低血糖性昏迷：其原因可能是自發(fā)性的，即由于進食過少或不進食，特別是在有感染時易于發(fā)生;或是胰島素所誘發(fā)的(作胰島耐量試驗或使用胰島素治療食欲不振);或因高糖飲食或注射大量葡萄糖后，引起內(nèi)源性胰島素分泌而致低血糖。本病患者由于皮質(zhì)醇不足，肝糖原貯存減少，生長激素減少，對胰島素的敏感性增加，加之甲狀腺功能減低，腸道對葡萄糖的吸收減少，所以在平時空腹血糖即較低，一旦遇有上述情況，即易導(dǎo)致低血糖。

低血糖性昏迷是由什么原因引起的？

　　其原因可能是自發(fā)性的，即由于進食過少或不進食，特別是在有感染時易于發(fā)生;或是胰島素所誘發(fā)的(作胰島耐量試驗或使用胰島素治療食欲不振);或因高糖飲食或注射大量葡萄糖后，引起內(nèi)源性胰島素分泌而致。

低血糖性昏迷應(yīng)該如何診斷？

　　測定下丘腦、垂體與靶腺的激素以及有關(guān)的生化效應(yīng)和激發(fā)試驗，有助于了解相應(yīng)腺體的儲備能力，有利于明確本癥的診斷，可按具體情況適當選用。

　　1.生長激素(GH)測定 正常人在基礎(chǔ)狀態(tài)(清晨空腹、起床前)下，血清GH的濃度以2歲內(nèi)較高，平均為8ng/ml(RIA法);2～4歲為4ng/ml;4～6歲為1～3ng/ml，與成人相仿。成人的GH空腹正常值為1～5ng/ml(上海瑞金醫(yī)院)。垂體性侏儒的GH基礎(chǔ)值可測不出，但GH于受饑餓、運動等的影響后波動較大，一天中相差亦很大，宜進一步作激發(fā)試驗。

　　2.生長激素激發(fā)試驗 目前較可靠的有下列幾種：

　　(1)運動試驗：做翻滾、爬樓梯或登車等運動10min，正常人約于30min或60min達高峰，峰值>7ng/ml;高峰值

低血糖性昏迷容易與哪些癥狀混淆？

　　低血糖性昏迷的鑒別診斷：

　　(1)垂體卒中：起病急驟，頭痛、眩暈、嘔吐，繼而可進入昏迷，系由于垂體腫瘤內(nèi)發(fā)生急性出血，下丘腦及其他生命中樞被壓迫所致。腺垂體功能減退性昏迷的發(fā)生，其主要原因是由于多種激素缺乏所致的代謝紊亂，機體對各種刺激的抵御能力弱。意識的維持有賴于大腦皮層、丘腦、下丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中一些神經(jīng)中樞功能的完整，如果這些意識中樞的神經(jīng)細胞代謝發(fā)生了障礙，則出現(xiàn)意識模糊或意識喪失。正常神經(jīng)細胞代謝的維持，主要是依靠在一些特異的酶系催化下，葡萄糖及谷氨酸的氧化作用。腺垂體功能減退性昏迷患者呈現(xiàn)生化改變，如低血糖、低血鈉，有時是由于創(chuàng)傷、壓迫或水腫等因素阻礙了氧及營養(yǎng)物質(zhì)輸送至上述的神經(jīng)中樞。腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺素缺乏可使神經(jīng)細胞代謝發(fā)生了障礙?；杳远嘁娪谟袊乐刂車鷥?nèi)分泌腺功能減退，特別是腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人。腎上腺皮質(zhì)功能只能勉強應(yīng)付病人甚為低下的代謝狀況的需要，一旦發(fā)生嚴重刺激，即出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足。腎上腺皮質(zhì)激素對本病患者昏迷的療效大多良好。病人在用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療后，昏迷的發(fā)生即明顯減少。

　　(2)感染誘發(fā)昏迷：本病病人因缺乏多種激素，主要是缺乏促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)素，故機體抵抗力低下，易于發(fā)生感染。在并發(fā)感染、高熱后，易于發(fā)生意識不清以致昏迷、血壓過低及休克。由感染引起的意識喪失大多是逐漸出現(xiàn)的。體溫可高達39～40℃，脈搏往往不相應(yīng)的增速。血壓降低，收縮壓常在80～90mmHg以下，嚴重時發(fā)生休克。

　　(3)鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏迷：本病患者對鎮(zhèn)靜、麻醉劑甚為敏感，一般常用的劑量即可使患者陷入長時期的昏睡以至昏迷。戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及哌替啶可產(chǎn)生昏迷。接受一般治療劑量的氯丙嗪(口服或肌注)后也可出現(xiàn)長期昏睡。

　　(4)失鈉性昏迷：胃腸紊亂、手術(shù)、感染等所致的鈉喪失，可促發(fā)如同原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中的危象。此型危象昏迷的周圍循環(huán)衰竭特別顯著。值得注意的是本病患者在開始應(yīng)用皮質(zhì)激素的最初數(shù)天內(nèi)，可發(fā)生鈉的排泄增多，可能是由于腎小球濾過率原來甚低，經(jīng)治療后被提高之故。有報告在用皮質(zhì)素治療后不到1周，患者進入昏迷狀態(tài)，并伴有顯著的鈉負平衡。此外，在單獨應(yīng)用甲狀腺制劑，尤其用量過大時，由于代謝率之增加，機體對腎上腺皮質(zhì)激素的需要量增加，腎上腺皮質(zhì)激素的缺乏更加嚴重，另一方面，甲狀腺制劑于甲狀腺功能減退者有促進溶質(zhì)排泄作用，從而引起失水、失鈉。

　　(5)水中毒性昏迷：病人有排水障礙，在進水過多時，可發(fā)生水潴留，使細胞外液稀釋而造成低滲狀態(tài)，于是水進入細胞內(nèi)，引進細胞內(nèi)水分過多，細胞腫脹，細胞代謝及功能發(fā)生障礙。神經(jīng)細胞內(nèi)水過多，可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此種情況的發(fā)生可自發(fā)性的，亦可因作水利尿試驗而引起，尤其是原來病人血鈉濃度已甚低時更易發(fā)生，因此作水試驗前應(yīng)先測血鈉，血鈉低者不宜做此試驗。水中毒的臨床表現(xiàn)有衰弱無力、嗜睡、食欲減退、嘔吐、精神紊亂、抽搐，最后陷入昏迷。此型昏迷與失鹽所致危象不同，患者無脫水征，反而可有水腫，體重增加。如不伴有明顯失鈉，血循環(huán)仍保持正常。血球容積降低，血清鈉濃度降低，血鉀正?；蚪档?，一般無酸中毒或氮質(zhì)血癥。

　　(6)低溫性昏迷：部分病人在冬季即感到神志模糊，當暴露于寒冷時，可誘發(fā)昏迷，或使已發(fā)生的昏迷更加延長。此類危象常發(fā)生于冬季，起病緩慢，逐漸進入昏迷，體溫很低，用普通體溫計測溫不升，須用實驗室所用溫度計測量肛溫，才知其低溫程度，可低達近30℃。

　　(7)垂體切除術(shù)后昏迷：因垂體腫瘤或轉(zhuǎn)移性乳癌、嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變等而作垂體切除術(shù)后，患者可發(fā)生昏迷。手術(shù)前已有垂體功能減退癥者，更易于發(fā)生。垂體切除術(shù)后發(fā)生昏迷，可由于局部損傷引起意識障礙，也可由于內(nèi)分泌腺功能減退，尤其是手術(shù)前腎上腺皮質(zhì)功能減退，不能耐受手術(shù)所致之嚴重刺激，或是由于手術(shù)前后發(fā)生水及電解質(zhì)代謝紊亂。病人在手術(shù)后神志不能恢復(fù)，呈昏睡或昏迷狀態(tài)，可持續(xù)數(shù)天以至數(shù)月，大小便失禁，對疼痛的刺激可仍有反應(yīng)，有時可暫時喚醒。握持反射及吸吮反射消失，脈率及血壓可為正?；蛏缘停w溫可高可低，或為正常。血糖及血鈉亦可為正常或稍低。

低血糖性昏迷應(yīng)該如何預(yù)防？

　　可疑垂體危象病例，禁用或慎用嗎啡等麻醉劑、巴比妥安眠藥、氯丙嗪等中樞神經(jīng)抑制劑及各種降血糖藥物，以防止誘發(fā)昏迷。對精神失?；蛏裰静磺逭?應(yīng)加強安全防范護理,防止發(fā)生意外。提供合理飲食，保障營養(yǎng)。

　　預(yù)防對某些原因引起的腺垂體功能減退癥可通過加強預(yù)防措施而免于發(fā)病，如提高孕婦的保健水平可減少產(chǎn)后垂體壞死引起的腺垂體功能減退癥;提高腦外科及放射治療的水平有助于減少這些因素引起的腺垂體功能減退癥。