嘔吐（vomiting）是嬰幼兒和兒童時期常見的臨床癥狀之一。幾乎任何感染或情緒緊張都可引起嘔吐。其中以消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病時最多見。

小兒時期常見的嘔吐是由什么原因引起的？

常見病因有胃腸道感染、腸寄生蟲病、腹部外科疾患、多種中毒及藥物反應(yīng)、急性代謝紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)壓增高、心功能不全等。原發(fā)病因常因年齡而不同。

嘔吐是由位於延髓的嘔吐 中樞介導的對傳入刺激的反應(yīng)。這種傳入刺激包括來自咽喉、腸道、胸膜、心臟、泌尿生殖系統(tǒng)和肝膽系統(tǒng)等臟器的梗阻，或感染，以及平衡器、代謝（如水電平衡）因素、氮質(zhì)血癥和一些藥物都可刺激嘔吐中樞。嘔吐開始前，幽門關(guān)閉，胃蠕動停止。以后幽門及十二指腸收縮、胃底充盈、食管及責門放松，繼以胃腸逆蠕動，因腹肌、隔肌收縮，腹壓很快升高，同時呼吸肌收縮輔助運動，使胃內(nèi)容物很快通過賁門、食管和口腔向外排出。反復嘔吐常引起以下改變：①嘔吐丟失水分和電解質(zhì)又影響液體入量，易導致脫水；②胃液富含鹽酸，在幽門有梗阻的嬰幼兒和嘔吐較重的兒童丟失鹽酸過多，易導致堿中毒，表現(xiàn)為呼吸淺、慢或暫停，小兒興奮性增高。堿中毒時血清游離鈣減少，可致手足搐搦和驚厥。此時血氯化物減少，氫離子指數(shù)（pH）升高，尿氯化物減少，且呈堿性；③在嬰兒胃腸炎和下消化道梗阻時，除胃酸外也丟失大量腸道堿性液。如反復嘔吐較長時間，使患兒長時間饑餓，可導致酸中毒，表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深長，血清鈉、氯減少、氫離子指數(shù)降低；④反復嘔吐，進食少，可導致低鉀血癥，尿中排K+減少而排H+增多，而加重堿中毒，此時尿呈酸性；⑤病久影響營養(yǎng)攝入，可導致營養(yǎng)不良。

小兒時期常見的嘔吐有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1、嘔吐的類型 可分3型：①溢乳：在小嬰兒，胃呈水平位、胃部肌肉發(fā)育未完善、賁門松弛，因而在哺乳過多或吞入空氣時，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，不影響健康；②普通嘔吐：吐前常惡心，以后吐一口或連吐幾口。連吐或反復嘔吐都是病態(tài)，多見於胃腸道感染；③噴射性嘔吐：吐前多不惡心，大量胃內(nèi)容物突然經(jīng)口腔或同時自鼻孔噴出。可見於小嬰兒吞咽大量空氣、胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻及顱內(nèi)壓增高等情況。

2、嘔吐的時間和嘔吐物性質(zhì) 嘔吐發(fā)生的時間和嘔吐物性質(zhì)都與診斷有關(guān)，詢問病史時要注意。例如上胃腸道梗阻和食物中毒時多在病的早期出現(xiàn)嘔吐；下胃腸道梗阻和腎功能衰竭則在較晚期出現(xiàn)嘔吐。先天性肥大性幽門狹窄和胃扭轉(zhuǎn)時，喂奶后很快就嘔吐；潰瘍病并發(fā)部分幽門梗阻時，常在飯后6～12小時嘔吐。肥大性幽門狹窄只吐奶，不吐膽汁，而梗阻在十二指腸以下時則吐膽汁；下胃腸道梗阻的后期嘔吐物可有糞便；出血性疾病或鼻衄后，吐物可帶血；反復劇烈嘔吐吐物可帶血或咖啡渣樣物。吐出胃內(nèi)容時多帶酸味；胃內(nèi)食物潴溜時，吐物可有酸腐味；帶糞便時可有糞味。

小兒時期常見的嘔吐應(yīng)該做哪些檢查？

體格檢查：對每一個嘔吐的新生兒都應(yīng)該進行全面的體格檢查觀察有無全身感染的體征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的征象和代謝性疾病的跡象，重點應(yīng)注意腹部和神經(jīng)系統(tǒng)體征。

輔助檢查:

(1)鼻胃管檢查 是一種簡單有效的檢查上消化道畸形的方法當遇到母親羊水過多，或出生后短期內(nèi)嬰兒出現(xiàn)口吐螃蟹樣泡沫時，應(yīng)該在產(chǎn)房內(nèi)下鼻胃管檢查正常時鼻胃管能夠順利進入胃內(nèi)，并抽出少量液體，如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內(nèi)折返回來提示食管閉鎖

(2)X線檢查

①腹部透視和攝片 腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時最常用的診斷方法為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平，應(yīng)該采用立位透視和攝片，也可以采用側(cè)位水平投照法攝片。

②鋇餐或鋇灌腸檢查 可以觀察食管

胃和腸道的形態(tài)和功能，對消化道疾道德敗壞的診斷有重要價值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒禁用鋇劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，并于造影后及時將造影劑吸出

③超聲檢查 超聲檢查對腹水的探查

腹部腫物部位和性質(zhì)的診斷、腹腔內(nèi)游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性對膽總管囊腫、腎上腺皮質(zhì)增生癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病的診斷方面都優(yōu)于X線檢查現(xiàn)在，肥大性幽門狹窄的超聲檢查已經(jīng)基本取代了鋇餐檢查。超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變而且能直接觀察肝膽系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等改變及其對消化道的影響對嘔吐病因的診斷有很大幫助。

④胃鏡 新生兒常需在全身麻醉下進行臨床應(yīng)用較少。胃鏡檢查可以對粘膜充血、出血水腫、潰瘍、瘢痕腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察，對某些食管、胃部疾病具有確診意義

小兒時期常見的嘔吐容易與哪些疾病混淆？

需鑒別的有溢乳、吞咽動作不協(xié)調(diào)、咽下綜合征、感染新生兒肝炎、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、胃食管返流 賁門失弛緩、幽門痙攣、胎糞性便秘、新生兒便秘、顱內(nèi)壓升高、遺傳代謝病、過敏性疾病、食管閉鎖及食管氣管瘺、膈疝、食管裂孔疝、肥厚性幽門狹窄、幽門前隔膜、胃扭轉(zhuǎn)先天性腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、胎糞性腹膜炎、先天性巨結(jié)腸、肛門及直腸畸形等 。

小兒時期常見的嘔吐可以并發(fā)哪些疾病？

返流性食管炎、吸入性肺炎、呼吸道感染、難治性哮喘、早產(chǎn)兒窒息或呼吸暫停、嬰兒猝死綜合征、營養(yǎng)不良、反復口腔潰瘍、鼻竇炎、神經(jīng)精神癥狀、Sandifer綜合征及嬰兒哭鬧綜合征等。

小兒時期常見的嘔吐應(yīng)該如何預(yù)防？

1.飲食定時定量，食物宜新鮮、清潔，不要過食辛辣、炙烤和肥膩的食物。

2.哺乳不宜過急，以防吞進空氣。哺乳后可抱正小兒身體輕拍背部，使吸入空氣得以排出。

3.嘔吐較輕者，可以進食易消化的流質(zhì)食物，少食多餐。嘔吐較重者，暫予禁食。

4.嘔吐時宜令孩子側(cè)臥，以防嘔吐時嗆入氣管。

5.給藥時藥液不要太熱，服藥宜緩，可采用少量多次服法，必要時可服一口，停一下，再服。

小兒時期常見的嘔吐治療前的注意事項

1、尋找病因治療原發(fā)病。

2、對癥治療 溢乳者應(yīng)改善喂乳方法，喂乳時注意采取正確的嬰兒體位，喂后將其抱起伏於成人肩上同時拍背，使其胃中氣體充分排出。其他嘔吐應(yīng)：①禁食：一般禁6～8小時，禁食期間少量多次喂以含糖口服液（含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml，加糖服用），以30～50ml/kg在6～8小時內(nèi)喂完。禁食后嬰兒最好喂母乳，無母乳者用稀釋牛乳，在3～4日內(nèi)恢復正常奶量，液量不足時加含糖口服液。幼兒及兒童禁食后逐漸喂以流食如：牛乳（必要時稀釋）、果汁、藕粉等，再逐漸增加適齡的半流食如煮水果、蒸蛋羹、稀飯、細面條以至烤饅頭片等。3～4日后逐漸恢復平日飲食。②藥物：吐重者肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或滅吐靈（胃復安，paspertin）每次0.15～0.3mg/kg。輕癥口服胃復安：6個月～2歲5～7.5mg/d，2～7歲7.5～10mg/d，7～14歲10～15mg/d，分2～3次服，小嬰兒慎用。如發(fā)生震顫等副作用應(yīng)即停用。煩躁不安者可肌注苯巴比妥鈉每次5～6mg/kg。嘔吐復發(fā)時以上藥物可重復使用。③有脫水者，可先注射以上藥物后，靜脈滴入10％葡萄糖液與生理鹽水各半的混合液，按50～80ml/kg在6～8小時內(nèi)滴完，滴入有尿后，按剩余液體的0.3％加入氯化鉀。如脫水在中度或以上，或并有堿中毒或酸中毒者，應(yīng)按液體療法章進行補液。

3、尋找病因治療原發(fā)病。

4、對癥治療 溢乳者應(yīng)改善喂乳方法，喂乳時注意采取正確的嬰兒體位，喂后將其抱起伏於成人肩上同時拍背，使其胃中氣體充分排出。其他嘔吐應(yīng)：①禁食：一般禁6～8小時，禁食期間少量多次喂以含糖口服液（含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml，加糖服用），以30～50ml/kg在6～8小時內(nèi)喂完。禁食后嬰兒最好喂母乳，無母乳者用稀釋牛乳，在3～4日內(nèi)恢復正常奶量，液量不足時加含糖口服液。幼兒及兒童禁食后逐漸喂以流食如：牛乳（必要時稀釋）、果汁、藕粉等，再逐漸增加適齡的半流食如煮水果、蒸蛋羹、稀飯、細面條以至烤饅頭片等。3～4日后逐漸恢復平日飲食。②藥物：吐重者肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或滅吐靈（胃復安，paspertin）每次0.15～0.3mg/kg。輕癥口服胃復安：6個月～2歲5～7.5mg/d，2～7歲7.5～10mg/d，7～14歲10～15mg/d，分2～3次服，小嬰兒慎用。如發(fā)生震顫等副作用應(yīng)即停用。煩躁不安者可肌注苯巴比妥鈉每次5～6mg/kg。嘔吐復發(fā)時以上藥物可重復使用。③有脫水者，可先注射以上藥物后，靜脈滴入10％葡萄糖液與生理鹽水各半的混合液，按50～80ml/kg在6～8小時內(nèi)滴完，滴入有尿后，按剩余液體的0.3％加入氯化鉀。如脫水在中度或以上，或并有堿中毒或酸中毒者，應(yīng)按液體療法章進行補液。