高通氣綜合征(hyperventilationsyndrome)是由于通氣過度超過生理代謝所需而引起的一組癥候群。其特征是臨床癥狀可以由過度通氣激發(fā)試驗復制出來。傳統(tǒng)的觀念認為，焦慮和應激反應等因素誘發(fā)了超生理代謝需要的過度通氣，而臨床癥狀都可以用過度通氣和呼吸性堿中毒來解釋。

高通氣是由什么原因引起的？

　　高通氣綜合征的發(fā)病機制研究近來有很大進展，呼吸中樞調(diào)節(jié)異常在高通氣綜合征發(fā)病過程中的作用越來越受到重視。

　　呼吸的主要功能之一是維持血漿二氧化碳分壓(paco2)在一狹窄而穩(wěn)定的生理范圍內(nèi)。這一功能是通過以下幾個過程完成的：肺泡內(nèi)氣體的節(jié)律性更新，通過肺泡膜與血液的氣體交換，氣體在血液中的運輸，與組織的氣體交換。呼吸又是由腦干的呼吸中樞來調(diào)節(jié)的，腦干呼吸中樞的活動一方面通過化學感受器受到代謝變化的負反饋調(diào)節(jié)，另一方面又受到腦干以上高位神經(jīng)結構(大腦皮層、下丘腦)的影響。在日常生活中，代謝和高位神經(jīng)結構的影響協(xié)調(diào)一致，使機體適應內(nèi)外環(huán)境的變化，保持血漿二氧化碳分壓在恒定的生理范圍內(nèi)。例如，在講話、唱歌、思維、運動過程中，代謝控制與高位神經(jīng)結構的影響互相配合，避免通氣過度或通氣不足。

高通氣應該如何診斷？

　　迄今為止，高通氣綜合征的診斷仍限于臨床診斷，主要根據(jù)可疑的癥狀、過度通氣激發(fā)試驗部分或完全復制出主要癥狀、在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，做出臨床診斷。

　　nijmegen癥狀學問卷列舉了高通氣綜合征的十六項常見癥狀，包括胸痛、精神緊張、視物模糊、頭昏、精神混亂或?qū)χ車那闆r完全不加注意、呼吸深而快、氣短、胸部發(fā)緊或不適、腹脹、手指麻木或針刺感、呼吸困難、手指或上肢強直、口唇周圍發(fā)緊、手腳冰冷、心悸或心慌、焦慮不安。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻繁程度計分：0=從來沒有，1=偶而，2=有時，3=經(jīng)常，4=頻繁。十六項癥狀總積分達到或超過23作為癥狀學診斷標準。少數(shù)病人為頻繁的急性發(fā)作過程，對這類病人的計分方法為：1=0-3次/每月，2=1-2次/每周，3=3-6次/每周，4=每天1次或更頻繁。

高通氣容易與哪些癥狀混淆？

　　高通氣的鑒別診斷：

　　在臨床實踐過程中，臨床診斷標準仍存在一些問題，例如某些慢性疲勞綜合征、慢性疼痛的病人，或軀體形式障礙的精神病患者，其臨床表現(xiàn)與高通氣綜合征相似，至少部分地符合診斷標準。此外，部分病史典型的高通氣綜合征患者，nijmegen癥狀學問卷總積分達不到23或更高的標準。因此，客觀診斷指標，尤其是反映呼吸控制異常發(fā)病機制的客觀標準有助于診斷和鑒別診斷?？赡艿闹笜擞校貉獨鈖aco2降低、hardonk和beumer系數(shù)、co2正反饋調(diào)節(jié)現(xiàn)象和呼吸形式異常。

　　血氣paco2的降低是診斷的直接呼吸生理依據(jù)，它表明病人此時此刻正處在癥狀的急性發(fā)作期、過度通氣、急性呼吸性堿中毒。遺憾的是，絕大多數(shù)病人為慢性過程，急性發(fā)作時間短(10分鐘左右)。常規(guī)血氣分析檢查很捕捉到急性呼吸性堿中毒。lum報道，約三分之一以上的病人血氣分析正?；蛱幱谡５拖蕖Ｒ虼?，血氣分析正常不能除外診斷。經(jīng)皮paco2動態(tài)監(jiān)測是一種值得提倡的方法，它不僅反映病人發(fā)作時的血氣改變，通過記錄生活日記，還能夠提供血氣異常時的癥狀表現(xiàn)，診斷的可靠性強。但是，多數(shù)常規(guī)實驗還不能裝備，臨床應用受到限制。

　　過度通氣激發(fā)試驗曾被用來誘發(fā)出高通氣綜合征的典型呼吸形式，作為診斷標準。為此，hardonk和beumer記錄了病人靜息狀態(tài)下呼氣末co2濃度(fetco2)，自主過度通氣后，又記錄恢復期的fetco2，恢復三分鐘時的fetco2與靜息狀態(tài)下的fetco2之比≥1.5(hardonk和beumer系數(shù))作為診斷標準。hardonk和beumer的工作未能得到其他學者的重復驗證。產(chǎn)生分歧的原因可能與研究的病人年齡分布不同有關。臨床應用過程中，我們觀察到hardonk和beumer系數(shù)既沒有特異性，又缺乏敏感性。

　　folgering和colla研究了co2正反饋現(xiàn)象的診斷價值，觀察了50例高通氣綜合征病人，發(fā)現(xiàn)有18例病人表現(xiàn)出明顯的co2正反饋現(xiàn)象。

　　呼吸形式的異常，特別是經(jīng)吹口平靜呼吸所誘發(fā)的過度通氣，診斷的特異性很高(95%)，年輕組(20~28歲)的敏感性為50%，中青年組(29~60歲)敏感性較低，僅為30%。

　　firedman研究了屏氣試驗的診斷價值。將屏氣試驗與過度通氣激發(fā)試驗結合起來。過度通氣激發(fā)試驗之前，囑病人深吸氣到tlc位，立即用手指捏住鼻子屏氣，直至屏不住呼氣為止，記錄屏氣時間。激發(fā)試驗后屏氣時間與激發(fā)試驗前屏氣時間之比，作為過度通氣指數(shù)。從他報道的資料來看，屏氣試驗簡單易行，特異性和敏感性都較高。1984年，mantysaari重復了屏氣試驗，收集了30例男性病人和30例正常對照(年齡跨度17~28歲，平均年齡20歲)，特異性為73%，敏感性60%。臨床應用之前，有必要系統(tǒng)研究，尤其是在29歲以上年齡組和女性病人中。

高通氣應該如何預防？

　　腹式呼吸訓練治療(或呼吸治療、呼吸再教育)：早在1938年由soley和shock提出，是目前普遍接受的有效治療措施。

　　治療分三個步驟： 

      ①向病人解釋癥狀與過度通氣之間的聯(lián)系，癥狀是由過度通氣所引起的，以此來說服病人高通氣綜合征的診斷和該疾病的性質(zhì)，解除病人精神負擔，消除恐懼心理。

　　②病人需要學習正確的呼吸方法，即腹式呼吸、緩慢呼吸，通過減慢呼吸頻率減少或消除過度通氣的傾向性。

　?、鄄∪诵枰邮芏魏粑柧殻?~3個月內(nèi)完成。該治療措施在緩解病人癥狀、減少驚恐發(fā)作頻率和強度方面無疑是有很好療效的。腹式呼吸訓練治療緩解癥狀的機制在于降低呼吸頻率。而僅給予一般性的神經(jīng)官能癥的治療藥物例如谷維素、溴劑、鎮(zhèn)靜劑常常不能緩解病情。高通氣綜合征急性發(fā)作期的治療是大家熟悉的面罩(或袋囊)重呼吸療法，通過增加呼吸死腔，使paco2增加，通氣減低，癥狀迅速得到緩解。