不安腿綜合癥疾病
疾病介紹
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不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)又稱多動腿綜合征或不寧腿綜合征。RLS在各年齡組皆可發(fā)病，但多見于40歲以上的壯年，癥狀主要發(fā)生在兩下肢，但亦可累及大腿和足部，可以一側為重，或僅限于一側下肢，但上肢和手部則很少受累。受累的患肢深部酸，麻痛灼熱、蟲爬樣、瘙癢樣等多種痛苦感覺為主要表現的發(fā)作性疾病，癥狀在休息時出現，而在白天工作，勞動或運動時不出現癥狀。
病因
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(一)發(fā)病原因
本綜合征的發(fā)病原因及發(fā)病機制尚不十分清楚，現認為與神經，精神等多種因素有關，有人根據安靜時發(fā)病及運動后癥狀可以緩解的特點，推測是與足部的血液循環(huán)障礙引起組織代謝產物的蓄積有關，另有人認為本綜合征多見于貧血，糖尿病，酒精中毒以及維生素缺乏癥等引起的末梢神經病變，所以推測與代謝障礙有關。
中醫(yī)認為本病系由邪客肌膚，淤滯脈絡，或陰血虧虛，經絡，肌膚失養(yǎng)所致，其病位主要在經絡，肌膚，與心肝腎有關;其病性為本虛標實。
(二)發(fā)病機制
本綜合征的發(fā)病機理尚不十分清楚，有人推測認為與足部的血液循環(huán)障礙引起組織代謝產物的蓄積有關，還有人認為本綜合征多見于貧血，糖尿病，酒精中毒以及維生素缺乏癥等，所以認為是代謝障礙。
癥狀
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其主要臨床表現為如下幾方面。
1.不安，休息時常走來走去，或不停地搓腿，躺在床上時常翻來覆去或搖動身體。
2.感覺異常，在休息尤其清晨與夜間時大腿深部有爬行樣不舒感，常為雙側受累，迫使患者要經?；顒悠鋬赏取?
3.睡眠中周期性腿動，為刻板地屈曲運動，在6h的睡眠中至少發(fā)生40次以上的腿動。
4.醒時的不自主腿動，在臥位或坐位休息時常發(fā)生下肢的不自主屈曲運動。
5.睡眠障礙，由于感覺異常和腿動，常導致患者失眠。
6.夜間加重，盡管白天休息時也可有異常，腿動和不安癥狀，但夜間有明顯的加重趨勢。
檢查
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實驗室常規(guī)檢查正常，對于最近出現癥狀的患者，應檢查血糖，血清鐵，鐵蛋白，葉酸，維生素B12，肌酐，促甲狀腺激素等。
神經系統(tǒng)無明顯陽性發(fā)現，腦電圖，肌電圖檢查正常。
鑒別
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需與帕金森病及其他睡眠障礙和失眠相鑒別。
并發(fā)癥
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可并發(fā)睡眠障礙和失眠。
預防
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1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，養(yǎng)成良好的生活習慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調配。
2.注意鍛煉身體，增加機體抗病能力，不要過度疲勞，過度消耗，戒煙戒酒，保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。
3.早發(fā)現早診斷早治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持治療，切記急躁。
治療
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中醫(yī)治療
(1)辨證論治：
①氣虛血滯：
主癥：雙下肢肌肉酸脹、麻木，困重無力，似痛非痛;有蟲爬感，晝輕夜重，神疲乏力，納差肢冷，舌質淡，舌苔薄，脈沉細弱?！ ?
治法：益氣溫經，活血通絡。
方藥：黃芪桂枝五物湯加減。生黃芪、桂枝、白芍、牛膝、木瓜、地龍、秦艽、杜仲、丹參、葛根、苡仁、甘草?！ ?
加減：眩暈明顯者加當歸、天麻;納差加麥芽、山楂;疼痛明顯加僵蠶、全蝎?！ ?
②陰虛血滯：
主癥：雙下肢肌肉酸脹，肌膚麻木，困重乏力，似痛非痛，腓腸肌處時有拘急發(fā)緊疼痛，或蟻行感，兩眼干澀。口干咽燥，腰膝酸軟，形瘦面黯，舌質紅、少苔，脈細數弦?！ ?
治法：滋補肝腎，舒筋緩急?！ ?
方藥：芍藥甘草湯合地黃飲子加減。白芍藥、生甘草、熟地黃、麥門冬、山茱萸、懷牛膝、丹參、枸杞子、木瓜、薏苡仁?！ ?
加減：頭暈耳鳴加龜板、鱉甲、天麻;失眠加棗仁、夜交藤?！ ?
(2)綜合治療：
①中成藥治療：
A.人參歸脾丸，每服1丸，2次/d。
B.虎潛丸，每服1丸，2次/d?！ ?
C.大活絡丸，每服1丸，2次/d?！ ?
②毫針療法：
治法：局部取穴法，平補平瀉法?！ ?
處方足三里、解溪、陽陵泉、三陰交、絕骨、下巨虛、太沖、中封。
操作：每天針1次，留針30min，10次為1個療程?！ ?
③梅花針療法：
處方：同“毫針”?！ ?
操作：輕叩擊法，隔天1次，10次為1個療程?！ ?
臨床常按，循經取穴或局部取穴。常用針刺，很少用灸法。
西醫(yī)治療方法
藥物治療：
(1)卡馬西平：第一周每晚睡前服100mg，以后2周依治療反應與副作用的情況，每周增加100mg，直至每晚服300mg，維持此量再服2周，總療程5周。服藥3周后臨床癥狀可明顯改善。效果滿意后可逐漸減至維持量(100～200mg)長期服用。除頭暈、嗜睡和乏力外，無其他嚴重副作用?！ ?
(2)可樂定：每晚睡前服用0.1～0.3mg，可使臨床癥狀迅速消除，但停藥1月后又可復發(fā)。重新服用仍然有效?？蓸范ㄊ悄I上腺素能激動藥，通過激活突觸前膜和抑制α2自主受體而阻滯去甲腎上腺素能的作用。用可樂定治療長期患不寧腿綜合征的病人均獲顯著療效，提示本病的發(fā)病機制可能與腎上腺素能的介導有關?！ ?
(3)溴隱亭：為多巴胺受體激動劑，具有興奮多巴胺受體的作用。每晚睡前服用7.5mg，服用1個月以上，可見全部病人每夜睡眠中的周期性腿動數目明顯減少，不安和感覺異常癥狀也明顯減輕。以往有人報告多巴胺阻滯劑可加重不寧腿綜合征的癥狀，甚至可引起像精神安定劑所致的不安表現，如靜坐不能。因此，認為多巴胺系統(tǒng)可能參與了不寧腿綜合征的發(fā)病機制?！ ?
(4)左旋多巴(美多巴)：每晚睡前服用左旋多巴1片(含左旋多巴100mg，芐絲肼25mg)，經雙盲、交叉試驗證實，服藥1周后有85%的病人的臨床癥狀可完全消失。該藥可迅速補充中樞神經系統(tǒng)內的多巴胺成分?！ ?
(5)氯硝西泮：每晚睡前服用0.5～2mg，連服3～4周以上，可使失眠情況獲得改善，睡眠中的腿動次數明顯減少。
預后：用可樂定治療長期患不寧腿綜合征的病人均可獲顯著療效，每晚睡前服用左旋多巴l片(含左旋多巴100mg，芐絲肼25mg)，經雙盲、交叉試驗證實，服藥1周后有85%的病人的臨床癥狀可完全消失。其預后良好。
