜骨，導致上頜骨骨髓炎。

引起上頜骨骨髓炎的致病菌以金黃色葡萄球菌最為多見，也可以是鏈球菌、白色葡萄球菌和大腸桿菌感染。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

主要靠病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查，而X線片幫助不大，有時需與腫瘤和眶周蜂窩織炎相鑒別。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎起病急，發(fā)展快，癥狀重。其主要臨床表現(xiàn)為：

(1)全身癥狀：高熱畏寒，體溫可高達40℃以上，患兒不欲飲食，煩躁哭鬧，夜臥不安，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥。

(2)檢查所見：患側鼻腔粘膜腫脹，有粘膿性或膿性分泌物，間或有血性分泌物，少數(shù)患兒可有嚴重的呼吸困難。患兒一側面頰部、硬腭或牙槽處紅腫，伴有眼瞼腫脹、結膜水腫，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齒齦、硬腭、下瞼和內外眥部可以形成膿腫，有的可發(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內膿腫或顴部膿腫，以后膿腫自行破潰，形成瘺管。

(3)多數(shù)病例在引流排膿后體溫正常、癥狀緩解，瘺管可以愈合，也有繼續(xù)發(fā)展，上頜骨有死骨形成，牙胚也隨之壞死脫落，終于形成持續(xù)性瘺管或口、腭變形。

(4)X線拍片對本病的早期診斷價值不大，晚期可顯示上頜骨骨質疏松、破壞及死骨形成等。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎應該做哪些檢查？

1.體格檢查：患兒一側面頰部、硬腭或牙槽處紅腫，伴有眼瞼腫脹、結膜水腫，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齒齦、硬腭、下瞼和內外眥部可以形成膿腫，有的可發(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內膿腫或顴部膿腫，以后膿腫自行破潰，形成瘺管

2.血常規(guī)

3.膿液涂片或細菌培養(yǎng)

注意：X線片因骨質重疊、牙胚充滿其內，不易發(fā)現(xiàn)骨質破壞區(qū)，幫助不大。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎容易與哪些疾病混淆？

本病早期應與急性淚囊炎、單純面部蜂窩織炎或丹毒，眼眶蜂窩織炎鑒別。這些鑒別診斷的疾病局部軟組織紅腫局限，且很少發(fā)生于3個月以內嬰兒，尤其罕見于新生兒。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎可以并發(fā)哪些疾病？

嬰幼兒上頜骨骨髓炎病情危重，發(fā)展較快，若診斷和治療延誤，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至死亡。常見的并發(fā)癥有：眶內感染、膿毒敗血癥、支氣管肺炎、肺膿腫、鼻內感染、心包炎、胸膜炎，有的可并發(fā)腦膜炎、腦膿腫、海綿竇膿性血栓及失明，或顏面發(fā)育不對稱、缺牙、下瞼外翻、牙齒排列不齊等。個別患兒可因敗血癥、支氣管肺炎、腦膜炎或腦膿腫而死亡。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎應該如何預防？

1.分娩時避免損傷牙槽粘膜，防止產道細菌可以經損傷處進入上頜骨引起感染；

2.在用小匙、奶瓶喂養(yǎng)時，要小心謹慎，以防損傷口腔粘膜或牙胚；

3.患乳腺炎的母親要停止繼續(xù)哺乳，減少感染直接擴散至上頜骨而形成骨髓炎的可能；

4.保證嬰兒的營養(yǎng)供應，提高身體抵抗力，減少受感染的風險。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎治療前的注意事項

嬰幼兒上頜骨骨髓炎大多起病急、病情重、發(fā)展快及合并癥多，所以要及時治療，最大限度地避免合并癥，并及時清除致病因素，預防感染。其治療可從以下幾方面著手：

(1)抗感染療法：全身及時、適當、足量地使用抗生素。因本病多屬金黃色葡萄球菌感染所致，故應采取敏感的抗生素治療，目前大多首選先鋒霉素類藥物，也可在獲得細菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗的結果前予以其他廣譜抗菌素，如紅霉素、四環(huán)素、金霉素等。待藥敏試驗結果出來后再選用敏感抗生素。為了防止復發(fā)，抗生素的用藥時間應長一些，一般在臨床癥狀完全消退后再繼續(xù)用藥一周。

(2)支持療法：加強營養(yǎng)，酌情輸血、補液，以維持水及電解質平衡，保證有足夠的熱量，并補充多種維生素。中毒癥狀嚴重者，可加用類固醇激素。

(3)局部療法：對有鼻塞的患兒，可用0.5%～1%的麻黃素生理鹽水滴鼻；局部可用熱敷及理療；保持鼻腔及口腔衛(wèi)生。若局部有紅腫波動，即膿腫形成，則應切開引流，但不要搔刮，以免過多地損傷骨質或牙胚，切開后應用稀釋的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日1～2次。膿腫位于面部者，為了避免顏面部瘢痕，應以穿刺抽膿為主，可每日1次，直至無膿。若有死骨及瘺管形成者，可摘除死骨，術中應盡量保存牙胚，不宜使用尖銳刮匙。

(4)如果因上頜骨骨髓炎而導致牙齒排列不齊或面部畸形，可待年齡稍大時請口腔醫(yī)生矯治。