頸神經(jīng)背支卡壓癥疾病
疾病介紹
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引起頸肩痛的各種椎管外傷害性刺激主要由脊神經(jīng)后支(背支)傳入中樞，所以，近年來針對椎管外病因引起頸肩痛的主要傳入神經(jīng)(頸神經(jīng)背支)的形態(tài)進行了不少研究，提出頸神經(jīng)背支卡壓是引起頭、頸痛及肩、上肢牽涉痛的重要原因，其中由頸神經(jīng)背支內(nèi)側支支配的關節(jié)突關節(jié)被認為是引起頸肩痛的最主要來源。對于無明顯神經(jīng)體征的頭、頸、肩痛患者，應考慮頸神經(jīng)背支疾患的可能。
病因
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頸神經(jīng)背支卡壓癥是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
由卡壓頸神經(jīng)背支內(nèi)側支支配的關節(jié)突關節(jié)被認為是引起頸肩痛的最主要原因。
(二)發(fā)病機制
椎管外病因，是經(jīng)由以頸神經(jīng)后支為主的周圍神經(jīng)傳入中樞，因而對于椎管外病因引起頸肩痛的主要傳入神經(jīng)——頸神經(jīng)背支在頸肩痛中的地位，國內(nèi)外解剖和臨床學者做了大量的研究，目前認為頸神經(jīng)背支及由其支配的關節(jié)突關節(jié)疾患是產(chǎn)生頸肩痛的重要來源。
癥狀
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頸神經(jīng)背支卡壓癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.病史及癥狀 多數(shù)有外傷史，男女間無明顯差別。以耳周、下枕部、頸項部的疼痛和不適為主要癥狀，可伴有肩、肩胛、前胸壁牽涉痛，頭部旋轉、過伸時疼痛加劇。無其他神經(jīng)癥狀，無神經(jīng)根損傷癥狀。Sei Fukui等將頸神經(jīng)背支受壓引起疼痛的范圍總結如下：
(1)頸1、2：頸后外側上部。
(2)頸3：枕部及頸后的上側部。
(3)頸4：頸后的中部及下部，肩胛上部。
(4)頸5：頸后的下部。
(5)頸6：肩胛上角部。
(6)頸7：肩胛中部和肩胛下角。
2.體征
(1)頭部旋轉、過伸時疼痛加劇。
(2)脊旁關節(jié)突關節(jié)處有明顯壓痛。
(3)耳周、下枕部、頸項部可有感覺改變。
(4)無神經(jīng)根損傷體征。
1.耳周、下枕部、頸項部痛，可伴有肩、肩胛部、前胸壁牽涉痛。
2.無神經(jīng)根損傷表現(xiàn)。
3.頸神經(jīng)背支或關節(jié)突關節(jié)局部封閉可緩解或消除癥狀。
檢查
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頸神經(jīng)背支卡壓癥應該做哪些檢查？
頸椎正、側位X線片：可見頸椎退行性改變。
鑒別
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頸神經(jīng)背支卡壓癥容易與哪些疾病混淆？
1.頸5神經(jīng)根卡壓 疼痛性質(zhì)與頸神經(jīng)后支卡壓很相似，但常常有腋神經(jīng)同時受累，三角肌萎縮，肩外側感覺減退，壓痛點主要在胸鎖乳突肌后緣中點。
2.頸椎病 表現(xiàn)的周圍神經(jīng)損傷以臂橈側麻痛、無力為主，頸部活動與上臂疼痛有關，叩頂試驗和頸肩牽拉試驗陽性，頸部X線和MRI檢查有利于鑒別診斷。
3.肩周炎 多見于50歲左右的中年人，主要表現(xiàn)為肩關節(jié)酸痛和活動受限，被動活動亦受限，肩前即肱二頭肌長頭肌腱腱鞘處壓痛明顯。
4.肩關節(jié)沖擊癥 肩關節(jié)疼痛有一個80°～120°的疼痛弧，壓痛主要在肩峰下。
并發(fā)癥
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頸神經(jīng)背支卡壓癥可以并發(fā)哪些疾??？
無相關資料。
預防
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頸神經(jīng)背支卡壓癥應該如何預防？
無相關資料。
治療
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頸神經(jīng)背支卡壓癥治療前的注意事項
(一)治療
1.保守治療
(1)局部封閉：為主要的治療方法。有兩種封閉方法：
①神經(jīng)阻滯：即封閉頸神經(jīng)背支的內(nèi)側支。
方法：可在X線透視監(jiān)視下將藥物注入關節(jié)突腰部，此處為內(nèi)側支支配關節(jié)突關節(jié)經(jīng)過處。
②關節(jié)突關節(jié)阻滯：現(xiàn)認為，頸神經(jīng)背支疾患主要影響關節(jié)突關節(jié)而致頸肩痛，因此行關節(jié)突關節(jié)阻滯可有療效。
方法：X線透視監(jiān)視下進入關節(jié)突關節(jié)下緣，根據(jù)疼痛的位置定位：上頸痛(頭痛)，阻滯頸2～3;下頸痛(肩、胸部痛)，阻滯頸5～6;全頸痛，阻滯頸3～4和(或)頸4～5。
(2)物理治療：可作為輔助治療。
激光照射：用25W氦-氖激光照射肩部壓痛點，20min，2次/d。
紅外線照射：照射肩部壓痛點，20min，2次/d。
2.手術治療
(1)頸神經(jīng)背支松解術：做相應節(jié)段頸神經(jīng)背支松解術或切斷之，以得到長期的療效。
(2)關節(jié)突關節(jié)神經(jīng)剝除術：去除關節(jié)突關節(jié)的支配神經(jīng)以緩解頸肩痛，因關節(jié)突關節(jié)是引起頸肩痛的一個重要來源。
(二)預后
局部封閉的有效率為60%以上，維持時間最長為1年以上，但部分病例的維持時間短。手術的有效率可達80%，其優(yōu)點是維持時間長，手術操作簡單、安全。
