低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機體鈉含量的下降。根據(jù)發(fā)病的急緩，可分為急性低鈉血癥和慢性低鈉血癥，前者是指48h內(nèi)，血清鈉離子濃度降至正常水平以下，否則為慢性低鈉血癥。

　　低鈉血癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　1.低鈉血癥分類 根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時的血容量變化可分為：

　　(1)低血容量性低鈉血癥，此種情況失鈉多于失水。

　　(2)血容量正常性低鈉血癥，此種情況總體水增加而總鈉不變。

　　(3)高血容量的低鈉血癥，此時總體水增高大于血鈉升高，根據(jù)血鈉降低的程度可分為輕度和重度低鈉血癥，血鈉水平分別為125～135mmol/L 和低于125mmol/L，此外還有假性低鈉血癥，見于明顯的高脂血癥和高蛋白血癥，假性低鈉血癥也有人為的，現(xiàn)代用直接電位計法測定血漿鈉可消除過去用火焰光度計法時的假性讀數(shù)低的假性低鈉血癥。

　　除上述分類外，還有分為：失鈉型，稀釋型和膨脹型;也有人分為失鈉性低滲，稀釋性低滲和無癥狀性低滲綜合征或消耗性，稀釋性和缺鈉性低鈉血癥者。

　　2.低鈉血癥的臨床表現(xiàn) 嚴重程度取決于血[Na ]和血鈉下降的速率，血[Na ]在125mmol/L以上時，極少引起癥狀;[Na ]在125～130mmol/L之間時，也只有胃腸道癥狀，此時主要癥狀為軟弱乏力，惡心嘔吐，頭痛思睡，肌肉痛性痙攣，神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等，在低鈉血癥的早期，腦細胞對細胞內(nèi)外滲透壓不平衡有適應(yīng)性調(diào)節(jié)，在1～3h內(nèi)，腦中的細胞外液移入腦脊液，而后回到體循環(huán);如低鈉血癥持續(xù)存在，腦細胞的適應(yīng)調(diào)節(jié)是將細胞內(nèi)的有機滲透溶質(zhì)包括磷酸，肌酸，肌醇和氨基酸(如丙氨酸，氨基乙磺酸)丟掉以減輕細胞水腫，如果腦細胞這種適應(yīng)調(diào)節(jié)衰竭，腦細胞水腫則隨之而至，臨床表現(xiàn)有抽搐，木僵，昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝，如果低鈉血癥在48h內(nèi)發(fā)生，則有很大危險，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果，慢性低鈉血癥者，則有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險，特別在糾正低鈉血癥過分或過快時易于發(fā)生。

　　除腦細胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外，由于血容量縮減，可出現(xiàn)血壓低，脈細速和循環(huán)衰竭，同時有失水的體征，總體鈉正常的低鈉血癥則無腦水腫臨床表現(xiàn)。

　　臨床上一旦發(fā)現(xiàn)血鈉過低可按圖1步驟進行診斷。

　　1.確定是否真正有低鈉血癥 低鈉血癥的患者需測定血滲透壓，若滲透壓正常，則可能為嚴重高脂血癥或少見的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥，滲透壓增高則為高滲性低鈉血癥。

　　2.估計細胞外液容量狀況 容量低者低鈉血癥主要由體液絕對或相對不足所致，血壓偏低或下降，皮膚彈性差以及實驗室檢查示血尿素氮上升，肌酐輕度上升等均支持該診斷，病史中如有胃腸道液體丟失，大量出汗，尿鈉<10mmol/L者，提示經(jīng)腎外丟失;尿鈉>20mmol/L，有應(yīng)用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質(zhì)功能減退者則可確定為經(jīng)腎丟失，尿鉀測定也很重要，高者常提示有近端小管或髓襻的Na 重吸收障礙，或者由嘔吐，利尿藥等引起;低者提示有醛固酮過低的情況。

　　細胞外液不少且同時有水腫或第三間隙液體積聚者，低鈉血癥大多因心，肝，腎等導(dǎo)致水腫形成而致，如無水腫，血壓正常，同時無任何體液過少的跡象，低鈉血癥主要是由ADH分泌過多引起，此時如果嚴重少尿，血尿素氮，肌酐明顯升高，尿鈉排泄仍>20mmol/L者，為腎功能衰竭引起;如果尿滲透壓明顯降低(<80mOsm/kgH2O)，且伴有明顯多飲，則本病可能由多飲引起，常見原因為精神病或者服用某些導(dǎo)致嚴重口渴藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥)。

　　抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(SIADH)臨床診斷標準：持續(xù)性低鈉血癥伴下列4項內(nèi)容：

　?、贌o腎，心，肺，腎上腺，腦垂體功能障礙;

　?、诩毎庖撼实蜐B透壓狀態(tài);

　?、勰蛞簾o法正常性稀釋，給予液體負荷(包括注射生理鹽水)后由于水繼續(xù)貯存在體內(nèi)，Na 仍然從尿中排出，低鈉血癥繼續(xù)加劇;

　?、芟拗茢z水可以改善低鈉血癥情況，在診斷本病時應(yīng)注意：

　?、傺蛩崴皆赟IADH通常偏低，如果偏高，則應(yīng)除外有效細胞外液量不足引起;

　　②血鉀通常正常，伴有低鉀者常是其他原因引致的低鈉血癥，特別是嘔吐以及高醛固酮癥導(dǎo)致的;高鉀者則應(yīng)注意有低醛固酮血癥情況存在;

　?、跦CO3-：通常正常，由利尿藥引起者可偏高;醛固酮過低者則可偏低;

　　④血尿素氮：大多偏低。

　　臨床上SIADH有4種亞型：

　　①持續(xù)高水平ADH釋放，大多由肺癌引起，約占SIADH中的38%;

　?、跐B透值重調(diào)，表現(xiàn)為對ADH分泌的調(diào)節(jié)仍然正常，但閾值處于較低滲透濃度，約占38%;

　?、鄣蜐B血癥對ADH完全無抑制作用，大約占16%，該型病人在滲透壓過高時分泌正常，但低滲血癥時無法下降到零水平;

　　④腎臟對ADH反應(yīng)過敏，該型ADH水平及分泌調(diào)節(jié)情況正常，血中也無ADH樣物質(zhì)存在。

低鈉血癥應(yīng)該做哪些檢查？

三種類型的低鈉血癥均有血漿滲透壓降低，血鈉降低?？傮w鈉正常的低鈉血癥，兩者降低都不明顯。此外，總體鈉丟失的低鈉血癥還有血鉀、血漿蛋白和血細胞比容和血尿素氮升高，提示存在血容量不足;尿量、尿鈉和氯化物則減少，尿比重升高，血pH值常低。高血容量性低鈉血癥(即稀釋性低鈉血癥)，除血鈉和血漿滲透壓與失鈉性低鈉血癥(低血容量低鈉血癥)相同外，其余實驗室檢查結(jié)果則與之相反。血容量正常的低鈉血癥的前述實驗室檢查則變化較大，血鈉只稍低于正常。

根據(jù)臨床表現(xiàn)選做心電圖、B超、腦CT等。

低鈉血癥容易與哪些疾病混淆？

判斷低鈉血癥是由于失鈉、水過多和正常血容量性可根據(jù)總體水、總體鈉來鑒別?？傮w液量可根據(jù)體重和所測血清鈉值計算，但必須知道病人發(fā)病前的體重。

現(xiàn)有體液總量=(正常血清鈉值/所測血清鈉值)×正常體液總量。

正常體液總量=病人病前體重(kg)×0.6。

總體鈉=總體液量×血鈉濃度(mmol/L)。

低鈉血癥可以并發(fā)哪些疾?。?

當血清鈉濃度低于115～120mmol/L時,會出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的。慢性低鈉血癥發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及腦水腫的嚴重程度都遠低于急性低鈉血癥。如果慢性低鈉血癥患者出現(xiàn)癥狀，那么其血清鈉濃度常低于110mmol/L，并常有低鈉血癥的急劇惡化。

低鈉血癥應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.急性嚴重缺鈉者 可按計算量的2/3，以每小時提高1～2mmol/L血鈉濃度的速度補充，24h勻速補完，慢性失鈉者可48h補足，對循環(huán)穩(wěn)定者，禁忌過快糾正低鈉血癥，否則，可能導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征，出現(xiàn)截癱，四肢癱，失語，充血性心力衰竭和腦水腫。

　　2.慢性失鈉性低鈉血癥 多見于各種消耗性疾病，機體鈉丟失不僅包括細胞內(nèi)外液鈉，還包括骨骼鈉，應(yīng)注意補鈉量要達到常規(guī)計算量的2倍，補鈉速度不宜過快，同時補充鉀，鎂為佳。