早期乳腺癌(early mammary cancer，EBC)是多年來乳腺腫瘤學家積極關注的問題之一。其意義在于早期乳腺癌的長期治愈率可達90%以上;早期乳腺癌診斷率的提高將大大提高病人的生存率和生存年限，降低病死率。

早期乳腺癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

近30年來，有關乳腺癌病因的研究，國內(nèi)外學者在流行病學和實驗室研究方面取得了許多進展，但迄今為止，其病因尚未完全弄清，各種危險因素在乳腺癌發(fā)病中的作用仍在探索中。研究乳腺癌及其相關因素，目的是尋找發(fā)病原因，提示高危因素，監(jiān)護高危人群，以期做到三早(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)和干預控制，為乳腺癌的預防和治療開辟新的途徑。

盡管目前對乳腺癌病因的認識還比較模糊，但對其危險因素已逐漸有了較多的認識。乳腺癌發(fā)病為多種因素，任何單一因素均不能解釋乳腺癌的發(fā)病原因，乳腺癌可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結(jié)果。多數(shù)學者認為，下列因素可能與乳腺癌的發(fā)病相關。

1.月經(jīng)和婚姻 月經(jīng)初潮年齡早是乳腺癌的重要危險因素，認為初潮年齡在12歲以前者，比13歲以后者患乳腺癌的危險性可增加4倍以上，通常認為初潮年齡遲一年，則乳腺癌的危險性可減少約20%。初潮年齡則與兒童的營養(yǎng)、飲食有密切關系，營養(yǎng)得到改善，月經(jīng)初潮年齡將逐漸隨之提前，這可能與乳腺癌發(fā)病率上升有關。另外月經(jīng)周期長短反映了人一生中所經(jīng)歷激素水平的變化次數(shù)，月經(jīng)周期短、變化次數(shù)多，乳腺受雌激素刺激的次數(shù)也多，則乳腺癌發(fā)病的危險性就越高。

絕經(jīng)年齡晚增加乳腺癌的危險性，有人統(tǒng)計45歲絕經(jīng)者比55歲絕經(jīng)者患乳腺癌的危險性減少50%。絕經(jīng)前，乳腺癌的危險性大，而絕經(jīng)后乳腺癌的危險性較小，絕經(jīng)后僅是絕經(jīng)前患乳腺癌的1/6。人工絕經(jīng)后乳腺的乳腺癌的發(fā)病率降低。更年期長和月經(jīng)不規(guī)則時間長的婦女，乳腺癌的危險性增大。

經(jīng)研究得知，初潮年齡小，絕經(jīng)年齡晚，行經(jīng)年數(shù)長為各自獨立的乳腺癌危險因素。

未婚是乳腺癌的危險因素，事實表明，未婚女性、結(jié)婚晚和婚后持續(xù)時間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率均高。

2.生產(chǎn)和哺乳 產(chǎn)次是否是直接影響乳腺癌的因素，其結(jié)果尚不完全一致，多產(chǎn)次可降低乳腺癌的危險性。Lilinfed認為產(chǎn)次在4次以上的乳腺癌的發(fā)病率極低。高產(chǎn)次對乳腺癌有保護作用，可能為胎盤有大量雌三醇(E3)產(chǎn)生，對婦女有保護作用。

有人認為哺乳月數(shù)多對乳腺癌的發(fā)生有保護作用，考慮與產(chǎn)次的混雜造成的，近年來有人研究認為哺乳是獨立作用的保護因素，尤其對絕經(jīng)前婦女。但多產(chǎn)需有多哺乳的機會，不哺乳不能視為乳腺癌重要的保護因素。

3.良性乳腺疾病 乳腺囊性增生病是否屬于癌前期病變，目前尚有爭議。有人認為這種疾病在結(jié)婚后或結(jié)婚后懷孕時可自行消失，即使復發(fā)絕經(jīng)后也可自愈。20世紀80年代認為乳腺良性病使乳腺癌的危險性可升高達3～6倍，以乳腺囊性增生和乳腺纖維瘤最重要?；加腥橄倌倚栽錾〉牟∪吮葻o乳腺囊性增生病者乳腺癌的發(fā)病率高3～4倍，病理檢查證實約20%～30%的乳腺癌病人并發(fā)乳腺囊性增生病。文獻報道乳腺囊性增生病的癌變率為2%～4%，另有報道乳腺囊性增生病人，乳腺癌的發(fā)病率可增加2～3倍，這種危險性可持續(xù)到確診乳腺囊性增生病30年以后。

乳腺囊性增生病本身發(fā)病的危險因素和乳腺癌的因素相一致，如未生育、絕經(jīng)期年齡晚、高社會階層等。然而不同的是，人工絕經(jīng)增加乳腺囊性增生病的危險性。初潮年齡、初產(chǎn)年齡與乳腺囊性增生病無關，但與乳腺癌發(fā)病有關。今后應根據(jù)統(tǒng)一的組織學分類、分級、年齡及絕經(jīng)前后等因素進行病理學與流行病學的合作研究，加以證實。

乳腺纖維瘤一直被認為不增加乳腺癌的危險性，但近年來研究提示趨向于是易發(fā)生乳腺癌的危險因素。

4.內(nèi)源性因素

(1)乳腺癌是雌激素依賴性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與內(nèi)分泌功能失調(diào)密切相關。雌激素主要來源于卵巢，分泌雌酮(E1)、雌二醇(E2)和雌三醇(E3)三種成分，主要作用于乳腺導管。當卵巢分泌激素過多，長期作用于敏感的乳腺組織時，可導致乳腺細胞的增殖和癌變。動物實驗發(fā)現(xiàn)，用激素喂養(yǎng)的小白鼠，可以發(fā)生乳腺癌，用E1、E2及某些條件下應用E3可增加大白鼠的乳腺腫瘤的發(fā)病率。乳腺癌病人血漿總激素水平較正常婦女增加15%，絕經(jīng)后婦女E2水平可高30%。Moore(1985)報道絕經(jīng)前乳腺癌病人游離E2水平顯著高于正常人。

天津腫瘤研究所國愛英報道，乳腺癌病人的年齡、性別、職業(yè)、民族分別與健康婦女檢查血清中激素做對照，結(jié)果E1、E2均高于對照組。

(2)檢查乳腺癌病人血中睪酮及DHEAS、尿中的睪酮和二氫雄脂酮，其雄激素平均值均高于對照組。

(3)甲狀腺功能低下或有甲狀腺疾病的乳腺癌病人預后不良，對病情穩(wěn)定的乳腺癌病人施行甲狀腺手術(shù)可引起癌變突然播散。

5.外源性因素

(1)Greenberg的資料標明45歲以下婦女，在第一次生產(chǎn)后服用避孕藥，隨著服用避孕藥時間的延長，乳腺癌的危險性增加。Pike等研究發(fā)現(xiàn)，25歲以下服用避孕藥物增加乳腺癌的危險性。但也有人研究發(fā)現(xiàn)服用口服避孕藥物的婦女，并沒有顯著增加乳腺癌的發(fā)病率。由于各種研究結(jié)果不一致，說明婦女服用避孕藥的開始年齡與以后乳腺癌的發(fā)生關系，仍有待進一步研究。

1982～1988年WH0進行協(xié)作研究，發(fā)現(xiàn)避孕藥物與乳腺癌有一定關系，生育期服用比不育期服用，發(fā)生乳腺癌的相對危險性增高，低社會階層比高社會階層發(fā)生乳腺癌的相對危險性增高。觀察第一次服用后間隔若干年未用者，不增加乳腺癌的危險性，而持續(xù)服用者或近期服用，可增加乳腺癌的危險性，在35歲以前婦女服用，則乳腺癌的危險性將增加。WHO還將不同類型的避孕藥與組織類型不同乳腺癌的關系進行分析。

(2)無卵巢者服用雌激素增加乳腺癌的危險性，有卵巢者短期服用雌激素與乳腺癌無關，服用5年以上者，乳腺癌的危險性增加。有卵巢者每月服用劑量與月服用累計劑量與乳腺癌的關系認識尚不一致。

(3)Hunter(1991)檢查硒的含量，吸煙者較不吸煙者低，月經(jīng)初潮小于13歲者較大于13歲者低。楊金巧(1996)分析乳腺癌病人頭發(fā)中錳和鉻的含量比正常人高。Schwarts(1974)報道乳腺癌組織中含鉀量比正常組織高數(shù)倍。這些元素是乳腺癌的原因還是病變的結(jié)果，還須進一步探討。

6.生活習慣 高脂肪膳食可提高乳腺癌的誘發(fā)率。高脂肪膳食對乳腺癌危險性的影響原因可能是：①長期高脂肪膳食可影響腸道細菌狀態(tài)發(fā)生改變，腸道細菌通過代謝可將來自膽汁的類固醇物質(zhì)轉(zhuǎn)化為致癌的雌激素;②高脂肪膳食可使催乳素分泌增加，進而使體內(nèi)的雌激素分泌增加;③脂肪可使體重增加甚至肥胖，體重越大，患乳腺癌的危險性越高;④營養(yǎng)過度可使月經(jīng)初潮提前，絕經(jīng)日期后延，絕經(jīng)后雌激素來源于脂肪組織。總之高脂肪膳食可使月經(jīng)初潮提前、肥胖等均可增加乳腺癌的危險性。

Longnecker(1988)研究飲酒使乳腺癌的危險性升高1.5～2.0倍。生物學研究認為，乙醇能影響細胞膜的通透性，其代謝產(chǎn)物對乳腺有刺激作用，但至今未確定由乙醇引起乳腺癌的危險性到底有多大。最近發(fā)現(xiàn)曾用雌激素的婦女確使乳腺癌的危險性增加。

7.病毒感染 動物實驗表明，小鼠的乳腺癌可以由病毒引起，小鼠乳腺正常細胞的脫氧核糖核酸(DNA)絕大多數(shù)含有乳腺瘤病毒的若干前病毒復體，其中一些復體演變成病毒體而繼續(xù)使某些小鼠發(fā)生乳腺癌?；既橄侔┑哪甘罂梢酝ㄟ^乳汁傳播病毒，這種含有病毒的乳汁因子，可誘發(fā)乳腺癌。目前，在乳腺癌病人和正常人乳汁中均可找到病毒顆粒，其形態(tài)與小鼠乳汁因子相似。乳腺癌中病毒顆粒陽性率達39%，正常人為5%，因此推斷病毒在人乳腺癌的發(fā)生中可能起重要作用。

8.遺傳因素 有統(tǒng)計學證實，有乳腺癌家族史者其發(fā)病率比普通人群高3～5倍。臨床上經(jīng)常見到母女倆或姐妹倆同時或先后患乳腺癌，且發(fā)病年齡在第二代人提前10～20年。母親有乳腺癌，其女兒患乳腺癌的危險性是無家族史者的40～50倍。顯而易見，乳腺癌具有家族遺傳傾向。

在小鼠實驗時已證實母親乳汁傳播而誘發(fā)乳腺癌具有遺傳性。人乳腺癌的遺傳證據(jù)逐漸增多，基因連鎖分析發(fā)現(xiàn)染色體長短臂交換位點可能與乳腺癌的敏感基因有關;基因分離分析發(fā)現(xiàn)乳腺癌基因型傳遞方式與染色體顯性遺傳方式一樣。

然而大部分乳腺癌病人并無家族史，多數(shù)雙胞胎并不同時患病，說明基因并非發(fā)病的惟一原因。

9.體形 Deward等報道體型瘦的絕經(jīng)期婦女，乳腺癌的發(fā)病率并不隨年齡而上升，但有的國家肥胖開始的年齡與乳腺癌有關，年齡在50歲以下肥胖時多與乳腺癌無關，而60歲以上體重每增加10kg，乳腺癌的危險性增加80%。長期體育鍛煉，防止體重增加而肥胖，可預防乳腺癌的發(fā)生。

10.放射線作用 日本原子彈爆炸幸存者及暴露于醫(yī)學X線人群資料，都顯示高劑量放射線能升高乳腺癌的危險性。美國制鐘表工人因表盤上的夜光照射用的鐳所發(fā)出的放射線，致使乳腺癌的危險性升高。乳腺癌的危險性大小，取決于接受放射線的年齡和照射劑量。一般10～30歲為有絲分裂活躍階段，對放射線照射效應最敏感，30歲以后危險性較小;第一次妊娠暴露于放射線患乳腺癌的危險性比在此期前或后都要高;未生育婦女，乳腺暴露于放射線而產(chǎn)生乳腺癌的危險性比生育婦女高。總之，婦女在月經(jīng)期和妊娠期對放射線敏感。

關于乳腺暴露于放射線的潛伏期，估計最短5年，一般10～15年，年輕人潛伏期較老年人長。低劑量放射線用來普查乳腺，發(fā)生乳腺癌的危險性甚小。

11.受教育年限 受教育年限越長，發(fā)生乳腺癌的危險性越高，天津腫瘤研究所調(diào)查受過大學教育者患乳腺癌比未受大學教育者高3.6倍。受教育年限長的人發(fā)生乳腺癌的危險性高是一個綜合因素，這些人往往結(jié)婚晚、生育晚、產(chǎn)次少、口服避孕藥、經(jīng)濟水平高、營養(yǎng)狀態(tài)好等，對乳腺癌的發(fā)生都有促進作用。

12.精神作用 當神經(jīng)在焦慮、緊張或壓抑的強烈刺激下，作用于大腦皮層的中樞神經(jīng)，使自主神經(jīng)功能紊亂，免疫功能抑制，則可抑制抵抗癌瘤的免疫。如果大腦皮質(zhì)因強烈刺激反復存在，使機體始終處于一種緊張狀態(tài)，導致機體內(nèi)環(huán)境失衡，最終將影響機體抗癌機制的功能。經(jīng)研究表明乳腺癌的危險性增高與情緒障礙有關。

(二)發(fā)病機制

早期乳腺癌有如下組織學特點。

1.導管內(nèi)癌(intraduta carcinoma) 大體標本見腫瘤的大小不等，圓形及不規(guī)則形，無包膜。切面見癌組織累及范圍較廣，呈散在的結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀;境界不清，腫瘤表面呈黃色。鏡下特點是癌細胞位于擴張的導管內(nèi)，基底膜完整。根據(jù)導管內(nèi)癌組織結(jié)構(gòu)不同，分實型、粉刺型、乳頭狀型、篩狀型及管狀型(圖1)。

2.小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS) 大體標本見病灶孤立地分散于乳腺內(nèi)，一般少有腫塊形成，常與乳腺小葉增生或乳腺囊性變同時并存。鏡下可見病變累及一個或數(shù)個小葉，小葉完整、增大、腺管變粗，聚集成簇;腺管失去雙層結(jié)構(gòu)和柱狀上皮的特點，但無基底膜受損，肌上皮往往消失。其細胞可較正常細胞大，核大，核內(nèi)染色質(zhì)細致，核膜不規(guī)則，著色淡，核分裂象少見;或細胞核深染，異形明顯，核分裂象多見(圖2)。

3.良性腫瘤癌變 在原發(fā)良性疾病的基礎上，腺管、腺泡上皮呈復層，細胞形態(tài)明顯異形性;核分裂常見，其細胞排列極向紊亂，形成灶性原位癌。

4.小乳腺癌(minimal mammary cancer，MBC) 大體標本多無明顯的腫塊或僅局部有較硬的組織，無包膜。切面結(jié)節(jié)單個直徑小于l cm，在原位癌的基礎上，癌細胞呈點狀或局部突破基底膜或浸潤到間質(zhì)中去。

早期乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.導管內(nèi)癌 多發(fā)生在乳頭下、乳暈周圍和乳房的上象限。近半數(shù)病例在局部可捫及大小不等腫塊或境界不清的乳腺組織肥厚。腫塊與皮膚無粘連，個別病人可有刺痛或不適感，部分病例可捫不到腫塊，25%～40%表現(xiàn)乳頭溢液。特別是在乳頭狀管內(nèi)癌，常以乳頭溢液為先驅(qū)癥狀。溢液性質(zhì)多為血性，也可呈漿液性。細胞學檢查40%以上可以查到癌細胞，有5%～25%的病例并發(fā)乳頭濕疹樣癌。

2.小葉原位癌 有1/4～3/4為雙側(cè)性，可雙側(cè)乳腺同時發(fā)生，也可先后發(fā)生在兩側(cè)乳腺內(nèi)。另一個特點是癌灶體積小，累及乳腺的范圍也較窄。即可同時累及幾個乳腺小葉，又可累及1個或1個小葉內(nèi)的幾個末梢導管或腺泡，所以癌灶既小又分散，與周圍界不清，臨床檢查多觸不到乳內(nèi)腫塊。病人的自覺癥狀和體征不明顯。因此乳腺小葉癌往往不易發(fā)現(xiàn)或誤診為乳腺小葉增生。臨床診斷的病例多是術(shù)前診斷為乳腺良性病變，手術(shù)切除后組織學檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)的。

3.小乳腺癌 多數(shù)病人無明顯的臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，或在防癌普查中疑為良性腫瘤，做了活檢而確診。X線照片對乳腺微小癌有重要的診斷價值，近年來乳腺超聲診斷儀的應用可以發(fā)現(xiàn)小至5mm的實性腫瘤。病變多在外上象限或乳暈下。腫物很少與皮膚粘連，質(zhì)地較硬或韌，邊界尚清或稍欠清楚，無明顯活動受限，少數(shù)人可雙側(cè)同時發(fā)生。并伴有腋淋巴結(jié)腫大。

4.體征 導管內(nèi)癌的發(fā)病多在乳頭下，乳暈周圍觸及大小不等的組織增厚，部分病例無腫塊;25%～40%表現(xiàn)為乳頭溢液，尤其是血性溢液中，有40%以上做細胞學檢查可找到癌細胞。乳管造影及鉬靶X線攝影可協(xié)助發(fā)現(xiàn)和診斷。

小葉原位癌在臨床觸不到腫塊，僅僅為增厚的乳腺組織，經(jīng)活檢后方可確診。

導管內(nèi)癌50歲以上有乳頭溢液可視為重點懷疑對象。70歲以上乳頭溢液者，約20%為癌所致。由于部分病人往往先有乳頭溢液，后有腫塊，甚至根本觸不到腫塊，所以對年齡較大，有乳頭溢液者應先做溢液涂片細胞學檢查，必要時應行乳管造影檢查。鉬靶X線攝影，如發(fā)現(xiàn)小點狀鈣化陰影則有助于管內(nèi)癌的診斷。

早期乳腺癌應該做哪些檢查？

細胞學檢查：細胞學檢查分為乳頭溢液涂片細胞學檢查和乳腺腫塊針吸細胞學檢查兩種。

早期導管內(nèi)癌可有溢血及溢液;乳腺Paget病亦可出現(xiàn)乳頭糜爛、潰破而無腫塊。因此，采用創(chuàng)面涂片或刮片細胞學檢查其診斷陽性率可達70%～80%，且方法簡單、無痛苦、無損傷。

對于有乳腺腫塊的病人，可采用細針穿刺針吸細胞學檢查方法協(xié)助診斷。該項檢查方法自1921年Gathric建立后至今已近80年。①優(yōu)點為：陽性率高并且大部分病例可確診;方法簡捷，可用于普查。②缺點為：10%～20%的病例出現(xiàn)假陽性率;不能代替術(shù)中冰凍切片。

除上述外，乳腺癌生物及生化標志物的檢測亦可為乳腺癌的診斷提供參考。例如：導管癌的患者的乳頭溢液的CEA檢測對診斷有較大的意義

早期乳腺癌因腫塊小或不能觸及乳腺腫塊而使臨床檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，因此延誤診斷，從而失去早期治療的機會。乳腺多領域檢診方法的展開，使乳腺普查和乳癌的早期發(fā)現(xiàn)成為可能。

1.乳腺X線檢查 乳腺X線攝影是使用時間最長且較為成熟的方法，對早期乳

腺癌的診斷符合率較高，具體包括鉬靶X線乳房攝影和干板乳房攝影。美國健康保險計劃組織(HIP)普查所發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中，臨床觸不到腫塊而攝影發(fā)現(xiàn)癌灶者占1/3。但其缺點是對一些致密型乳房顯影不滿意，容易漏掉小的癌灶。

2.B超檢查 超聲診斷對分辨囊、實腫瘤及致密型乳腺腫塊的診斷分辨力強，診斷符合率高。

3.近紅外線檢查 近紅外線影像診斷是近20年發(fā)展起來的，以安全、無害、快速、敏感等為特點的檢診手段。早期乳腺癌腫塊圖像呈深色，邊緣不規(guī)則，毛糙，血管改變較輕;其診斷符合率在90%左右。但缺點是對炎癥、外傷、囊腫伴囊內(nèi)出血等增加局部血運的病變不靈敏，與乳腺癌不易鑒別。

早期乳腺癌容易與哪些疾病混淆？

臨床上需要與乳腺癌進行鑒別的疾病主要有：

1.乳腺增生 乳腺增生又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是婦女最常見的非炎性、非腫瘤性乳腺疾病。多因婦女內(nèi)分泌功能紊亂，其中主要是雌激素分泌過多，引起乳腺增生與復舊不全。臨床表現(xiàn)為多種病理改變：①乳痛病;②乳腺增生;③硬化性乳腺病;④乳腺囊性增生等。發(fā)病年齡多為20～40歲，發(fā)達國家發(fā)病率可達1/3，國內(nèi)約占50%，半數(shù)人均有癥狀。主要表現(xiàn)為乳腺組織增厚，稍晚則可觸到大小不等的結(jié)節(jié)，與皮膚和乳腺后方均無粘連。有時能觸到具有囊性感的腫塊，并有5%的病人有乳頭溢液。好發(fā)生在乳腺外上象限，多為雙側(cè)。病人多伴有不同程度的疼痛，并可放射到肩、背部，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)來潮后即可緩解或解除。而乳腺癌一般無疼痛，即使疼痛，也常為脹痛、刺痛，與月經(jīng)周期無明顯關系。

囊性增生伴乳頭溢液者多為雙側(cè)多孔的漿液性溢液，而乳腺癌多為單孔溢液。乳腺囊性增生癥捫診常為散在結(jié)節(jié)或增厚塊，囊腫病時捫及局限硬塊，有時邊界不清。而乳腺癌多為邊界不清、質(zhì)地堅硬、活動性差的腫塊，并且有時伴有皮膚及乳頭的改變。乳腺囊性增生的X片表現(xiàn)為散在斑片或密度增高影，密度不均，邊緣模糊，形似云團或棉花樣，B超檢查多無實質(zhì)占位，可有結(jié)構(gòu)不良表現(xiàn)，不均質(zhì)的光斑回聲增多。囊腫病可見大小不一的橢圓或圓形致密影，密度均勻，邊界清楚。B超檢查可見橢圓或圓形病變，邊界清楚、完整，后壁有回聲增強效應。而乳腺癌的X片和B超具有與此不同的特殊征象。對高危人群而臨床可疑者以及局限性腺病，仍須作針吸活檢或切除活檢。

2.乳腺導管擴張 本病又稱漿細胞性乳腺炎，其實大量的漿細胞浸潤，系乳腺導管擴張癥的病變發(fā)展過程某一階段的繼發(fā)病理改變，乳腺導管潴留性擴張，才是真正的病理改變。多發(fā)生在37～50歲中年婦女。主要表現(xiàn)為乳房疼痛，乳頭溢液，乳頭可內(nèi)陷，極似乳腺癌，極易誤診，術(shù)前誤診率高達90%以上。

以下各點可與乳腺癌鑒別：①病人年齡較輕，多在40歲左右。②乳頭溢液多為漿液性或膿性，少數(shù)也可為血性。③乳頭或乳暈下有時可觸到增粗的乳管。④乳房腫塊多位于乳暈周圍，伴有疼痛，與大導管關系密切。⑤乳腺有炎性表現(xiàn)或有炎癥病史及哺乳障礙史，乳房腫塊可有縮小或增大的情形。⑥乳管造影可顯示導管擴張。⑦乳頭溢液有大量的炎細胞。⑧乳腺腫塊穿刺可見大量炎細胞或膿細胞。⑨腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)較軟并有壓痛。

乳腺X線檢查可見乳腺內(nèi)有一陰影，與乳腺癌不易區(qū)分。但乳管造影可見乳暈下大導管擴張、迂曲，嚴重者呈囊腫樣。乳頭部表現(xiàn)導管狹窄，無充盈缺損。伴有急性炎癥時，造影可見導管滲透性增強，造影劑可滲至導管周圍間質(zhì)中，導管周圍可形成暈狀陰影。伴有慢性炎癥時，表現(xiàn)導管粗細不勻，其間有小囊腫。后期呈硬化性改變時，管腔變細。

3.乳腺結(jié)核 乳腺結(jié)核病是因結(jié)核桿菌血行播散的結(jié)果，原發(fā)病灶多見于肺和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，由鄰近結(jié)核病灶直接蔓延或經(jīng)淋巴道逆行傳播而來。此病在我國比較少見，但實際數(shù)目可能會很高，多數(shù)在門診見到，往往表現(xiàn)為乳腺慢性感染，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，診斷困難。

病人常為20～40歲的女性，多為已婚，并曾生育。病程進展緩慢。開始時多為一個或數(shù)個結(jié)核病灶，呈結(jié)節(jié)樣，觸之不痛，與周圍組織分界不清，逐漸與皮膚發(fā)生粘連。數(shù)月后腫塊軟化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后形成潰瘍或竇道，排出豆渣樣稀薄的膿液。腫塊不軟化，而發(fā)生纖維增生，引起部分乳房硬化，常使乳房嚴重變形或乳頭內(nèi)陷。

乳腺結(jié)核均以乳房腫塊就診，常診斷為乳腺癌，誤診率為56.7%。根據(jù)臨床觀察，乳腺結(jié)核有以下特點：①病人多為中青年婦女。②多數(shù)有結(jié)核病史，或有其他部位的結(jié)核。③病變都有炎癥史，腫塊時大時小，對抗結(jié)核藥物治療有效。④腫塊局部可有發(fā)紅、破潰等歷史，部分囊腫有囊性感。⑤腫塊針吸可見有干酪樣組織，有稀薄的膿液。⑥有乳頭溢液史，可為膿性。⑦少數(shù)病人的乳頭溢液或針吸出的膿液，涂片可見有結(jié)核桿菌。⑧乳腺X線檢查多數(shù)無異常，并有呈淡陰影者。⑨有乳腺結(jié)核與乳腺癌有并存者，約占5%。

4.乳腺脂肪壞死 乳腺脂肪壞死是顯性或非顯性乳腺外傷后的一種病理改變。壞死初期伴有出血、炎癥和囊腫樣改變。壞死晚期發(fā)生纖維化，腫塊變硬，界限不清，皮膚有粘連，常被誤診為乳腺癌。誤診率可達87.5%，其中70.3%誤診為癌。主要鑒別分析如下：①缺乏特征性臨床表現(xiàn)，本病腫塊一般較硬，形態(tài)不規(guī)則，酷似乳腺癌。一般在臨床上分2型：腺體外型，表淺，位于乳腺的皮下，形態(tài)不規(guī)則，有炎性改變，易診斷為乳腺結(jié)核;腺體內(nèi)型，腫塊位于乳腺實質(zhì)內(nèi)，缺乏特征，易被誤診為乳腺癌。②缺乏有效的輔助檢查，尤其是中老年婦女，腫塊位于皮下，且腫塊不見增長或有縮小情形，并乳腺有外傷史。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)應做切除活檢。

5.急性乳腺炎 急性乳腺炎常見于分泌性乳房，特別是初產(chǎn)后3～4周，病原菌大多數(shù)是金黃色葡萄球菌和少數(shù)為鏈球菌，感染途徑多因乳頭皸裂處逆行感染所致。也可因細菌直接侵入乳管，上行至腺小葉引起感染。

開始時乳腺局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以及周圍淋巴結(jié)腫大，當形成壞死液化時，可有膿腫。乳房腫大，活動性強，變硬有壓痛，形成膿腫時，腫塊軟化有波動感。同時感全身不適，寒戰(zhàn)、高熱。X線表現(xiàn)結(jié)構(gòu)界限較明顯模糊的片狀致密影，皮膚增厚，皮下脂肪顯示紊亂，有較多的血管和淋巴管陰影，并出現(xiàn)索條狀結(jié)締組織模糊影，有時可伴有泥沙樣鈣化病灶。

急性乳腺炎與乳腺癌比較：①乳腺皮膚無橘皮樣改變，無衛(wèi)星結(jié)節(jié)。②乳腺腫塊很少占據(jù)全乳，半數(shù)以上有囊性感。③乳腺腫塊較少見。④多數(shù)體溫及白細胞計數(shù)增高。⑤消炎治療有效。⑥針吸多為膿液或有炎細胞，有助于診斷。

6.慢性乳腺炎及膿腫 慢性乳腺炎及膿腫均為急性乳腺炎治療不及時或不當所致，少數(shù)膿腫源于囊腫感染。慢性乳腺炎常有膿腫形成，觸之為腫塊，邊緣不清，呈囊性感，可有輕壓痛，與周圍組織有輕度粘連感。X線所見為局部致密的片狀影，邊界不清，皮膚稍增厚。乳腺膿腫可表現(xiàn)為邊緣較清楚的圓形或橢圓形不規(guī)則的致密陰影，中心部位無結(jié)構(gòu)，周圍可因水腫密度較淡。

7.乳腺單純囊腫 在乳腺中部較為常見，多由于乳腺導管上皮細胞增生、增多，導致導管延長、迂曲、折疊，在折疊處導管由于缺血可發(fā)生壞死，形成囊腫，以后管壁萎縮。X線平片上表現(xiàn)為圓形、橢圓形致密陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利，由于囊腫擠壓周圍的脂肪組織而出現(xiàn)透亮暈。單發(fā)囊腫為原形，多發(fā)囊腫為橢圓形，囊壁光滑整齊。

8.積乳囊腫 較少見。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊腫。囊腫可單發(fā)或多發(fā)，呈灰白色，內(nèi)含乳汁或干酪樣物質(zhì)。囊壁厚薄不一，大小不等，可發(fā)生在任何部位，以較深的乳腺部位最常見。X線顯示圓形或橢圓形的透亮區(qū)，體積小，一般為1～1.5cm，偶見有>3cm者，邊緣光滑銳利，密度稍低于脂肪。

9.乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤多發(fā)生于20～25歲青年婦女，由腺體和纖維組織所構(gòu)成，有青春型和巨纖維腺瘤型兩種，但無質(zhì)的不同。該病的發(fā)生與雌激素有密切關系，有單發(fā)和多發(fā)兩種。單發(fā)的乳腺纖維瘤好發(fā)于乳腺外上象限，多為較小的卵圓形腫塊，月經(jīng)初潮前生長的纖維瘤都可生長較大。表面光滑，質(zhì)堅韌，腫瘤邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，在乳房內(nèi)容易推動，觸之有滑動感。生長緩慢，數(shù)年內(nèi)可無變化，但妊娠期可迅速增大。多發(fā)性乳腺纖維瘤表現(xiàn)均勻一致，中等硬度，大小不等。較大的可呈分葉狀，光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，腫瘤中心有鈣化顆粒。

乳腺纖維腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可見切面有多數(shù)不規(guī)則的裂隙為擴張的乳管。

巨纖維瘤X線平片可見為密度均勻的巨大腫塊影，呈分葉狀。周圍組織被壓形成透亮區(qū)，腫瘤中心可有鈣化影，附近多伴有血管增粗和曲張。

乳腺纖維瘤雖瘤體很小，但惡變的機會較大，因此還必須認真治療。

10.乳管內(nèi)乳頭狀瘤 乳管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生在40～50歲的婦女，75%發(fā)生在接近乳頭的大乳管內(nèi)，或發(fā)生在乳頭附近與乳管相連的囊腫內(nèi)?？蓡伟l(fā)也可多發(fā)。瘤體很小，但常帶有絨毛及較多的薄壁血管，極易出血。

臨床多無疼痛，在非月經(jīng)周期間自乳頭溢出血性液體，腫塊多摸不到，如果若捫查到腫塊，多為幾個毫米直徑，位于乳暈區(qū)。乳瘤常呈圓形，質(zhì)較硬，不與皮膚有粘連，可推動，輕壓此腫瘤，即可有乳頭血性溢液。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤約6%～8%可癌變，故術(shù)前應做乳管造影，以明確診斷。手術(shù)應切除徹底，以患病乳管及其周圍腺體組織一并切除，以免后患。年齡較大的婦女，應做乳房單純切除。

早期乳腺癌可以并發(fā)哪些疾?。?

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早期乳腺癌應該如何預防？

舞茸地復仙的簡介

舞茸地復仙是舞茸D-fraction的中文名，是從舞茸的子實體中提取，經(jīng)分離、精制得到的蛋白多糖，它的多糖和蛋白的比例是7：3，平均分子量是100萬。多糖部分由具有β-(1-3)側(cè)鏈的β-(1-6)葡聚糖和具有β-(1-6)側(cè)鏈的β-(1-3)葡聚糖組成。

舞茸地復仙的抗腫瘤作用

1)活化免疫功能

2)誘導癌細胞自然凋亡

3)抑制癌細胞生長

4)防止癌細胞轉(zhuǎn)移

5)防止正常癌細胞癌變

6)和抗癌藥物合用產(chǎn)生協(xié)同增效作用

7)減輕化學治療的副作用

舞茸地復仙系列產(chǎn)品對不同時期患者的功效

1、剛被確診，但還沒有進行手術(shù)或放化療：能夠激活免疫系統(tǒng)，可望在殺滅癌細胞的同時，抑制轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定病情，為手術(shù)等后續(xù)治療爭取有利時間;

2、手術(shù)后放化療期間：能夠增強免疫力，改善體質(zhì)，最大限度地減輕放化療的毒副作用;同時，又可望與一些傳統(tǒng)的抗癌藥發(fā)生協(xié)同作用，增強化療效果;

3、手術(shù)、放化療后：可有效維持人體的正常免疫功能，增強體質(zhì)，防止可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移和復發(fā);

4、晚期危重患者：可減輕疼痛，改善食欲，減緩病情發(fā)展速度，延長存活時間，提高生活質(zhì)量;

早期乳腺癌治療前的注意事項

1.避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，可以增強機體的抗癌能力。適量運動，可以減少乳腺癌的發(fā)病機會。

2.獲得足夠的陽光，可使人體取得所需要的維生素D。因為維生素D具有防止乳腺癌的作用。每天保證有10-15分鐘的日照時間，可防止乳腺癌的發(fā)生。

3.避免接受過多的放射線照射。尤其在經(jīng)期、妊娠期，對放射線很敏感，應盡量避免。

4.對乳房進行適當?shù)纳肀Ｗo。提倡母乳喂養(yǎng)，斷奶要緩慢進行。采用合適的乳罩以改善乳房血液和淋巴循環(huán)。

5.及時治療乳房的癌前期病變。如囊性小葉增生、乳腺乳頭狀瘤、乳腺增生病有上皮高度增生與不典型性增生者。

6.適當節(jié)制動物脂肪的攝入，少飲酒。過多的食用肉類、煎蛋、黃油、動物脂肪可增加乳腺癌危險性;而綠色蔬菜、水果、鮮魚、奶制品可減少患乳腺癌的風險。

7.更年期婦女盡量避免使用雌激素。

8.平時定期體檢。專家建議35歲以上的婦女應該每2-3年進行乳腺超聲、乳透或鉬靶攝片檢查。若為乳腺癌易發(fā)人群，年齡40歲以上者則應每年做1次檢查。

9.下列易發(fā)人群更要加強自我保護，在乳腺出現(xiàn)腫塊、溢液等異常時，應及時去醫(yī)院檢查，不要貽誤病情。有乳腺癌家族史者，尤其是母親或姐妹患有乳腺癌者，自己患病的可能性較大;初次月經(jīng)早(12歲以前)或停經(jīng)晚(50歲以后)者患乳腺癌機會比其他人高;30歲以后生第一胎、未曾生育者或未婚者，患乳腺癌的機會多于其他人;反復多次接受放射線的，也可增加乳腺癌的機會;常食高脂肪食物且肥胖者易得乳腺癌