由腎毒物質(zhì)引起的腎臟損害。常以腎毒物質(zhì)的名稱命名。隨著工業(yè)發(fā)展，金屬、冶煉業(yè)增多，化工原料、醫(yī)藥及各種農(nóng)藥的出現(xiàn)，增加了環(huán)境污染，使人群接觸腎毒物的機(jī)會(huì)增加，中毒性腎病的發(fā)病率亦隨之增長(zhǎng)。腎毒物質(zhì)引起的腎損傷，常表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。由中毒性腎病所致的急性腎功能衰竭約占 5～25%。若處理恰當(dāng)及時(shí)，腎功能可恢復(fù)正常。延誤診治可致死亡。

中毒性腎病是由什么原因引起的？

腎毒性物質(zhì)易引起腎臟損害的原因：①腎臟血流量大。全身血流量的1/4～1/5流經(jīng)腎臟，每分鐘約1000～1200ml，毒性物質(zhì)隨血流進(jìn)入腎臟，必導(dǎo)致腎損害。②由于腎臟的逆流倍增機(jī)理使髓質(zhì)和腎乳頭部腎毒物質(zhì)的濃度升高，故中毒性腎病時(shí)髓質(zhì)及腎乳頭部病變顯著。③腎毒性物質(zhì)被腎小管上皮細(xì)胞重吸收和排泄，故毒性物質(zhì)在腎小管腔或小管上皮細(xì)胞內(nèi)濃度增高，可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞。④腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮的總面積，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)體內(nèi)其他器官，故免疫復(fù)合物易沉積于腎小球而引起免疫性腎損害。腎小球系膜吞噬和清除毒物過(guò)程中引起系膜增生與免疫物質(zhì)沉積。此外，腎毒物質(zhì)通過(guò)腎小球三層不同濾膜時(shí)，使毒物或免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積。

許多物質(zhì)具有潛在的腎臟毒性，常見(jiàn)的內(nèi)源性，如高鈣、高磷、高尿酸及高草酸血癥時(shí)均可引起腎間質(zhì)──小管病。外源性，如重金屬（鉛、鎘、汞、金、鈾、銅、鉍、鉈、砷、鋰、鋅等）、化學(xué)毒物（包括有機(jī)溶劑、碳?xì)浠衔?、農(nóng)藥、殺菌劑及煤酚等）、藥物，幾乎所有藥物均有腎毒性（包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、金屬制劑、造影劑、利尿劑、中草藥等）。臨床上較常見(jiàn)的腎毒性藥物：①直接損傷腎臟的藥物。氨基甙類抗生素（如慶大霉素卡那霉素、鏈霉素等）、先鋒霉素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素、桿菌肽、紫霉素、二性霉素 B、四環(huán)素類、二甲金霉素、磺胺類、金制劑、青霉胺、依地酸（EDTA）；保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、撲熱息痛、水楊酸鹽；氨甲喋呤；造影劑等。②表現(xiàn)為過(guò)敏性腎損害的藥物有：青霉素類、先鋒霉素類、磺胺類、利福平、對(duì)氨己酸、速尿、噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、別嘌呤醇、三甲雙酮、苯妥英鈉、苯巴比妥等。③表現(xiàn)為結(jié)晶體腎病或尿路梗阻性腎病的藥物有：磺胺類藥物。④生物毒（動(dòng)、植物性毒素），包括蜂毒、蛇毒、生魚(yú)膽，蕈毒及花粉等。⑤物理因素如放射線、中暑、電休克等。

中毒性腎病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

中毒性腎病的臨床表現(xiàn)因發(fā)病機(jī)理不同而各異，常見(jiàn)的共同表現(xiàn)為：

①腎小管功能障礙癥狀群。

近端腎小管功能障礙表現(xiàn)為范可尼氏綜合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸鹽尿，有時(shí)有低血鉀，見(jiàn)于某些重金屬中毒性腎病，過(guò)期四環(huán)素中毒性腎??；遠(yuǎn)端腎小管功能減退表現(xiàn)為腎性尿崩癥：煩渴、多飲、多尿，見(jiàn)于鋰、氟化物，去甲金霉素所致中毒性腎?。荒I小管酸中毒：高氯性酸中毒，水電解質(zhì)平衡失調(diào)（如低鉀或高鉀血癥，低鈉，低鈣血癥，多尿、煩渴多飲等）；腎性骨?。耗I性佝僂病或骨軟化癥，腎鈣化或腎結(jié)石等，見(jiàn)于二性霉素B引起的中毒性腎病。

②急性腎功能衰竭綜合征。

輕者僅有微量尿蛋白、紅、白細(xì)胞尿及管型尿，少尿或無(wú)尿的氮質(zhì)血癥。重者可出現(xiàn)典型的急性腎功能衰竭綜合征表現(xiàn)，見(jiàn)于氨基甙類抗生素、無(wú)機(jī)汞引起的中毒性腎病。

③急性過(guò)敏性間質(zhì)腎炎。

發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、血嗜酸細(xì)胞增多等全身過(guò)敏表現(xiàn)。尿嗜酸細(xì)胞增多。也可出現(xiàn)大量蛋白尿呈腎病綜合征表現(xiàn)，或出現(xiàn)血尿。嚴(yán)重者表現(xiàn)急性腎功能衰竭，見(jiàn)于各種藥物，特別是青霉素族、磺胺藥、抗結(jié)核藥等中毒。

④慢性腎功能衰竭綜合征。

臨床表現(xiàn)與其他原因引起的中毒性腎病相似，有時(shí)停止接觸毒物后腎功能仍持續(xù)緩慢惡化，見(jiàn)于慢性鉛中毒腎病。

⑤腎炎與腎病綜合征。

外源性毒素，如青霉胺。金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病，表現(xiàn)為腎炎綜合征或腎病綜合征。這些表現(xiàn)很難與其他原因引起的腎小球疾病相區(qū)別。應(yīng)詳細(xì)的詢問(wèn)病人是否有腎毒物接觸史，為鑒別診斷提供依據(jù)，否則易誤診和漏診。

中毒性腎病應(yīng)該做哪些檢查？

對(duì)可疑腎病患者應(yīng)做血常規(guī)、尿常規(guī)、雙腎B超、腎盂靜脈造影；腎掃描；腎活檢（電鏡報(bào)告）；尿液檢查；腎功能檢查等。

中毒性腎病容易與哪些疾病混淆？

輕度中毒性腎病應(yīng)注意與泌尿道感染鑒別，除癥狀體征外，尿中查見(jiàn)細(xì)菌常對(duì)感染具重要提示作用。

中毒性腎病可以并發(fā)哪些疾?。?

本病最主要的并發(fā)癥是急性腎功能衰竭，本病治療的重點(diǎn)也是在于對(duì)急性腎功能衰竭的防治。

中毒性腎病應(yīng)該如何預(yù)防？

①停止接觸毒物。

②促進(jìn)毒物的排泄，可輸液，應(yīng)用解毒藥物，必要時(shí)予以透析治療。凡分子量小，與蛋白結(jié)合少，在體內(nèi)分布均勻者，可通過(guò)血液透析排出。凡與蛋白結(jié)合率高者腹膜透析效果好。應(yīng)慎用血漿置換療法。

③對(duì)癥治療。

④根據(jù)腎損害的類型采取措施。如急性藥物致成過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為腎病綜合征者，無(wú)禁忌癥時(shí)，可用腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制藥或腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法。腎功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治療。

中毒性腎病治療前的注意事項(xiàng)

①停止接觸毒物。

②促進(jìn)毒物的排泄，可輸液，應(yīng)用解毒藥物，必要時(shí)予以透析治療。凡分子量小，與蛋白結(jié)合少，在體內(nèi)分布均勻者，可通過(guò)血液透析排出。凡與蛋白結(jié)合率高者腹膜透析效果好。應(yīng)慎用血漿置換療法。

③對(duì)癥治療。

④根據(jù)腎損害的類型采取措施。如急性藥物致成過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為腎病綜合征者，無(wú)禁忌癥時(shí)，可用腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制藥或腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法。腎功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治療。