一過性意識(shí)蒙眬的概述

　　一過性意識(shí)蒙眬是烹調(diào)綜合征伴發(fā)的癥狀。除此之外，還可以伴發(fā)可并發(fā)心悸和竇性心動(dòng)過速、眩暈、以及劇烈頭痛和嘔吐。烹調(diào)綜合征(cooks syndrome)由 Kwork首次報(bào)道，吃中國(guó)食物后，發(fā)生一組復(fù)合癥狀――面、頸、上胸、背和手臂有“燒灼”、“壓迫”、“繃緊”或“麻木”等感覺或全身倦怠感，伴有心悸的發(fā)作性癥狀，稱之為中國(guó)餐館綜合征。其別名尚有美味綜合征、中國(guó)頭痛、吃中國(guó)食物后綜合征、日本餐館綜合征等。以往亦有稱谷氨酸攝入過量綜合征。

一過性意識(shí)蒙眬是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　本病征病因未明，與吃中國(guó)食物有關(guān)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　1.食入中國(guó)食物 有的學(xué)者認(rèn)為中國(guó)食物中的高鈉，產(chǎn)生暫時(shí)性高鈉血癥，從而引起細(xì)胞內(nèi)低鉀，導(dǎo)致肌肉麻痹、無力、心悸、口渴和血管性頭痛。許多報(bào)道提出口服味精(谷氨酸單鈉MSG)是本病的病因。曾有試驗(yàn)結(jié)果表明，凡一次攝入MSG超過1.5g即能引起發(fā)病(大多數(shù)人在服5～6g，最多12g)，而靜脈注射MSG其發(fā)病的閾值是125mg，攝入量愈大癥狀也愈重。在調(diào)查中，有人雖吃下21g MSG仍未發(fā)病。Ghadimi等認(rèn)為：①本病征類似乙酰膽堿誘發(fā)的癥狀和體征;②抗膽堿能劑和膽堿酯酶抑制劑的作用，支持本病征是“暫時(shí)性”乙酰膽堿病的假說;③在誘發(fā)乙酰膽堿血癥中，血漿膽堿酯酶活性圖形類似食入MSG后的圖形。Gore等認(rèn)為并非單純由于MSG的攝入，而是因攝入MSG和其他一些尚未被認(rèn)識(shí)的物質(zhì)共同作用的結(jié)果，或者由于攝入與MSG完全無關(guān)的其他某些物質(zhì)的結(jié)果。

　　2.遺傳因素 還有遺傳性和個(gè)體差異性。L-谷氨酸原為中樞神經(jīng)系統(tǒng)含量較多的神經(jīng)-體液遞質(zhì)(neuro-humoral transmitter)，對(duì)人體是無害的。但給動(dòng)物大量L-谷氨酸后則產(chǎn)生各種影響：對(duì)乳小白鼠可引起腦特別是下丘腦的壞死;對(duì)成熟小白鼠可以引起肥胖和內(nèi)分泌腺病變;對(duì)大鼠及成熟犬可引起傾眠和肌陣攣性發(fā)作以及強(qiáng)直性乃至陣攣性痙攣的異常腦電圖。另外，又證明吡哆醇(維生素B6)能加重這種異常變化。此可能為大量攝入L-谷氨酸后發(fā)生γ-氨酪酸(GABA)及磷酸吡哆醇之代謝異常，然而其對(duì)人體之作用未必與動(dòng)物相同。

　　1993年聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和WHO食品添加劑專家聯(lián)合會(huì)第19次會(huì)議宣布“味精無害”?？扇∠^去關(guān)于成人食用味精要限制的規(guī)定，確定它是一種可靠的食品添加劑，除1周歲內(nèi)嬰兒外，其他年齡組兒童都可食用。這個(gè)結(jié)論是在廣泛研究的基礎(chǔ)上做出的。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)“中國(guó)餐館綜合征”并非因中國(guó)菜肴多加味精的緣故，而是蠟樣芽孢桿菌污染飯菜所致。烹調(diào)溫度條件下味精的性能是穩(wěn)定的，用不著擔(dān)心變質(zhì)有毒的問題。

一過性意識(shí)蒙眬應(yīng)該如何診斷？

　　患者每次進(jìn)餐后10～45min出現(xiàn)癥狀，也有食后30min～1h發(fā)病。臨床表現(xiàn)很多，每個(gè)患者癥狀不盡相同。歸納有以下幾個(gè)方面：

　　1.頭部癥狀 有猛擊樣、跳動(dòng)樣、鉗子鉗住樣感、鈍痛、帶狀頭痛、見光頭痛、顳部悸動(dòng)性頭痛、縮窄性頭痛;頸部刺痛并向頸后、上背、前臂放散;流淚、眶周纖維性攣縮、眶痛，眶繃緊感，咬肌、顳肌繃緊感;面有冷汗、繃緊挺出麻木感、潮紅、刺痛和溫?zé)岣?頜部麻木感向項(xiàng)部放散。

　　2.項(xiàng)部癥狀 燒灼或麻木感，向手臂、前胸和背部放射，項(xiàng)肌疼痛向兩肩、肩胛和脊柱上段放射。

　　3.上肢感覺異常 二、三頭肌疼痛，肩胛帶“模擬癱瘓”。

　　4.胸部癥狀 胸腋冷汗，胸骨下不適。

　　5.心悸和竇性心動(dòng)過速。

　　6.其他 全身倦怠感，有時(shí)眩暈感、酩酊感和惡心，重度有一過性意識(shí)蒙?以及劇烈頭痛和嘔吐。

　　根據(jù)食中國(guó)餐或用中國(guó)傳統(tǒng)方式烹調(diào)的膳食后出現(xiàn)上述一些臨床表現(xiàn)，并密切觀察癥狀發(fā)作和迅速好轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，即可診斷。

一過性意識(shí)蒙眬容易與哪些癥狀混淆？

　　本病征既無發(fā)熱，又無腹瀉，而以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出，應(yīng)綜合病史及流行病學(xué)調(diào)查資料，和急性食物中毒、食物過敏相鑒別。

一過性意識(shí)蒙眬應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一過性意識(shí)朦朧的預(yù)防和治療包括兩方面，一方面是注意合理飲食和合理的休息，并堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自身的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少疲乏、睡眠不足、營(yíng)養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。另一方面是主要尋找是否有引起一過性意識(shí)朦朧的病因，針對(duì)這些病因進(jìn)行原發(fā)癥的積極治療。