掌指骨結(jié)核疾病
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- 相關(guān)癥狀:
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疾病介紹
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指骨結(jié)核與掌骨結(jié)核共稱短骨的骨干結(jié)核,發(fā)病率占上肢骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的次位,僅低于肘關(guān)節(jié)結(jié)核,占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的4.88%?;颊咭詢和佣?,成人發(fā)病少見。
病因
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掌指骨結(jié)核是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
掌、指骨結(jié)核系結(jié)核菌經(jīng)血源途徑引起發(fā)病。
(二)發(fā)病機制
骨干結(jié)核的病理變化以增生為主,溶骨性破壞次之,死骨形成比較少見。手部短骨骨干結(jié)核也以增生為主,死骨形成有時可見到,其病理變化與長骨骨干略有不同。常見有氣臌的改變,即骨質(zhì)膨脹、變薄,髓腔因溶骨性破壞而擴大。死骨形成比長骨骨干結(jié)核為多??赡芤蚬求w細小,病變?nèi)菀撞瓣P(guān)節(jié)的機會比長骨骨干結(jié)核要多。手足短管狀骨結(jié)核的發(fā)病率比長骨骨干高得多,考慮是因為短管狀骨周圍肌肉較小或缺如,缺乏肌肉的保護作用。另外,短管狀骨的營養(yǎng)血管較細,血流速度緩慢,細菌栓子容易在局部停留而發(fā)病的緣故。在手部掌指骨結(jié)核中,掌骨的病例數(shù)高于指骨,末節(jié)指骨很少見。在5個手指中,1、2、3指所屬的掌骨和指骨的患病率較高,4、5指所屬的掌、指骨患病率較低。
癥狀
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骨氣臌 膿腫 死骨 骨質(zhì)破壞 長骨腫脹疼痛
檢查
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四肢的骨和關(guān)節(jié)平片 結(jié)核桿菌基因檢測(PCR) 糞結(jié)核桿菌檢查 結(jié)核桿菌血清學檢查(anti-TB) 結(jié)核菌素試驗(OT,PPD)
鑒別
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根據(jù)病史,臨床癥狀和X線片所見,可作出診斷。
X線片可見受累的掌指骨干有骨膜新骨形成,骨皮質(zhì)增厚,骨髓腔增大,骨干呈梭形腫大,或形成骨氣臌(圖1),少數(shù)病例可出現(xiàn)死骨,老年人新骨增生不明顯。
有時需要與化膿性骨髓炎,內(nèi)生軟骨瘤等相鑒別。
并發(fā)癥
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膿腫破潰后形成竇道。
預防
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本病暫無有效預防措施,早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。
治療
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(一)治療
骨干結(jié)核治愈率較高,一般都可采用非手術(shù)療法進行治療。掌、指骨結(jié)核非手術(shù)療法效果很好。加強營養(yǎng),抗結(jié)核藥物治療,局部適當制動,病灶多可治愈。對非手術(shù)治療效果不好或局部有明顯死骨的也可采用手術(shù)治療,行病灶清除術(shù)。掌骨結(jié)核可在手背作弧形切口,指骨結(jié)核采用手指側(cè)方切口顯露病灶。術(shù)后石膏托制動3~4周。繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物3個月。
(二)預后
如抗結(jié)核藥物反應(yīng)良好,用藥后癥狀與體征很快消退,經(jīng)過6個月治療后,病變可痊愈。