心音(heart sound)指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動(dòng)脈壁等引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。它可在胸壁一定部位用聽(tīng)診器聽(tīng)取，也可用換能器等儀器記錄心音的機(jī)械振動(dòng)，稱為心音圖。

心音微弱是由什么原因引起的？

　　一、心音強(qiáng)度改變

　　(一)第一心音增強(qiáng)

　　(二)第一心音減弱

　　(三)第一心音強(qiáng)弱不等

　　(四)大炮音

　　(五)第二心音增強(qiáng)

　　(六)第二心音減弱

　　二、心音性質(zhì)改變

　　三、心音分裂

　　(一)第一心音分裂

　　(二)第二心音分裂

　　四、第三、第四心音及心音遙遠(yuǎn)

　　(一)第三心音

　　(二)第四心音

　　(三)心音遙遠(yuǎn)

　　五、額外心音(三音律)

　　(一)收縮期額外心音

　　(二)舒張期額外心音

　　六、腫瘤撲落音

　　七、心外喀喇音

　　八、人工起搏音

心音微弱應(yīng)該如何診斷？

　　游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) --

　　T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.3%，能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入組織細(xì)胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機(jī)體代謝狀態(tài)一致，對(duì)非甲狀腺疾病也有診斷價(jià)值。臨床上常用RIA法測(cè)定。

　　血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH) --

　　血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH)是檢測(cè)下丘腦功能的指標(biāo)。

　　三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn) --

　　正常人服用外源性T3后，血中T3濃度升高，通過(guò)負(fù)反饋可抑制垂體前葉TSH分泌，而使甲狀腺攝131I率明顯降低。彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者，由于血中存在長(zhǎng)效甲狀腺刺激物(long acting thyroid stimulator，LATS)與長(zhǎng)效甲狀腺刺激物保護(hù)物等，能刺激甲狀腺引起攝131I率增高，且不受T3抑制。甲狀腺吸131碘功能試驗(yàn)在正常人與甲狀腺功能亢進(jìn)者的數(shù)值上，有時(shí)仍有重疊現(xiàn)象，致影響對(duì)疾病的診斷。

　　三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)方法：用于對(duì)攝碘率高的病人作鑒別診斷。方法是：1日口服60～100μg三碘甲狀腺原氨酸鈉，分3次服用，共6日，重復(fù)作放射性同位素碘攝碘試驗(yàn)。

　　促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) --

　　促腎上腺皮質(zhì)激素為腺垂體分泌的微量多肽激素，是腎上腺皮質(zhì)活性的主要調(diào)節(jié)者。

　　血清醛固酮(ALD,ALS) --

　　醛固酮作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞重吸收鈉，并促進(jìn)鉀的排出。醛固酮的分泌有類似于皮質(zhì)醇的晝夜分泌規(guī)律，清晨比夜晚低。立位比臥位時(shí)增多，其血漿濃度也有相應(yīng)的變換。

　　血清皮質(zhì)醇(FC) --

　　皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌，屬甾體糖皮質(zhì)激素類，其分泌受垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的控制。血清皮質(zhì)醇的測(cè)定直接反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)的分泌功能。

　　促卵泡激素(FSH) --

　　促卵泡激素與黃體生成素統(tǒng)稱促性腺激素具有促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟作用，與黃體生成素一起促進(jìn)雌激素分泌。

　　血清球蛋白(G,GL0) --

　　血清球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，包括含量較多具有防御功能的免疫球單板和補(bǔ)體、多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白、酶類等。球蛋白的含量一般有總蛋白減去白蛋白得到。

　　促甲狀腺激素(TSH) --

　　促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能的激素，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。

　　乳酸脫氫酶(LDH,LD) --

　　乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶。乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎臟含量較高。

　　漿膜腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù) --

　　細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定積液中細(xì)胞的數(shù)量。一般用顯微鏡計(jì)數(shù)法和標(biāo)本稀釋法。直接計(jì)數(shù)法適用于外觀清晰、細(xì)胞數(shù)。

　　漿膜腔積液葡萄糖 --

　　漿膜腔積液葡萄糖定量指檢測(cè)積液中的葡萄糖含量，以區(qū)別漏出液和滲出液。

心音微弱容易與哪些癥狀混淆？

　　心音低鈍：指心跳幅度低。心音低鈍不一定就是病態(tài)，當(dāng)胸壁較厚，肥胖等情況下，可以出現(xiàn)聽(tīng)診心音低鈍。有些病例情況下也可以出現(xiàn)，例如心包積液，心衰，休克等。

　　第一心音亢進(jìn) ：在二尖瓣狹窄時(shí)左心室充盈減少，于舒張晚期二尖瓣位置較低，其次，由于左心室血容量減少，收縮期相應(yīng)縮短，這時(shí)左心室內(nèi)壓力迅速上升，致低位的二尖瓣突然緊張并關(guān)閉，因而產(chǎn)生高調(diào)而清脆的第一心音，聽(tīng)起來(lái)呈拍擊聲，通常稱為拍擊性第一心音。在完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房和心室的搏動(dòng)各不相關(guān)，形成房室分離現(xiàn)象，當(dāng)心房和心室偶合地同時(shí)收縮，則第一心音極響亮，通常形象地稱為“大炮音”。

　　心音遙遠(yuǎn)：醫(yī)師用聽(tīng)診器進(jìn)行心臟聽(tīng)診時(shí)若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠(yuǎn)感者，為心音遙遠(yuǎn)?；颊咄黄热“肱P位、坐位前傾，若能平臥則心音遙遠(yuǎn)更明顯。

　　奔馬律心音：正常成人心臟跳動(dòng)有兩個(gè)心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時(shí)間的不同，可分為舒張?jiān)缙诒捡R律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張?jiān)缙诒捡R律最為常見(jiàn)，它出現(xiàn)在第二心音后0.12-0.18秒內(nèi);舒張晚期奔馬律發(fā)生較晚，出現(xiàn)在收縮期開(kāi)始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律;當(dāng)同時(shí)存在舒張?jiān)缙诒捡R律和舒張晚期奔馬律時(shí)，加上第一心音和第二心音，聽(tīng)起來(lái)就象平行發(fā)生的四個(gè)音響，又稱“四音律”，“火車頭奔馬律”。一般認(rèn)為舒張?jiān)缙诒捡R律是由于心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁震動(dòng)。所以奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。

心音微弱應(yīng)該如何預(yù)防？

　　積極防治原發(fā)病，及時(shí)消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。