竇性心動過速(sinus tachycardia)是指成人竇房結(jié)沖動形成的速率超過每分鐘100次，速率常在每分鐘101-160次之間。竇性心動過速開始和終止時，其心率逐漸增快和減慢。。竇性心動過速是常見的心律失常。

竇性心動過速是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.生理因素 正常人的體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、飲咖啡、吸煙、飲酒等，使交感神經(jīng)興奮，心率加快。

2.病理因素

(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。

(2)甲狀腺功能亢進(jìn)：大多數(shù)甲亢病人有竇性心動過速，心率一般在100～120次/min，嚴(yán)重者心率可達(dá)到120～140次/min。

(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，竇性心動過速的發(fā)生率可達(dá)到30%～40%。

(4)休克：休克可引起竇性心動過速，在輕度休克時心率可達(dá)到100次/min以上;重度休克時心率更快，可大于120次/min。

(5)急性心肌炎：多數(shù)患者可出現(xiàn)與體溫升高不成比例的竇性心動過速。

(6)其他器質(zhì)性心臟?。壕沙霈F(xiàn)竇性心動過速。

(7)貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后,均可出現(xiàn)竇性心動過速。

(8)藥物：如腎上腺素類、阿托品類也能引起竇性心動過速。

(二)發(fā)病機(jī)制

竇性心動過速的發(fā)生主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力減低有關(guān)，當(dāng)交感神經(jīng)興奮影響竇房結(jié)起搏細(xì)胞時，4相上升速度加快，到達(dá)閾電位時間縮短，心率則加快。

1.生理因素 生理性竇性心動過速是一種“適應(yīng)”現(xiàn)象。影響心率的因素很多，如正常人體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡;吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r交感神經(jīng)興奮，心率也加快;臥位時心率則減慢。生理因素所致的竇性心動過速常為一過性，持續(xù)時間較短。

2.病理因素

(1)心力衰竭：在心力衰竭時，心率往往加快，這是機(jī)體維持心臟排血量的代償性機(jī)制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范圍內(nèi)是具有代償意義的。

(2)甲狀腺功能亢進(jìn)：大多數(shù)甲亢患者都有竇性心動過速。

(3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，竇性心動過速的發(fā)生率較高，這是由于在發(fā)病的初期，全身的應(yīng)激反應(yīng)、兒茶酚胺分泌增加、疼痛、緊張、血容量不足或并發(fā)感染、發(fā)熱等因素有關(guān)。如持續(xù)出現(xiàn)竇性心動過速則是梗死面積大、心排血量減低、左心衰竭或壞死、心肌愈合修復(fù)較差的反映。

(4)休克：竇性心動過速的程度常作為休克嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

(5)急性心肌炎：此病出現(xiàn)竇性心動過速，是由于心肌急性炎癥而導(dǎo)致心功能受損所致。

(6)貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后：均能引起竇性心動過速。體溫每升高1℃，心率每分鐘可增加12～15次。此外，在應(yīng)用擬交感類藥物，如腎上腺素、麻黃素等引起交感神經(jīng)興奮，或用迷走神經(jīng)阻滯藥物(如阿托品)，解除了迷走神經(jīng)對心臟的抑制，也均可發(fā)生一過性竇性心動過速。

竇性心動過速有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病無特殊的癥狀，常是由于其它疾病所引起，其臨床癥狀與心率增快影響血流動力學(xué)障礙的程度有關(guān)，與基礎(chǔ)心臟狀態(tài)亦有關(guān)，當(dāng)心率輕度增快時，心排血量增大，心臟工作效率增加，患者可無任何癥狀。當(dāng)心率過快時，患者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸痛。癥狀的個體差異也較大。通常從休息狀態(tài)下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心臟的工作效率最大;當(dāng)超過180次/min時，則心臟工作效率明顯降低，不能滿足機(jī)體的需要，這是因?yàn)樾穆?gt;180次/min時心肌耗氧量明顯增加，冠狀動脈血流量減少(有冠心病者更加明顯)，舒張末期縮短，心室充盈減少，每搏心排出量減少等所致。

體征：心率增快至100～150次/min，少數(shù)人可達(dá)160～180次/min。生理性者大多為一過性;系器質(zhì)性心臟病所致者，則心動過速持續(xù)較久。心尖搏動有力，心音增強(qiáng)，頸動脈搏動明顯。

診斷只能依靠心電圖檢查，心電圖的特征是：

1.P波有規(guī)律的發(fā)生 心動過速發(fā)作時的P波形態(tài)與正常竇性心律的P波形態(tài)、時限、振幅完全相同。

2.P波頻率 大于100次/min，多在130次/min左右。

3.P-R間期 大于0.12s。

4.P-P間期 竇性心動過速開始時可逐漸縮短，終止時逐漸減慢至原有時限。竇性動過速時PP間距短于0.6秒，竇性心律不齊時最長與最短的PP間距之差達(dá)0.12秒以上。

5.有引起心動過速的原因。

竇性心動過速應(yīng)該做哪些檢查？

本病的檢查主要依靠心電圖

1.體表心電圖特點(diǎn)

(1)P波：竇性心動過速時的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立、PavR倒置。竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因?yàn)楦]性心動過速時，激動多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動多沿著前結(jié)間束下傳所致。

(2)P-R 間期：在0.12～0.20s。

(3)P-P間期：常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則。但P-P間期間差異應(yīng)

(4)QRS波：形態(tài)、時限正常。心房率與心室率相等。

(5)頻率：成人P波頻率100～160次/min，多在130次/min左右，個別可達(dá)160～180/min。嬰幼兒的心率較成人略高。不同年齡竇性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，如1歲以內(nèi)應(yīng)>140次/min，1～6歲應(yīng)>120次/min，6歲以上與成人相同，應(yīng)大于100次/min，通常不超過160次/min。個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達(dá)230次/min左右。

2.竇性心動過速24h動態(tài)心電圖監(jiān)測的特點(diǎn)

(1)一過性竇性心動過速的竇性P波頻率：逐漸加快至100次/min以上，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平。心動過速時P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同。

(2)持續(xù)性竇性心動過速24h動態(tài)心電圖所記錄的P波總數(shù)應(yīng)>14.4萬次。

(3)竇性心動過速時24h動態(tài)心電圖所記錄到的其他伴隨情況：

①P波振幅變尖或增高：提示激動起源于竇房結(jié)頭部。

②P-R段下移：此系受心房復(fù)極波的影響所致。

③可有不同程度的繼發(fā)性ST-T改變：或原有ST-T改變，當(dāng)發(fā)生竇性心動過速時恢復(fù)正常。

④Q-T間期縮短。

⑤出現(xiàn)快心率依賴型阻滯、期前收縮等心律失常。

竇性心動過速容易與哪些疾病混淆？

1.陣發(fā)性房性心動過速與竇性心動過速在P波頻率上有重疊現(xiàn)象，故易造成兩者鑒別的困難。其鑒別主要靠心電圖。下列幾點(diǎn)可助鑒別：

(1)陣發(fā)性房性心動過速的P′波與竇性的P波不同。

(2)陣發(fā)性房性心動過速的P′波頻率多為100～180次/min，大多在160次/min左右。而竇性心動過速的P波頻率多在140次/min以下，很少超過150次/min。并易受運(yùn)動、站立、進(jìn)食、情緒激動、臥床、休息、呼吸(深吸氣使心率加快、深呼氣可使心率減慢)等因素的影響，而陣發(fā)性房性心動過速則不受上述因素的影響。

(3)陣發(fā)性房性心動過速的發(fā)作為突然發(fā)作、突然終止，終止時有代償間歇。而竇性心動過速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時無代償間歇。

(4)陣發(fā)性房性心動過速時的P-P間期絕對規(guī)律，而竇性心動過速時，P-P間期常有輕度不規(guī)則。

(5)陣發(fā)性房性心動過速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動過速則無房性期前收縮。

(6)用壓迫眼球或頸動脈竇等刺激迷走神經(jīng)的方法，自律性房性心動過速不能被終止但可誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯;而房內(nèi)折返性心動過速則可被終止或誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。竇性心動過速的頻率可通過以上方法逐漸減慢，不可能突然被終止;而停止壓迫時，又可恢復(fù)到原有較快水平。

2.竇性心動過速時出現(xiàn)的ST-T改變與冠心病時ST-T改變的鑒別竇性心動過速時可表現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置。竇性心動過速時T-P段縮短，使P波與其前的T波重疊，此時不能將T-P段作為等電位線，去判斷ST是否降低。竇性心動過速時由于PⅡ、Ⅲ較高尖，其P波的復(fù)極波(Ta)亦較明顯，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上。冠心病患者出現(xiàn)竇性心動過速時，可引起冠狀動脈相對性供血不足，導(dǎo)致ST段降低及T波改變。有些患者在竇性心動過速后ST-T的改變往往要經(jīng)過一段時間才能恢復(fù)正常。所以在竇性心動過速時不能單純依據(jù)ST-T的改變?nèi)ピ\斷冠心病，必須結(jié)合臨床實(shí)際情況全面考慮。

竇性心動過速可以并發(fā)哪些疾?。?

本病常由其它疾病所引起，故其并發(fā)癥與病因有關(guān)，常見的并發(fā)癥有相應(yīng)的急性肺水腫、心衰、心源性休克等危重癥狀。如心動過速持續(xù)時間長，心率過快或有心臟病的基礎(chǔ)者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、黑?等癥狀。

1、肺水腫

肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。本病可嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕?音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。動脈血?dú)夥治鲈缙诳捎械蚈2、低CO2分壓、嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2 潴留及混合性酸中毒。

2、心力衰竭

心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。

3、心源性休克

心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征。臨床上主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)，體循環(huán)衰竭表現(xiàn)有持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等，亦可同時合并急性肺水腫表現(xiàn)及血流動力學(xué)指標(biāo)變化，即動脈壓

　　1.竇性心動過速并不是一個單獨(dú)的疾病，在發(fā)病時首先應(yīng)盡量避免誘因，如飲濃茶，喝酒及應(yīng)用興奮心臟加快心率的藥物，保持心情愉快，防止過度激動與焦慮，起居有常，飲食適宜，勿過勞;適當(dāng)體育鍛煉，防止感冒。

　　2.如有心肺疾病或其他全身性疾病時應(yīng)積極治療，對反復(fù)發(fā)作，癥狀明顯而影響日常生活與工作時，應(yīng)及時就診，盡早查明原因，以利防治。

　　積極治療原發(fā)病 消除誘因，是減少竇性心動過速發(fā)作的關(guān)鍵。