間質(zhì)性腎炎(interstitial nephritis)，又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，是由各種原因引起的腎小管間質(zhì)性急慢性損害的臨床病理綜合征。臨床常分為急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎。急性間質(zhì)性腎炎以多種原因?qū)е露虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)可輕可重，大多數(shù)病例均有明確的病因，去除病因、及時(shí)治療，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎炎腎炎病理表現(xiàn)以腎間質(zhì)纖維化、間質(zhì)單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)和腎小管萎縮為主要特征。

小管間質(zhì)性腎炎是由什么原因引起的？

　　病因：

      1. 急性小管間質(zhì)性腎炎：是對(duì)藥物治療的過(guò)敏毒性。與大多數(shù)病例有關(guān)的僅是少數(shù)藥物(在80多種相關(guān)藥物中)。藥物相關(guān)性病因的識(shí)別很重要，因?yàn)閲?yán)重的腎臟損害經(jīng)?？深A(yù)防或逆轉(zhuǎn)。結(jié)節(jié)病，軍團(tuán)菌病，鉤端螺旋體病，鏈球菌，病毒感染和某些中草藥亦可能有關(guān)。

　　2. 感染性急性小管間質(zhì)性腎炎：感染性ATIN主要見于急性腎盂腎炎，也可由血源性感染引起。最常見的病因是細(xì)菌，真菌、病毒和原蟲感染。近來(lái)由于吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的藥物濫用而引起的感染性急性小管間質(zhì)性腎炎也逐漸增多。感染性ATIN的病因主要有：

　　1.細(xì)菌 大腸埃希桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、分枝桿菌、葡萄球菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌。

　　2.螺旋體 鉤端螺旋體。

　　3.真菌 組織胞質(zhì)菌。

　　4.立克次體。

　　5.病毒 巨細(xì)胞病毒、漢灘病毒、腺病毒、腸道病毒。

小管間質(zhì)性腎炎應(yīng)該如何診斷？

　　1.間質(zhì)性腎炎檢查之檢驗(yàn)　病人入院后連續(xù)行尿常規(guī)檢查3次，以后每周2～3次，注意每周檢查尿蛋白定量、圓盤電泳尿、β2-微球蛋白、溶菌酶、TH-蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、晨尿滲透壓、尿pH、24h尿鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、尿酸，抽血查血糖、尿酸、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、血沉、抗“O”、抗核抗體、ds-DNA、SM抗體、血或尿嗜酸性粒細(xì)胞及內(nèi)生肌酐清除率檢查。

　　2.間質(zhì)性腎炎之其他檢查　常規(guī)行雙腎B超檢查，酌情作CT檢查、靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時(shí)可行腎核素掃描、骨髓穿刺檢查及腎組織活檢。

　　3、間質(zhì)性腎炎的典型病例常有：近期用藥史、全身過(guò)敏表現(xiàn)、尿化驗(yàn)異常、腎小管及腎球功能損害。

　　一般診斷認(rèn)為若有上述表現(xiàn)的前兩項(xiàng)，再加上后兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)，臨床急性間質(zhì)性腎炎即可診斷成立。但非典型病例常無(wú)第二項(xiàng)，必須依靠腎穿刺病理檢查確診。 腎活檢是明確診斷的唯一方法。指征包括診斷不能肯定或腎衰進(jìn)展。

小管間質(zhì)性腎炎容易與哪些癥狀混淆？

　　小管間質(zhì)性腎炎的鑒別診斷：

　　1. 急性小管間質(zhì)性腎炎：表現(xiàn)各異，但典型表現(xiàn)是暫時(shí)性與用藥或感染有關(guān)的急性腎衰伴或不伴少尿。在多數(shù)病例中發(fā)生發(fā)熱，可伴有蕁麻疹皮疹。尿沉渣中常出現(xiàn)白細(xì)胞，紅細(xì)胞和白細(xì)胞管型，但有時(shí)可無(wú)異常。>75%的病例可同時(shí)在血和尿中出現(xiàn)性嗜酸性細(xì)胞(應(yīng)用Hansel染色)。蛋白尿通常是少量的。非類固醇抗炎藥誘導(dǎo)的疾病，典型的常缺乏發(fā)熱，皮疹和嗜酸性細(xì)胞增多表現(xiàn)。但經(jīng)?？梢娔I病范圍蛋白尿伴腎小球微小病變(亦見于氨芐青霉素，利福平，干擾素或雷尼替丁)。

　　許多病人出現(xiàn)小管功能障礙體征，如多尿(濃縮缺陷)，容量減少(Na保存缺陷)，高鉀血癥(K排泄缺陷)和代謝性酸中毒(酸排泄缺陷)。因?yàn)殚g質(zhì)水腫腎臟通常較大和過(guò)度吸收放射活性鎵或放射性核素標(biāo)記的白細(xì)胞。然而，67鎵放射性核素掃描陰性不能排除診斷。

　　2. 感染性急性小管間質(zhì)性腎炎：臨床主要為寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞增高、核左移等全身感染性癥狀，以及腎小管性蛋白尿、鏡下血尿、白細(xì)胞尿、管型尿、尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭綜合征。與急性感染后腎小球腎炎的腎損害出現(xiàn)于致病微生物感染后2～3周的情形不同，感染性ATIN發(fā)病時(shí)間較早，一般在感染的最初幾天，偶爾在感染10～12天后出現(xiàn)癥狀。感染性ATIN以急性腎盂腎炎引起的臨床表現(xiàn)最具有特征性，患者可突起發(fā)熱，畏寒，腎區(qū)疼痛和壓痛，尿痛，可見白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿，尿中見管型，尿培養(yǎng)常陽(yáng)性。

　　3、急性細(xì)菌性腎盂腎炎：一般不引起腎功能下降，除非伴發(fā)或并發(fā)于糖尿病或尿路梗阻。當(dāng)急性腎盂腎炎引起ATIN時(shí)，常見臨床表現(xiàn)為輕微的小管功能損害，可有尿濃縮和酸化功能受損，一般為可逆性，在感染控制后病情可以恢復(fù)。腎功能急性減退可見于出血熱腎綜合征、鉤端螺旋體病、布魯士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN。在落后地區(qū)，急性細(xì)菌性腎盂腎炎引起的ATIN可因治療不及時(shí)發(fā)生腎實(shí)質(zhì)廣泛性出血壞死，導(dǎo)致腎功能衰竭，但較少見。

小管間質(zhì)性腎炎應(yīng)該如何預(yù)防？

　　間質(zhì)性腎炎飲食調(diào)理：

　　飲食有禁有補(bǔ)，對(duì)于間質(zhì)性腎炎患者而言，是非常重要的，尤其是對(duì)間質(zhì)性腎炎治療的輔助使其成為患者必須引起重視的一個(gè)版塊。本章為您提供間質(zhì)性腎炎飲食指導(dǎo)。

　　1、間質(zhì)性腎炎應(yīng)該多漱口，口唇干燥者可涂護(hù)唇油。

　　2、指導(dǎo)間質(zhì)性腎炎患者識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期體征和表現(xiàn)。

　　3、中老年人如果患有間質(zhì)性腎炎常常會(huì)感到雙腿酸軟、小便頻繁、腰酸背脹、精神不振等，一般是因?yàn)槟I臟發(fā)生了病變。應(yīng)選用紅豆、玉米食用，對(duì)腎病有好處。但胡椒、花椒、濃茶、濃咖啡等刺激性食物應(yīng)該禁用。

　　4、腎病病人必須要忌鹽。尿量少或水腫時(shí)，除服藥外，可選用一些具有利水適用的食物。如冬瓜止渴、利小便、主治小腹水漲。冬瓜皮煎湯代茶利水消腫作用。絲瓜有利尿消腫、涼血解毒的作用。

　　5、間質(zhì)性腎炎病人應(yīng)該多喝水。 并且在飲食方面要給予易消化的高熱量、高蛋白、清淡的半流質(zhì)食物。 出汗后要更注意保暖，及時(shí)的更換衣被?？诖礁稍镎呖赏孔o(hù)唇油。 體溫超過(guò)38.5度時(shí)應(yīng)該給予物理降溫，慎用藥物降溫，因?yàn)橥藷嶂苿┮字旅舳又夭∏?，物理降溫后半個(gè)小時(shí)后應(yīng)該測(cè)量體溫，并記錄。