概述: 體液潴留是多臟器衰竭和急性心肌梗塞等患者的臨床表現(xiàn)。

體液潴留是由什么原因引起的？

　　病因：首先，心力衰竭。心力衰竭是指原發(fā)性心肌肌原纖維收縮功能障礙所致的心力衰竭，此時泵功能障礙是原發(fā)的。心肌因種種原因收縮無力，有能噴射足夠的血液到外周的血管中去以全身組織代謝的需要時，就發(fā)生心力衰竭。

　　其次，其他原因引起的心力衰竭：如心臟瓣膜病時，由于心肌負荷過重而發(fā)生心肌肥大和心臟擴大，繼則心肌收縮性相對不足而導(dǎo)致心力衰竭，此時泵功能障礙是繼發(fā)的，在除去瓣膜障礙時較易逆轉(zhuǎn)。

　　第三，由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌損害。

　　第四，除了心臟本身的疾病，如先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴重的心律失常、心內(nèi)膜炎等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭。

體液潴留應(yīng)該如何診斷？

　　診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

　　左心衰竭是指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上較為常見，以肺循環(huán)淤血為特征。單純右心衰竭主要見于肺源性心臟病及某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為特征。左心衰竭后肺動脈壓力增高，使右心負荷加重，長時間后，右心衰竭也繼之出現(xiàn)，即為全心衰竭。心肌炎、心肌病患者左右心同時受損，左右心衰竭可同時出現(xiàn)。

　　心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導(dǎo)管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病發(fā)生的基本原理尚缺乏明確的全面認識。左心衰竭多因左心受到損害，負荷過度，阻力增加;右心衰竭最常見的發(fā)病原因是左心衰竭時所產(chǎn)生的肺阻性充血和肺動脈高壓。右心衰竭較少單獨出現(xiàn)。

　　左心衰竭的主要診斷依據(jù)，是在通?？梢鹱髠?cè)心力衰竭的心臟病基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)上述肺阻性充血的特殊癥狀和征象。胸部X線檢查以及功能的測定均有助于診斷。

　　★根據(jù)發(fā)病過程分為急性和慢性心力衰竭。

　　前者因急性的嚴重心肌損害或突然加重的負荷，是心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心力衰竭急劇惡化。臨床上以急性左心衰最常見，表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。后者有一個緩慢的發(fā)展過程，一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與。

　　★根據(jù)發(fā)病機制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。

　　通常后者發(fā)生在先，進而發(fā)生收縮功能障礙。收縮性心力衰竭的特點是心臟增大，收縮末期心室容積增加和射血分數(shù)下降，也是臨床上常見的心力衰竭。舒張性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加，使心室舒張期充盈受限，心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少，心肌常顯著肥厚，心臟大小正常、射血分數(shù)無明顯減少，患者心力衰竭癥狀也不太明顯，可見于高血壓、冠心病的某一階段，嚴重者見于原發(fā)性限制型心肌病、原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病。

體液潴留容易與哪些癥狀混淆？

　　鑒別診斷：一、風濕熱和風濕性心臟炎

　　是學(xué)齡兒童心力衰竭的首要病因，常在冬春季節(jié)發(fā)病。心力衰竭多見于重癥心臟炎患兒，急性期以左心衰竭或全心衰竭力多見。主要表現(xiàn)有：①發(fā)病前2-3周常有急性扁桃體炎或咽炎發(fā)作史;②有發(fā)熱貧血等全身癥狀;③心悸、氣急、心前區(qū)不適、心動過速(與體溫不相稱X心臟增大、收縮期雜音、舒張期奔馬律、心前區(qū)刺痛與心包摩擦音等心包炎的征象;④有急性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)酸痛、環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑。皮下小結(jié)等心臟外表現(xiàn);⑤心電圖P五間期延長;⑤紅細胞沉降率增快、抗鏈“O”滴定度升高(反應(yīng)蛋白陽性、鼓蛋白增高有輔助診斷意義。病毒性心肌炎常在嬰兒中引起心力衰竭，與風濕性心臟炎鑒別困難，如雜音明顯提示心瓣受累，則支持風濕性心臟炎的診斷。

　　二、風濕性心臟瓣膜病

　　是青年和成年人心力衰竭最常見的病因，亦可見于學(xué)齡期兒童。常由上呼吸道感染、風濕活動、勞累、心房顫動、妊娠、分娩或貧血而誘發(fā)心力衰竭。早期心力衰竭多表現(xiàn)為肺淤血或左心衰竭，嚴重時可發(fā)生肺水腫。晚期通常為慢性全心衰竭。

　　風濕性心瓣病表現(xiàn)為二尖瓣狹窄、二尖瓣雙病變(狹窄合并關(guān)閉不全)，或雙瓣膜病變[二尖瓣與主動脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全]?？筛鶕?jù)雜音特點等作出心瓣受損的診斷。但在心力衰竭時，二尖瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音可被肺淤血的呼吸音或肺部竣音所覆蓋引動房顫動或心室率加速影響心室肌充盈，也可使雜音減輕或消失，給診斷帶來困難，直至心力衰竭控制后雜音才易于聽清。擴張型心肌病和貧血性心臟病亦可因心腔擴大形成二尖瓣相對性關(guān)閉不全，可在心尖區(qū)出現(xiàn)2/6-3/6級收縮期雜音或伴有舒張期雜音，與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全的鑒別是在心力衰竭或貧血控制后減輕或消失。超聲心動圖對診斷有無器質(zhì)性二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄有獨特價值。

　　三、高血壓性心臟病

　　心力衰竭多見于原發(fā)性高血壓、腎性高血壓和妊娠毒血癥患者，早期多表現(xiàn)為左心衰竭。勞力后有心悸、氣急、端坐呼吸。重者在夜間出現(xiàn)心源性哮喘，呼吸帶有哮鳴音，伴咳嗽、極度呼吸困難。也可迅速發(fā)展為急性肺水腫或血壓突然下降，出現(xiàn)休克。心源性哮喘須與支氣管哮喘進行鑒別，其鑒別為：①心源性哮喘有引起急性肺淤血的心臟病基礎(chǔ)如高血壓、心肌梗死。二尖瓣狹窄，而支氣管哮概分病例有過敏史，過去有長期哮喘史;②前者多在中年以上，常在熟睡時發(fā)作，坐或站起后減輕，而后者多見于年輕者，任何時間均可發(fā)作，冬春季節(jié)發(fā)作較多;③前者有高血壓、二尖瓣狹窄或主動脈瓣病變的體征，左室和左房增大，常有奔馬律，肺部濕性曖音及干性很音(哮鳴音)，而后者血壓正?；驎簳r略為升高，心臟正常，肺有哮鳴音;④X線檢查，前者有心臟增大，肺淤血，而后者心臟正常，肺野清晰。

　　原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭多見于中年以上患者，男性稍多，常有5-10年高血壓史，血路過21/13 kPa(160/100mmHgg)，體檢，X線與心電圖顯示明顯的左心室肥厚與勞損等改變，超聲心動圖顯示左室內(nèi)徑增大、主動脈增寬、主動脈壁較僵硬，并有室間隔與左室壁厚度增加。

　　妊娠中毒癥引起。動力衰竭是突然在妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)后 10 d之內(nèi)或產(chǎn)后更長時間內(nèi)出現(xiàn)心力竭。一般都有不同程度的高血壓。蛋白尿和水腫等妊娠中毒癥的基本病征。發(fā)病急驟，以左心衰竭力主，常在臥床休息或睡眠中突然發(fā)作。X線檢查心影增大，心電圖有ST-T 改變，與原發(fā)性高血壓和慢性腎炎心力衰竭的鑒別是本病無既往史，且在產(chǎn)后心力衰竭控制半年后心臟形態(tài)可恢復(fù)正常。

　　四、腎性心臟病

　　急性腎小球腎炎的心血管改變?yōu)椋孩俑哐獕?②心臟增大;③心電圖顯示心肌損害;④心力衰竭。急性腎小球腎炎患者的心力衰竭，有15%-30%多發(fā)生在起病第一周內(nèi)，表現(xiàn)為急性左心衰竭或全心衰竭。重者發(fā)展為急性肺水腫，可在數(shù)小時至1-2d內(nèi)危及生命。心力衰竭的發(fā)生與高血壓、，乙肌損害和鈉水儲留、血容量增多有關(guān)，尤以后者更為重要。本病多見于兒童，男孩多于女孩，發(fā)病前多先有鏈球菌感染史。水腫(先從顏面部開始的下行性水腫)、少尿、血尿、血壓增高以舒張壓增高顯著。少數(shù)可并發(fā)高血壓腦病或驚厥。心臟輕、中度擴大，可有奔馬律。心電圖示心肌損害或左室高血壓。實驗室檢查有急性腎小球腎炎的尿改變。診斷一般不難。

體液潴留應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防：　1.預(yù)防感冒

　　在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處?；颊呷舭l(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。

　　2.適量活動

　　做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。

　　3.飲食宜清淡少鹽

　　飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。

　　4.健康的生活方式

　　一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。

　　老年人心衰的早期征象

　?、賱趧踊蛏蠘翘輹r，發(fā)生呼吸困難;

　?、谒邥r突然呼吸困難，坐起時又有好轉(zhuǎn);

　?、巯轮∧[，尿量減少;

　　④沒患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣;

　　⑤失眠、疲乏、食欲減退;

　?、薏∏榧又?，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常;

　?、哐獕合陆担穆始涌?，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安;

　　⑧呼吸極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。

　　對上述癥狀如有1-5項能對得上號者，為早期心衰的典型表現(xiàn)，應(yīng)引起注意;如有6項能對得上號者，是由于腦缺血而引起的心性暈厥;若全部都有者則為急性肺水腫的表現(xiàn)。