食管閉鎖又稱食管閉鎖癥，天性食管閉鎖。在新生兒期并不罕見，小兒出生后即出現唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。

　　食管閉鎖(atresia of oesophagus)及食管氣管瘺(tracheoesophagealfistula)在新生兒期并不罕見，小兒出生后即出現唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。食管閉鎖(atresia of oesophagus)及食管氣管瘺(tracheoesophagealfistula)在新生兒期并不罕見，根據國內統計，其發(fā)生率為2000～4500 個新生兒中有1 例，與國外發(fā)病率近似(2500～3000 個新生兒中有1 例)。占消化道發(fā)育畸形的第3 位，僅次于肛門直腸畸形和先天性巨結腸。男孩發(fā)病率略高于女孩。過去患本病小兒多在生后數天內死亡，近年來由于小兒外科的發(fā)展，手術治療成功率日見增高。

食管閉鎖是由什么原因引起的？

　　胚胎初期食管與氣管均由原始前腸發(fā)生，二者共同一管。在5～6周時由中胚層生長一縱嵴，將食管氣管分隔，腹側為氣管，背側為食管。食管經過一個實變階段，由管內上皮細胞繁殖增生，使食管閉塞。以后管內出現空泡，互相融合，將食管再行貫通成空心管。若胚胎在前8周內發(fā)育不正常，分隔、空化不全可引起不同類型的畸形。有人認為與血管異常有關，前腸血流供應減少，可致閉鎖。高齡產婦、低體重兒易于發(fā)生，1/3為早產兒。

食管閉鎖應該如何診斷？

　　凡新生兒有口吐白沫、生后每次喂奶后均發(fā)生嘔吐或嗆咳、青紫等現象，再加以母親有羊水過多史或伴發(fā)其他先天畸形，都應考慮有先天性食管閉鎖的可能。腹部平軟表示無瘺管存在。上段有瘺管多出現奶后嗆咳、呼吸困難等癥狀。下部有瘺管則出現腹脹。進一步明確診斷，簡易方法可從鼻孔插入8號導尿管，插入到8～12cm時，常因受阻而折回，正常小兒可順利無阻通入胃內。但應注意有時導管較細可卷曲在食管盲端內，造成入胃假象。檢查有無瘺管，可將導尿管外端置于水盆內，將導管在食管內上下移動，當尖端達到瘺管水平，盆內可見水泡涌出，患兒哭鬧或咳嗽時水泡更多，根據插入導管長度也可測定瘺管位置。如有條件可拍X線平片，觀察導尿管插入受阻情況，同時了解盲端高度，一般在胸椎4～5水平。Ⅰ型、Ⅱ型胃腸內不充氣。Ⅲ型或Ⅳ型、Ⅴ型空氣由瘺管入胃，可見胃腸充氣。經導尿管注入碘油1～2ml做碘油造影可檢查有無瘺管，一般不做常規(guī)檢查，忌用鋇劑，因有增加吸入性肺炎的危險。有人用食管鏡或氣管鏡直接觀察，或在氣管鏡內滴入美藍，觀察食管內有無美藍流入。應盡量爭取在尚未繼發(fā)肺炎時明確診斷。同時注意檢查有無肺炎及其他臟器畸形(心臟、消化、泌尿)。

食管閉鎖容易與哪些癥狀混淆？

　　在診斷上，對不同型的食管閉鎖進行鑒別具有重要意義。

　　按食管閉鎖的部位以及是否并有食管氣管瘺，先天性食管閉鎖可分為五種類型。

　?、裥?6.5% Ⅱ型0.8% Ⅲ型7.7% Ⅳ型0.7% Ⅴ型4.2% 。

　　1.食管近段為盲端，遠段通入氣管后壁，形成食管氣管瘺。據Holder統計，此型最常見，約占86.5%。

　　2.食管近段通入氣管后壁，形成食管氣管瘺，遠端為盲端。此型少見，約占0.8%。

　　3.食管近段及遠段均為盲端，不通入氣管，無食管氣管瘺。此型占7.7%。

　　4.食管近段及遠段均分別通入氣管后壁，形成兩處氣管食管瘺。此型亦很少見，占0.7%。

　　5.食管腔通暢，無閉鎖，但食管前壁與氣管后壁相通，形成食管氣管瘺，占4.2%。

　　此外，鑒別診斷的疾病還應包括伴有或不伴有發(fā)紺的先天性心臟病;主動脈弓畸形;所有引起新生兒呼吸窘迫綜合征的病變;喉食管裂畸形;神經性吞咽困難;胃食管反流等。

食管閉鎖應該如何預防？

　　本病的治療手術是根本措施。在預防上主要是盡量做到早期發(fā)現，早期診斷，早期治療。對伴羊水過多的孕婦應警惕先天性畸形發(fā)生的可能。羊水穿刺造影和羊水甲胎蛋白、乙酰膽堿酯酶同時升高有助于產前診斷。若見新生兒唾液過多須經常吸引，應高度警惕本病的可能。此時切忌行所謂“診斷性喂食”，而應行食管插管檢查，以避免肺炎發(fā)生及盡早明確診斷。

　　在作食管造影時切忌應用鋇劑以免導致鋇肺、一般可造用水溶性碘劑，量要少。顯影劑須由導管緩慢注入盲端。攝片后立即吸凈顯影劑，以防引起肺炎。