前十字韌帶強(qiáng)力外傷時(shí)有的患者覺(jué)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依賴四條韌帶來(lái)維持即兩條內(nèi)外側(cè)韌帶和兩條十字韌帶。內(nèi)外側(cè)韌帶分別在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè);十字韌帶在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部，分別稱為前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶起于股骨外側(cè)髁部的內(nèi)側(cè)向前下方止于脛骨平臺(tái)的內(nèi)側(cè)髁間棘;后交叉韌帶起于股骨的內(nèi)側(cè)髁先前外側(cè)止于脛骨平臺(tái)的外側(cè)髁間棘。 由于這兩條韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的穿越時(shí)呈現(xiàn)交叉的狀態(tài)，故稱為十字韌帶。

膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力是由什么原因引起的？

　　1、病因

　　當(dāng)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸或強(qiáng)力外展時(shí)可致前十字韌帶損傷。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　ACL斷裂多為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸或強(qiáng)力外展損傷的結(jié)果。在非負(fù)重下強(qiáng)力過(guò)伸可發(fā)生單純ACL損傷膝關(guān)節(jié)過(guò)屈也可以發(fā)生ACL損傷。ACL在體部損傷比在股骨髁部附著點(diǎn)和在脛骨附著點(diǎn)要高，脛骨附著點(diǎn)部損傷有時(shí)表現(xiàn)為撕脫骨折，Kennedy(1974)統(tǒng)計(jì)50例以韌帶中段損傷最常見(jiàn)占36例(72%)，而股骨髁部附著損傷僅9例(18%)，脛骨附著點(diǎn)損傷2例(4%)不明3例(6%)筆者近兩年來(lái)關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)重建陳舊性ACL損傷30余例除1例脛骨撕脫骨折外均為韌帶實(shí)質(zhì)部斷裂。

膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力應(yīng)該如何診斷？

　　強(qiáng)力外傷時(shí)有的患者覺(jué)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，關(guān)節(jié)周圍有皮下淤斑者常表示關(guān)節(jié)囊損傷關(guān)節(jié)功能障礙。陳舊性損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿(givingway)或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力下降。查體可出現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)(ADT)陽(yáng)性Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　疾病診斷

　　外傷史和明顯的膝部體征結(jié)合X線MRI檢查一般診斷不難少數(shù)患者因急性損傷疼痛，股四頭肌保護(hù)性痙攣，前抽屜試驗(yàn)陰性，需在麻醉下進(jìn)一步檢查方法詳見(jiàn)后十字韌帶損傷。

　　膝關(guān)節(jié)鏡檢查沖凈積血，可見(jiàn)ACL斷裂端出血或小血塊凝集?；は马g帶損傷在關(guān)節(jié)鏡下貌似正常，但其長(zhǎng)度及張力異?？商崾颈緭p傷的可能性。膝關(guān)節(jié)X線檢查，可顯示脛骨髁間隆凸骨折，內(nèi)外應(yīng)力檢查時(shí)可見(jiàn)一側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。

　　輔助檢查

　　1、Lachman試驗(yàn)患者平臥屈膝15-20°，足置于床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住脛骨上端做方向相反的前后推動(dòng)。如有超過(guò)健側(cè)的向前移動(dòng)則應(yīng)視為陽(yáng)性但必須注意區(qū)別，是否從后沉位拉回正常位抑或確為前移此試驗(yàn)原意為檢測(cè)前移，以明確ACL尤其是有利于判斷ACL的前內(nèi)束或后外束損傷。

　　2、膝關(guān)節(jié)X線檢查可顯示脛骨髁間隆凸撕裂骨折，內(nèi)、外翻應(yīng)力檢查時(shí)，可見(jiàn)一側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。偶爾

　　可見(jiàn)Segond骨折。

　　3、MRI急性期MRI檢查確診率可達(dá)5%以上慢性期由于體征明確，MRI檢查并非必要。

膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力容易與哪些癥狀混淆？

      與膝關(guān)節(jié)完全不能伸直相鑒別。膝關(guān)節(jié)不能完全伸直是膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的臨床表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。以內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要，其次為外側(cè)副韌帶及前、后交叉韌帶。

膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一、什么樣的人群應(yīng)該接受前十字韌帶的手術(shù)

　　1、競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員或者運(yùn)動(dòng)的熱衷者在進(jìn)行一段正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練之后效果仍不理想者。

　　2、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和不愿意改變生活方式，如有些生活習(xí)慣或者工作中要求具備強(qiáng)壯的膝關(guān)節(jié)的需要進(jìn)行較多活動(dòng)的人群。

　　3、在日常生活或者日?；顒?dòng)中膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，如在爬樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)“打軟腿”的動(dòng)作。

　　4、在初次損傷后膝關(guān)節(jié)總是存在反復(fù)腫脹的患者。

　　5、接受6月的時(shí)間進(jìn)行一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練而沒(méi)有獲得理想效果的患者。

　　二、ACL損傷后在急性期是保守治療還是手術(shù)治療一直是有爭(zhēng)議的話題一般認(rèn)為急性期手術(shù)修復(fù)重建會(huì)加重創(chuàng)傷，造成術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差。Noyes等通過(guò)大批后期隨診發(fā)現(xiàn)經(jīng)保守治療1/3的病人無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)1/3的病人運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)，1/3平時(shí)活動(dòng)時(shí)有不穩(wěn)感這些都提示ACL損傷早期可先行保守治療，但ACL脛骨附著點(diǎn)或脛骨附著點(diǎn)撕脫最好早期手術(shù)治療這樣交叉韌帶功能恢復(fù)較好。

　　1.非手術(shù)治療單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長(zhǎng)腿石膏固定患膝于屈曲30°位注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定4-6周。石膏固定3天后開(kāi)始股四頭肌訓(xùn)練

　　2.手術(shù)治療

　　a、適應(yīng)證：新鮮損傷的手術(shù)適應(yīng)證是。

　?、倜劰?、股骨止點(diǎn)撕脫骨折者閉合不能復(fù)位應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位。

　　②有內(nèi)側(cè)半月板破裂伴膝關(guān)節(jié)交鎖不能自解者應(yīng)手術(shù)探查。

　?、巯リP(guān)節(jié)脫位斷裂，合并PCLLCL斷裂，宜早期修復(fù)LCL如PCLⅢ度損傷則需先重建PCL及后外角損傷，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可先保守治療。

　　b、ACL修復(fù)方法：

　　單純前十字韌帶斷裂或不全斷裂，可先用長(zhǎng)腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定6周。石膏固定3天后開(kāi)始股四頭肌訓(xùn)練，防止肌萎縮，

　　前十字韌帶斷裂，合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷，或合并后十字韌帶斷裂，或并外側(cè)韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)明顯前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，或出現(xiàn)內(nèi)、外翻異常活動(dòng)時(shí)，均宜早期手術(shù)修復(fù).或施行韌帶重建手術(shù)。若伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂，應(yīng)切除半月板。

　　對(duì)陳舊性單純前十字韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，應(yīng)考慮重建韌帶。但少數(shù)患者由于股四頭肌代償功能良好，能較有效的控制患側(cè)脛骨后移不穩(wěn)時(shí)，可暫不予處理。