“肝臟彌漫性病變”是肝臟組織病變在影像學檢查的一種表現(xiàn)，也可以稱之為肝纖維化。肝纖維化是肝臟內(nèi)彌漫性細胞外基質(zhì)的過度沉積，是多種致病因子刺激下，活化的肝星狀細胞生成大量膠原沉積于肝細胞間隙的結(jié)果。如果纖維組織不斷增生，侵入肝細胞內(nèi)，破壞正常肝組織的結(jié)構(gòu)，形成許多由纖維組織包繞的結(jié)節(jié)，肝臟質(zhì)地變硬，這就是肝硬化。

肝臟病變彌漫是由什么原因引起的？

　　任何原因如肝炎病毒、血吸蟲病、酒精、藥物及毒物等長期持續(xù)損害肝臟，都將導致肝纖維化形成，所以肝纖維化的病因是多樣的、復雜的。

肝臟病變彌漫應該如何診斷？

　　a、肝活檢病理學檢查仍是診斷肝纖維化的金標準，是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度以及判定藥物療效的重要依據(jù)[1]?。目前一般采用半定量計分系統(tǒng)。但是，由于肝纖維化在肝內(nèi)分布不均勻，而且肝穿刺組織僅占全肝的五萬分之一，可造成診斷誤差。因此強調(diào)肝活檢標本至少15 mm，并包含6個以上匯管區(qū)。Bedossa等[2]研究表明：按METAVIR計分系統(tǒng)標準，如肝穿組織為15 mm，肝纖維化診斷符合率為65%，如肝穿組織為25 mm，符合率為75%，因此主張不少于25 mm。另外肝活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，穿刺后疼痛(24.6%)以及其他并發(fā)癥使半數(shù)左右患者不愿接受該項檢查。因此探索以非創(chuàng)傷性檢查替代肝穿刺活檢成為當務之急。?

　　b、生化學檢測：血清HA、 LN、 PCIII、C?IV可反映肝纖維化程度，特別是HA和PCIII對早期肝纖維化的價值最高，同時也受肝臟炎癥程度的影響。但有認為慢性丙肝患者HA水平與纖維化分級呈正相關(guān)，與肝臟炎癥活動關(guān)系不大。也有認為C?IV水平和肝纖維化及門脈高壓程度關(guān)系較大，而與肝臟炎癥活動關(guān)系較小。蔡衛(wèi)民等[3]利用ROC曲線，對60例慢性乙肝患者肝活檢病理組織學檢查結(jié)果與血小板衍生生長因子?BB(PDGF?BB)、轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF?β?1)、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑?1(TIMP?1)、基質(zhì)金屬蛋白酶?1(MMP?1)、 HA、 PCIII、C?IV、LN和外周血單核細胞(PBMC)進行比較，結(jié)果表明：HA、 PCIII、 C?IV、 LN有一定價值，血清PDGF?BB的診斷價值最大。在篩選肝纖維化患者時，以血清PDGF?BB和TIMP?l mRNA聯(lián)合檢測最佳。另外國內(nèi)外學者提出YKL?40(人類軟骨蛋白39)可用于評價肝纖維化程度[4]。 近年來推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系統(tǒng)提供了評價肝纖維化的簡便、非創(chuàng)傷性的檢查方法，F(xiàn)T通過檢測血中載脂蛋白A1、α2巨球蛋白、觸珠蛋白和總膽紅素，能簡便、快速、準確定量評價肝纖維化的程度(FT值為0.00~1.00)，而ActiTest (AT)系統(tǒng)，通過檢測ALT和GGT，能定量評價肝臟的炎癥壞死的程度(AT值也是0.00~100)[5-7]。Naveau等[6]對攝入酒精>50 g/d(平均100 g/d)的221例患者同時行肝穿刺活檢、FT和HA檢測。肝穿刺活檢按METAVIR系統(tǒng)分級，其中明顯肝纖維化(F2~F4)占63%。 FT的平均值：F0=0.29;F1=0.29;F2=0.40;F3=0.53;F4=0.88(除F0和F1之外，其余各組之間P值均<0.05)。而HA對F2和F1以及F2和F0之間無統(tǒng)計學上差異。 對F4的診斷，F(xiàn)T和HA的UROC (area under the ROC curves)都非常高，分別為0.95和0?93。Myers等[8]?對209例HBV患者進行研究，其中61例(29%)纖維化分期為F2~F4，F(xiàn)T能正確作出評價(AUROC為0.78±0.04)。 FT積分在≤0.20和>0.80之間者，對肝纖維化的陽性和陰性預測值都是92%。因此認為只需要對FT>0.20和≤0.80之間的患者進行肝穿刺，以明確肝纖維化及其程度。Poynard復習了16篇文獻后指出：對慢性HCV患者來說，F(xiàn)T和AT可以取代肝穿刺對肝纖維化和炎癥壞死狀況作出評價，肝穿刺應作為第二線，僅適用于對FT和AT結(jié)果有高度懷疑者[9]?。?

　　c、影像學檢查：B超對肝臟表面、肝臟回聲、肝靜脈、肝邊緣和脾臟面積5項參數(shù)與肝纖維化分期有很好的相關(guān)性，但對1~3期較難區(qū)分。也有人認為門靜脈主干、門靜脈每分鐘血流量參數(shù)、脾厚度、脾靜脈寬度及肝右葉最大斜徑等參數(shù)的改變與肝纖維化的程度有較好的相關(guān)性。?

　　彩色多普勒超聲有助于評價肝纖維化的程度，因為肝纖維化時，肝動脈血流速度增加，門靜脈血流速度減慢，因此二者(A/V)的比值能更全面地反映肝纖維化的血流動力學變化，優(yōu)于單純測定門靜脈流速或肝靜脈頻譜改變的檢測。Fibroscan(FS)是近年來推出的單維瞬變彈性圖，是以超聲(5 MHz )和低頻彈性波(50 Hz )結(jié)合的測量組織硬度的儀器。由于肝臟的硬度與肝纖維化相關(guān)，因此反射波kPa越高，肝纖維化程度越重。Sandrin等[10]報道：FS的反射波≤5.1 kPa者，93%患者纖維化程度屬于F0或F1，如反射波≥7.6 kPa，94%患者纖維化程度≥F2。Zio1等[11]報道：5例反射波≤3 kPa者，都是F1，而將反射波8.74 kPa、 9.56 kPa和14.52 kPa作為F≥2, F≥3和F=4的閾值，對肝纖維化有較高的敏感性和特異性。因此對反射波≥8.74kPa的患者需要治療，無需進行肝穿刺。FS的局限性是不適用于腹水患者、肋間隙狹窄以及肥胖者。Castera等.[7].對183例慢性丙肝患者，同時檢測FS、FT和ARPI，并和肝穿刺活檢作對照。

　　按METAVIR分級F1=47; F2=53; F3=37; F4=46。FS值：F≥2 =7.1 kPa; F≥3=9?5 kPa;

　　F=4=12.5 kPa。結(jié)果顯示：FS是檢測肝纖維化的簡單而有效的方法;同時檢測FS和FT并與肝穿刺結(jié)果作比較，F(xiàn)≥2符合率為84%, F≥3為95%, F=4為94%。因此對大多數(shù)肝纖維化患者來說可避免肝穿刺?？傊瓼S的優(yōu)點是無創(chuàng)傷，患者無痛苦、無并發(fā)癥，操作簡便、快速(<5 min )，可在門診或床邊進行，由于量化，結(jié)果客觀而可靠、重復性好。有望取代肝穿刺以診斷和監(jiān)測肝纖維化的進程。

肝臟病變彌漫容易與哪些癥狀混淆？

　　應注意與肝臟囊腫，肝腫瘤等疾病相鑒別。

肝臟病變彌漫應該如何預防？

　　飲食上多食用菌類食品,如木耳,香菇,蘑菇等,能提高免疫力,魚類含有豐富的蛋白且易消化,多吃新鮮蔬菜和水果,增加VC的含量,不飲酒不吸煙,減少肝臟負擔;

　　少食用和不食用油炸,腌制,油膩太大和辛辣帶有刺激性的食品,以清淡飲食為宜,保持良好心情,用寬廣的胸懷正視一切,脾大通常預示肝硬化表現(xiàn),要保持肝功正常,才不會加速脾大的進展。