在妊娠期間，軟產(chǎn)道為適應(yīng)分娩而出現(xiàn)一系列的改變，如組織變得松軟，彈性增加并具有一定程度的伸展性等。雖有這些變化，但胎兒經(jīng)過產(chǎn)道娩出時(shí)，所需擴(kuò)張的程度較大，多數(shù)產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，在分娩時(shí)，子宮頸、陰道及會(huì)陰仍有可能發(fā)生不同程度的損傷。這里所謂的產(chǎn)道裂傷是指分娩時(shí)軟產(chǎn)道發(fā)生的裂傷。

產(chǎn)道裂傷是由什么原因引起的？

　　子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會(huì)陰陰道裂傷。而會(huì)陰切開過小胎兒娩出時(shí)易形成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，過早會(huì)陰側(cè)切也可致切口流血過多。

　　會(huì)陰陰道嚴(yán)重裂傷可上延達(dá)穹窿、陰道旁間隙，甚至深達(dá)盆壁，陰道深部近穹窿處嚴(yán)重撕裂，其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi)。

　　分娩過程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可向下累及陰道穹窿，上延可達(dá)子宮下段而致大量出血。

產(chǎn)道裂傷應(yīng)該如何診斷？

　　產(chǎn)道的裂傷一般又可分為陰道的裂傷以及會(huì)陰的裂傷二種，會(huì)陰主要是指陰道口至肛門口之間的組織。以個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)而言，除了是胎兒體重不足二千公克或是媽媽已是生了好幾胎的產(chǎn)婦，會(huì)陰一定是會(huì)裂開的。會(huì)陰切開術(shù)的好處是使傷口整齊以便縫合容易，且會(huì)陰的傷口會(huì)比較漂亮，故個(gè)人還是建議大部份的產(chǎn)婦應(yīng)該施行會(huì)陰切開術(shù)。一般會(huì)陰的裂傷可分成四個(gè)程度，第一級(jí)裂傷是輕微裂傷，比較少見于初產(chǎn)婦，大多是經(jīng)產(chǎn)婦。第二級(jí)裂傷是中度程度裂傷，大部份孕婦皆屬于此類的裂傷，一般縫合上還算容易。第三級(jí)裂傷則是指肛門括約肌斷掉，若不修補(bǔ)的話則會(huì)造成以后的大便失禁，有受過完整訓(xùn)練的婦產(chǎn)科醫(yī)生是不會(huì)讓這種情形發(fā)生的。第四級(jí)裂傷則是指肛門也裂開，通常是發(fā)生于小孩體重較大時(shí)，不過若仔細(xì)的縫合，大部份的孕婦不會(huì)有任何的后遺癥。另外一種產(chǎn)道的裂傷則是指陰道的裂傷，其表示會(huì)陰的傷口是往陰道內(nèi)延伸的，有時(shí)會(huì)相當(dāng)厲害，甚至裂了二、三條。一般造成陰道裂傷主要原因是產(chǎn)道無法適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，胎兒相對(duì)于產(chǎn)道則偏大，及使用真空吸引器或是產(chǎn)鉗將胎兒吸出或拉出，均會(huì)造成陰道嚴(yán)重的裂傷。故若預(yù)測(cè)小孩不易從陰道分娩，或是分娩會(huì)造成嚴(yán)重陰道裂傷，還是不要勉強(qiáng)，剖腹生產(chǎn)可能是比較好的選擇。

產(chǎn)道裂傷容易與哪些癥狀混淆？

　　每位孕婦都有可能發(fā)生不同程度的產(chǎn)道裂傷，但如果胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會(huì)增加嚴(yán)重裂傷的機(jī)會(huì)。

　　醫(yī)師在檢查會(huì)陰切口時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并非只在會(huì)陰處，加上這時(shí)子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產(chǎn)道上段有其他裂傷。產(chǎn)道裂傷有時(shí)候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時(shí)候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后病房發(fā)生生命跡象不穩(wěn)定或會(huì)陰腫脹疼痛。

產(chǎn)道裂傷應(yīng)該如何預(yù)防？

　　醫(yī)師處理淺層的會(huì)陰陰道裂傷(第一度、第二度)，一般以縫合止血為原則;如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜(第三度、第四度)，就必須特別注意組織結(jié)構(gòu)的復(fù)原，即直腸粘膜層的修補(bǔ)和肛門括約肌斷端的接合，如此才不致于引起嚴(yán)重后遺癥，甚至于影響大小便的功能。

　　醫(yī)師處理裂傷如果發(fā)生在子宮頸，會(huì)選擇縫合的方法止血。(注：所有裂傷都會(huì)縫合，且在剛分娩后暴露十分方便。)

　　當(dāng)子宮產(chǎn)生破裂時(shí)，醫(yī)師一方面使用子宮收縮藥物促進(jìn)子宮收縮，更需同時(shí)注意是否因?yàn)樽訉m破裂引起內(nèi)出血，盡快予以處理。