新生兒喉喘鳴(laryngeal stridor of newborn)指出生時或出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)的喉部喘鳴聲音，是由于在呼吸時氣流通過狹窄的氣道段所引起，可由多種病因造成氣道狹窄段重者可致呼吸困難甚或呼吸衰竭。

新生兒喉喘鳴是由什么原因引起的？

　　喉喘鳴多由喉部或靠近喉部組織的疾病所致常見的原因如下。

　　1.先天性 先天性單純性喉喘鳴(喉氣管軟骨軟化癥)先天性喉氣管發(fā)育異常(喉蹼會厭兩裂、會厭過大聲門下狹窄、氣管狹窄等)，先天性大血管異常(雙主動脈弓)，先天性喉囊腫或腫瘤(喉囊腫、喉血管瘤、喉乳頭狀瘤喉內(nèi)甲狀腺等)。

　　2.后天性 外傷性喉喘鳴(產(chǎn)傷、喉水腫、獲得性聲門下狹窄)，神經(jīng)性喉喘鳴(聲帶麻痹喉部神經(jīng)肌肉不協(xié)調)。

　　發(fā)病機制：

　　喉鳴是由于在吸氣或呼氣時氣流通過氣道的狹窄段發(fā)生湍流所致。

　　1.生理解剖特點 新生兒由于氣道管徑較小而易發(fā)生狹窄，而支持氣道的軟骨又發(fā)育不良使其容易發(fā)生扭曲和萎陷因此新生兒氣道比其他年齡組小兒更易發(fā)生生理性的狹窄。

　　在解剖學上氣道可分為三部分：①聲門上段：包括鼻鼻咽腔、口咽腔和下咽部②喉段(聲門段)：包括聲帶、聲門下區(qū)、頸部氣管段③胸內(nèi)段：包括胸腔內(nèi)的氣管和支氣管。

　　2.吸氣性喉鳴 聲門上段是新生兒最薄弱的部分，此部位的梗阻性疾病?？梢鹞鼩庑院眸Q，如小頜或巨舌畸形，都可因舌向后倒阻塞氣道。

　　3.雙相性喉鳴 喉部是新生兒氣道解剖學上最狹窄的部分，此處的疾病如先天性喉軟化聲帶麻痹、聲門下狹窄喉蹼聲門下血管瘤和喉囊腫等均可引起喉部梗阻，氣流在吸氣和呼氣時均同樣受到影響，因此表現(xiàn)為典型的雙相性喉鳴。

　　4.呼氣性的喉鳴 胸腔內(nèi)氣管和支氣管的先天性異常相對比較少見，如氣管軟化氣管狹窄、先天性大血管異常壓迫氣道、或反復發(fā)作的胃食管反流引起的氣道炎均可造成此段的氣道梗阻而表現(xiàn)為呼氣性的喉鳴。

新生兒喉喘鳴應該如何診斷？

　　根據(jù)病史及癥狀一般不難做出新生兒喉喘鳴診斷而病因診斷除根據(jù)病史及臨床特點外，應采用直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定喉部畸形的性質。直接喉鏡檢查常能明確先天性單純性喉喘鳴喉部囊腫腫瘤、喉蹼會厭過大會厭兩裂及聲帶麻痹等的病因診斷，但聲門下和氣管的病變須進行支氣管鏡檢查確診必要時做X線攝片及食管吞鋇檢查等，以盡早明確新生兒喉鳴的病因診斷。

　　實驗室檢查：

　　嬰兒性手足搐搦癥中所致的喉痙攣，可有血鈣偏低;并有感染時外周血白細胞和中性粒細胞增高。

　　其它輔助檢查：

　　1.直接喉鏡檢查 是最重要的診斷方法。先天性單純性喉喘鳴直接喉鏡檢查見喉組織軟而松弛吸氣時喉上組織向喉內(nèi)卷曲，呼氣時吹出若用直接喉鏡將會厭挑起或伸至喉前庭時喉鳴聲消失即可確定診斷喉部囊腫腫瘤會厭兩裂及聲帶麻痹等均只有通過喉鏡檢查才能明確診斷。

　　2.支氣管鏡檢查 聲門下和氣管的病變須進行支氣管鏡檢查才能確診必要時用氣管鏡檢查。

　　3.X線檢查 頸部和胸部正側位X線攝片及食管吞鋇檢查，對診斷新生兒喉鳴的病因有幫助

　　4.超聲檢查 必要時做心臟超聲檢查可助新生兒喉鳴的病因診斷。

新生兒喉喘鳴容易與哪些癥狀混淆？

　　通過病史有無產(chǎn)傷，有無不適當操作損傷了喉返神經(jīng)有無氣管插管機械通氣史，以及母親孕期營養(yǎng)狀況有無低鈣血癥表現(xiàn)等，加之直接喉鏡檢查和影像學檢查，可使我們鑒別是先天性還是后天性喉鳴并明確各種病因診斷。

　　為了排除嬰兒性手足搐搦癥中所見的喉痙攣有時需要測定血清鈣。此外，尚應與下列疾病相鑒別：

　　1.喉部其他疾病 先天性喉囊腫可發(fā)生在聲門上區(qū)或會厭附近，在新生兒期表現(xiàn)喉喘鳴及吸氣性呼吸困難，當側臥或頭后仰時癥狀可有不同程度的緩解一般無聲嘶進行直接喉鏡或纖維喉鏡檢查即可確診應盡早行摘除手術

　　2.氣管異常 先天性氣管蹼、氣管狹窄等都可引起喘鳴。氣管軟骨環(huán)軟弱、畸形島狀殘余或缺如，馬蹄形氣管環(huán)變平，均可使氣管壁軟弱抵抗不住氣管腔外的壓力，或因氣管壁的膜部貼近氣管前壁，使氣管會厭萎陷，均可發(fā)生喉喘鳴

　　此外，亦可繼發(fā)于氣管或支氣管長期受壓而引起喉鳴或呼吸困難，如頸部腫瘤腫大的淋巴結及胸腺肥大均可壓迫氣管及支氣管導致繼發(fā)性軟化而引起喉鳴及呼吸困難胸片、氣管碘油造影、纖維支氣管鏡胸部螺旋CT等檢查有助診斷。

　　3.小下頜 其特點為下頜小、舌厚短或相對較大，吸氣有鼾鳴音，并有明顯吸氣性呼吸困難。當吸氣時患者下頜向后口緊閉內(nèi)縮舌根向后墜，軟腭上提，使鼻咽腔堵塞，造成嚴重呼吸困難以劍突內(nèi)陷最為明顯因此臨床上有時誤認為先天性漏斗胸如令患兒取側臥或俯臥位，用手托起下頜呼吸困難當即緩解。病兒常因呼吸困難不能正常哺乳以致營養(yǎng)不良并發(fā)呼吸道感染。一般只置患兒于側臥位，有時用簡單的下頜支架將下頜舉起，亦可沿口角放入一硅膠管改善通氣。

新生兒喉喘鳴應該如何預防？

　　多認為由于妊娠期營養(yǎng)不良，胎兒缺鈣，?？芍率购碥浌擒浕虼藨匾曌龊迷衅诒＝」ぷ?，加強孕期營養(yǎng)防治各種感染性疾病等。