牽涉痛是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為病人感到身體體表某處有明顯痛感，而該處并無實(shí)際損傷。這是由于有病變的內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段，來自內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)，反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會(huì)影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位，而引起疼痛。

牽涉痛是由什么原因引起的？

　　①會(huì)聚投射學(xué)說，此學(xué)說是由Ruch在1947年提出的，依據(jù)這個(gè)理論牽涉痛的產(chǎn)生是由于皮膚和內(nèi)臟傷害感受性傳入在脊髓及脊髓以上水平會(huì)聚的結(jié)果，大腦皮層的感覺分辨區(qū)對(duì)內(nèi)臟疼痛的空間不能精確定位，但擅長于對(duì)體表的分辨，因此內(nèi)臟痛沖動(dòng)的中樞投射往往同時(shí)反應(yīng)在體表區(qū)。神經(jīng)元在脊髓、丘腦、皮質(zhì)等部位匯聚是該學(xué)說的基礎(chǔ)。

　?、跁?huì)聚易化學(xué)說，此學(xué)說認(rèn)為，皮膚和內(nèi)臟傷害感受性傳入在脊髓會(huì)聚，內(nèi)臟疼痛性輸入在脊髓產(chǎn)生一個(gè)“激動(dòng)灶”，易化正常來自軀體結(jié)構(gòu)的信息，從而產(chǎn)生牽涉痛。內(nèi)臟器官炎癥時(shí)可導(dǎo)致脊髓背角神經(jīng)元的中樞敏化，此時(shí)內(nèi)臟和軀體輸入信號(hào)出現(xiàn)易化，這一過程與刺激軀體時(shí)的中樞敏化機(jī)理是相擬的，可能在牽涉區(qū)痛覺過敏現(xiàn)象中起著重要作用。目前認(rèn)為牽涉痛的發(fā)生與這兩種機(jī)制都有關(guān)。

牽涉痛應(yīng)該如何診斷？

　　某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍，心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛，膽囊疾患時(shí)，常在右肩體表發(fā)生疼痛等。

牽涉痛容易與哪些癥狀混淆？

　　牽涉痛癥狀需要與放射痛相互鑒別。

　　放射痛又稱根性痛，是指病人除感覺患病器官的局部疼痛外，還出現(xiàn)遠(yuǎn)離該器官的某部體表或深部組織的疼痛。臨床上的腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥最為常見。這種疼痛的定位清楚，劇痛呈觸電樣，常可見到感覺及運(yùn)動(dòng)功能改變。

牽涉痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　由于疼痛對(duì)身體健康具有防御和保護(hù)意義，并非一切疼痛都是嚴(yán)重疾病的后果，因此并非所有疼痛均須止痛。對(duì)于如果消除疼痛，疾病確診便會(huì)產(chǎn)生疑問的病例，在確診前不應(yīng)輕率地使用鎮(zhèn)痛藥。為了解除長期遷延的慢性痛的痛苦，病人也宜首先建立戰(zhàn)勝疼痛的信心，學(xué)會(huì)在疼痛和痛苦存在的情況下進(jìn)行正常生活乃至維持工作的藝術(shù)，必要時(shí)配合適當(dāng)?shù)男菹⒑臀锢懑煼?。體表結(jié)構(gòu)的淺表性疼痛，一般用非麻醉性止痛藥即可緩解。軀體深部痛以及內(nèi)臟痛常需使用成癮性較弱的人工合成鎮(zhèn)痛藥，如哌替啶。晚期癌癥所致的頑痛常不得不求助于止痛作用最強(qiáng)的嗎啡，此時(shí)不必顧及其成癮性;必要時(shí)亦可采用止痛性外科手術(shù)。對(duì)于精神緊張或心理因素較強(qiáng)的疼痛患者，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和配合進(jìn)行心理療法。