羊水與胎糞吸入綜合征（aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome） 占活產(chǎn)新生兒的0.3％～2.0％，多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒。主要是胎兒在出生過(guò)程中吸入染有胎糞的羊水，引起窒息、呼吸困難等一系列癥狀。嚴(yán)重者發(fā)展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)功能不全、難產(chǎn)等。羊水染有胎糞常為胎兒缺氧的表示，但足月或過(guò)期產(chǎn)兒可以有生理的少量胎糞排出于羊水。

羊水與胎糞吸入綜合征是由什么原因引起的？

胎兒缺氧可引起群體反射，排出胎糞，并出現(xiàn)真性呼吸，將胎糞羊水角化細(xì)胞一齊吸入，稠厚胎糞多量吸入可致完全性氣管阻塞、肺不張、急性窒息缺氧。稀薄的胎糞羊水或吸入量不多，則可導(dǎo)致部分阻塞，引起亞節(jié)段性肺不張、阻塞性肺氣腫，若肺泡破裂可致間質(zhì)氣腫或氣胸。當(dāng)氣體沿血管壁和淋巴管擴(kuò)散到縱隔可引起縱隔氣腫。

胎糞羊水刺激呼吸道粘膜或繼發(fā)感染可導(dǎo)致肺炎。進(jìn)入康復(fù)期后，吸入物被吸收或吞噬，嚴(yán)重病例形成纖維化，出現(xiàn)肺氣腫等病變。

出生時(shí)胎糞污染全身，若胎兒浸在胎糞羊水中4～6小時(shí)，指趾甲可染呈黃綠色，10～12小時(shí)者臍帶、胎脂、胎盤(pán)羊膜均可染呈胎糞色。新生兒呼吸受到嚴(yán)重抑制，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、肌張力低及休克。有自主呼吸后可見(jiàn)呼吸急促，漸至呼吸困難、肋間凹陷及呼氣呻吟、皮色發(fā)紺。如青紫嚴(yán)重，吸氧無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮合并新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。肺部體征與吸入胎糞多少和厚薄有關(guān)。若有氣胸，兩側(cè)呼吸動(dòng)作、呼吸音可以不對(duì)稱(chēng)。

嚴(yán)重窒息缺氧時(shí)引起心血管適應(yīng)障礙，右向左分流，巨心伴末梢循環(huán)充血不良，偶可出現(xiàn)抽搐。血?dú)獍l(fā)析顯示PO2降低，Pco2升高及pH降低。重癥病例在生后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)死亡，幸存者病程遷延。一般病例2天內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，10天或更長(zhǎng)時(shí)間后完全康復(fù)，輕型病例可生后數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)X線(xiàn)檢查稍有肺紋理增粗、輕度肺氣腫、膈肌輕度下降。對(duì)胎糞吸入較多者兩肺可有密集斑片狀或結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)，肺過(guò)分膨脹，偶有胸腔少量積液，間質(zhì)性肺氣腫，縱膈積氣或氣胸。

羊水與胎糞吸入綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

（一）病史

以下因素為MAS的危險(xiǎn)因素：

1、孕母有妊娠毒血癥、先兆子扒和糖尿病等；

2、孕母有產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水被胎糞污染；

3、過(guò)期產(chǎn)兒，足月小樣兒；胎心異常、宮內(nèi)窘迫；出生時(shí)窒息和氣管內(nèi)吸出胎糞。

（二）臨床表現(xiàn) MAS患兒的臨床表現(xiàn)按缺氧損害的嚴(yán)重程度和胎糞污染羊水吸入的量及粘滯度而不同。

1、若患兒在宮內(nèi)暴露于胎糞污染的羊水時(shí)間＞4～6h，出生時(shí)全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。

2、呼吸窘迫 主要表現(xiàn)為氣促（＞60次/min），鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎糞污染羊水的嚴(yán)重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可輕重不一，一般病例常在出生后4h內(nèi)出現(xiàn)。輕度者僅表現(xiàn)為暫時(shí)性呼吸困難，往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫，但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴(yán)重者可在生后數(shù)分鐘內(nèi)死亡或生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和青紫，一般氧療無(wú)效，需要機(jī)械通氣等綜合治療。一些患兒開(kāi)始時(shí)可僅表現(xiàn)輕度呼吸窘迫，但是幾小時(shí)后可因化學(xué)性肺炎而致病情惡化。

3、桶狀胸 稠厚的胎糞污染的羊水吸入后，患兒可致氣道阻塞或半阻塞。急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)為喘鳴狀呼吸，青紫，必須立即作氣管內(nèi)吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促，呼吸音降低或濕?音和喘鳴。當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)可突然出現(xiàn)紫紺和呼吸困難加重。

4、部分患兒可并發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（見(jiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓）。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

羊水與胎糞吸入綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

1、動(dòng)脈血?dú)?低氧血癥為特征性表現(xiàn)。輕度患兒可因過(guò)度勇氣表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。嚴(yán)重患兒因氣道阻塞常表現(xiàn)為PaCO2增高、呼吸性酸中毒。如患兒窒息，血?dú)饪杀憩F(xiàn)為混合性酸中毒。

2、胸部X線(xiàn) 吸入的胎糞一般在生后4h后到達(dá)肺泡，胸部X線(xiàn)才能出現(xiàn)特殊的表現(xiàn)。約85%MAS患兒X線(xiàn)征象在生后48h最為明顯，但約70%MAS患兒胸部X線(xiàn)表現(xiàn)可與臨床表現(xiàn)不相一致。根據(jù)胸部X線(xiàn)表現(xiàn)將MAS分為：

輕度——肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈肌輕度下降，心影正常；

中度——肺野有密度增加的粗顆?；蚱瑺顖F(tuán)塊，云絮狀陰影或有節(jié)段性肺不張，伴地度透亮的囊狀氣腫，心影偏??；

重度——除上述中度表現(xiàn)外，伴有間質(zhì)氣腫，縱膈積氣或氣胸等氣漏現(xiàn)象。

羊水與胎糞吸入綜合征容易與哪些疾病混淆？

需與下列疾病鑒別：(1)心源性肺水腫：初生兒急性心源性肺水腫多由于宮內(nèi)感染引起的急性心肌炎所致。癥狀與MAS相似，表現(xiàn)為呼吸急促，口吐泡沫，有時(shí)帶血絲，出現(xiàn)青紫，肺部有粗濕?音，胸部X線(xiàn)片顯示心臟擴(kuò)大，羊水無(wú)胎糞污染史，可作鑒別。(2)新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)：NRDS多發(fā)生在早產(chǎn)兒，為原發(fā)性PS缺乏，無(wú)羊水胎糞污染史。

羊水與胎糞吸入綜合征可以并發(fā)哪些疾?。?

單純羊水吸入較易吸收，繼發(fā)肺炎亦較少。胎糞羊水吸入者可隨梗阻程度不同而并發(fā)肺不張、肺氣腫、縱隔氣腫和氣胸。缺氧酸中毒嚴(yán)重者可致顱內(nèi)出血和肺出血。病程遷延者常有間質(zhì)性肺炎及肺部纖維化。

羊水與胎糞吸入綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)妥善處理胎兒窘迫，盡量避免和減少發(fā)生吸入。胎頭娩出在未出現(xiàn)第一次呼吸前即于擠除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液極為重要，也是降低發(fā)病的關(guān)鍵。圍生醫(yī)、護(hù)人員通過(guò)窒息復(fù)蘇處理訓(xùn)練合格再上崗是必要的。

羊水與胎糞吸入綜合征治療前的注意事項(xiàng)

羊水有胎糞污染者，經(jīng)清除口咽、鼻胎糞粘液后必須用新生兒喉鏡檢查，并予氣管插管吸凈為止，未吸凈之前不宜正壓通氣。胃內(nèi)容物也應(yīng)吸凈，避免嘔吐再次吸入和厭食等胎糞性胃炎的發(fā)生。

入新生兒室后，尚需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，給超聲霧化每4～6小時(shí)一次以求稀釋?zhuān)F化后接著根據(jù)病變所占肺段的支氣管走行方向作體位引流、拍擊、震動(dòng)等胸部物理治療，有利于疏導(dǎo)梗阻物，改善肺不張。霧化液中按需要可加入抗生素，支氣管擴(kuò)張劑和粘液溶解劑。嚴(yán)重病例當(dāng)血?dú)猱惓?、PaCO2進(jìn)行性升高者，可用滅菌生理鹽水1～2ml通過(guò)氣管導(dǎo)管注入氣管，通氣1～2分鐘后再作吸引，如此反復(fù)灌洗，吸引至分泌物清晰為止。灌洗后若自主呼吸有力可拔除氣管導(dǎo)管，密切觀(guān)察。若患兒有自主呼吸，吸入高濃度氧能保持PaO2在5.33～6.67kPa（40～50mmHg），可不用機(jī)械通氣，而給血管擴(kuò)張劑妥拉蘇林。

機(jī)械通氣可使胎糞顆粒進(jìn)入深部，故需謹(jǐn)慎使用。指標(biāo)調(diào)節(jié)原則是用較高的氧濃度、較快的頻率、較短的吸氣時(shí)間、較長(zhǎng)的呼氣時(shí)間和盡可能低的壓力，以減少過(guò)度膨脹的肺發(fā)生氣漏。如有躁動(dòng)，可用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑。給氧過(guò)程中應(yīng)用經(jīng)皮測(cè)氧監(jiān)護(hù)，以精確指導(dǎo)氧濃度的調(diào)節(jié)。

注意保暖，維持中性溫度，密切監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓，定時(shí)測(cè)血?dú)狻⒂洺鋈肓?。常?guī)給廣譜抗生素，防止感染。如有低血糖，低血鈣、氣胸等情況，則對(duì)癥治療之。