在產(chǎn)程中，若發(fā)現(xiàn)羊水中有胎糞，一定要小心地觀察胎心的情況，如果胎心也同時不正常，胎兒由于缺氧出生時發(fā)生抑制的可能性較大。即使胎心正常，如果羊水中的胎糞較多，為深綠色時，或羊水有胎糞并黏稠時，胎兒吸入了這樣的羊水到肺中，容易發(fā)生胎糞吸入性肺炎或更為嚴(yán)重的情況，引起胎兒羊水與胎糞吸入綜合征，這時候需要及早地終止妊娠。

　　羊水與胎糞吸入綜合征(aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome) 占活產(chǎn)新生兒的0.3%～2.0%，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。主要是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水，引起窒息、呼吸困難等一系列癥狀。嚴(yán)重者發(fā)展成 呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎兒窘迫、產(chǎn)程延長、胎盤功能不全、難產(chǎn)等。羊水染有胎糞常為胎兒缺氧的表示，但足月或過期產(chǎn)兒可以有生理的少量胎糞排出于羊水。

羊水中有胎糞是由什么原因引起的？

　　胎兒缺氧可引起群體反射，排出胎糞，并出現(xiàn)真性呼吸，將胎糞羊水角化細(xì)胞一齊吸入，稠厚胎糞多量吸入可致完全性氣管阻塞、肺不張、急性窒息缺氧。稀 薄的胎糞羊水或吸入量不多，則可導(dǎo)致部分阻塞，引起亞節(jié)段性肺不張、阻塞性肺氣腫，若肺泡破裂可致間質(zhì)氣腫或氣胸。當(dāng)氣體沿血管壁和淋巴管擴(kuò)散到縱隔可引起縱隔氣腫。

　　胎糞羊水刺激呼吸道粘膜或繼發(fā)感染可導(dǎo)致肺炎。進(jìn)入康復(fù)期后，吸入物被吸收或吞噬，嚴(yán)重病例形成纖維化，出現(xiàn)肺氣腫等病變。

　　出生時胎糞污染全身，若胎兒浸在胎糞羊水中4～6小時，指趾甲可染呈黃綠色，10～12小時者臍帶、胎脂、胎盤羊膜均可染呈胎糞色。新生兒呼吸 受到嚴(yán)重抑制，出現(xiàn)心動過緩、肌張力低及休克。有自主呼吸后可見呼吸急促，漸至呼吸困難、肋間凹陷及呼氣呻吟、皮色發(fā)紺。如青紫嚴(yán)重，吸氧無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮合并新生兒持續(xù)肺動脈高壓。肺部體征與吸入胎糞多少和厚薄有關(guān)。若有氣胸，兩側(cè)呼吸動作、呼吸音可以不對稱。

　　嚴(yán)重窒息缺氧時引起心血管適應(yīng)障礙，右向左分流，巨心伴末梢循環(huán)充血不良，偶可出現(xiàn)抽搐。血氣發(fā)析顯示PO2降低，Pco2升高及pH降低。重 癥病例在生后數(shù)分鐘至數(shù)小時死亡，幸存者病程遷延。一般病例2天內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，10天或更長時間后完全康復(fù)，輕型病例可生后數(shù)小時后才出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)X線 檢查稍有肺紋理增粗、輕度肺氣腫、膈肌輕度下降。對胎糞吸入較多者兩肺可有密集斑片狀或結(jié)節(jié)狀浸潤，肺過分膨脹，偶有胸腔少量積液，間質(zhì)性肺氣腫，縱膈積 氣或氣胸。

羊水中有胎糞應(yīng)該如何診斷？

　　(一)病史

　　以下因素為MAS的危險因素：

　　1、孕母有妊娠毒血癥、先兆子扒和糖尿病等;

　　2、孕母有產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)程延長，羊水被胎糞污染;

　　3、過期產(chǎn)兒，足月小樣兒;胎心異常、宮內(nèi)窘迫;出生時窒息和氣管內(nèi)吸出胎糞。

　　(二)臨床表現(xiàn) MAS患兒的臨床表現(xiàn)按缺氧損害的嚴(yán)重程度和胎糞污染羊水吸入的量及粘滯度而不同。

　　1、若患兒在宮內(nèi)暴露于胎糞污染的羊水時間>4～6h，出生時全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。

　　2、呼吸窘迫 主要表現(xiàn)為氣促(>60次/min)，鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎糞污染羊水的嚴(yán)重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可輕重不一，一般病例常在出生后4h內(nèi) 出現(xiàn)。輕度者僅表現(xiàn)為暫時性呼吸困難，往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫，但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴(yán)重者可在生后數(shù)分鐘內(nèi)死亡或生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和青紫，一般氧療無效，需要機(jī)械通氣等綜合治療。一些患兒開始時可僅表現(xiàn)輕度呼吸窘迫，但是幾小時后可因化學(xué)性 肺炎而致病情惡化。

　　3、桶狀胸 稠厚的胎糞污染的羊水吸入后，患兒可致氣道阻塞或半阻塞。急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)為喘鳴狀呼吸，青紫，必須立即作氣管內(nèi)吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促，呼吸音降低或濕?音和喘鳴。當(dāng)發(fā)生氣胸時可突然出現(xiàn)紫紺和呼吸困難加重。

　　4、部分患兒可并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓(見持續(xù)肺動脈高壓)。

　　單純羊水吸入較易吸收，繼發(fā)肺炎亦較少。胎糞羊水吸入者可隨梗阻程度不同而并發(fā)肺不張、肺氣腫、縱隔氣腫和氣胸。缺氧酸中毒嚴(yán)重者可致顱內(nèi)出血和肺出血。病程遷延者常有間質(zhì)性肺炎及肺部纖維化。

羊水中有胎糞容易與哪些癥狀混淆？

　　羊水血性：足月妊娠正常羊水略顯混濁不透明,可見羊水內(nèi)懸有小片狀物,若羊水中混有血液,就是血性羊水。

　　羊水糞染：羊水糞染指的是胎兒在宮內(nèi)相對缺氧，致使其肛門松馳，胎便被排到羊水里，造成羊水污染。

羊水中有胎糞應(yīng)該如何預(yù)防？

　　產(chǎn)前產(chǎn)時妥善處理胎兒窘迫，盡量避免和減少發(fā)生吸入。胎頭娩出在未出現(xiàn)第一次呼吸前即于擠除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液極為重要，也是降低發(fā)病的關(guān)鍵。圍生醫(yī)、護(hù)人員通過窒息復(fù)蘇處理訓(xùn)練合格再上崗是必要的。