鞭蟲病(trichuriasis)是由毛首鞭形線蟲(Trichuris trichiura)寄生于人體的盲腸、闌尾及升結(jié)腸所致的常見腸道寄生蟲病。分布甚廣，尤其熱帶與亞熱帶地區(qū)的發(fā)病率最高，我國普遍存在，尤以農(nóng)村多見?；颊咭詢和癁橹?，嚴(yán)重感染可影響兒童的生長與發(fā)育。輕、中度感染者可無癥狀;重度感染者有腹瀉、便血、里急后重、直腸脫垂、貧血與營養(yǎng)不良。

鞭蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

毛首鞭形線蟲(簡稱鞭蟲)隸屬線形動物門，線蟲綱，鞭蟲屬。人是惟一的自然宿主。蟲體前3/5細(xì)長，呈肉色，后端肥胖，呈馬鞭狀。雄蟲長30～45mm，尾部卷曲成360°以上。生殖器官包括袋狀的睪丸、輸精管、射精管、泄殖腔與矛尖狀的交合刺。雌蟲長35～50 mm，后端鈍圓。生殖器官有卵巢、輸卵管、子宮與陰門開口在肥胖部前端。

蟲卵呈腰鼓形，兩端有內(nèi)層突出的黏液塞，不著色。卵殼有三層，最外層為卵黃膜，呈棕色。蟲卵大小為(50～54)μm×(22～23)μm，隨糞便排出，在溫暖、陰暗潮濕的土壤中發(fā)育為感染期。在卵殼內(nèi)含一條活動的未蛻皮第一期幼蟲。人吞入感染性蟲卵后經(jīng)消化液作用，在小腸內(nèi)孵出幼蟲并鉆入小腸和結(jié)腸隱窩內(nèi)發(fā)育，最后定居在盲腸和部分大腸上皮細(xì)胞內(nèi)，不再移至其他部位，逐漸發(fā)育為成蟲，約需2個月。成蟲在體內(nèi)壽命3～5年。它對干燥和熱的抵抗力比蛔蟲卵小;在硬土、灰塵、煤渣、垃圾中不發(fā)育為感染期;在太陽光、寒冷、腐殖質(zhì)和化學(xué)藥物的作用下不能存活。在干糞內(nèi)僅活數(shù)日或數(shù)周。主要傳播方式是糞便內(nèi)蟲卵污染土壤，再通過手、蔬菜等直接或間接地將感染期蟲卵傳入口中使人感染。人與人不直接傳染。

(二)發(fā)病機(jī)制

一般認(rèn)為包括機(jī)械性與過敏性損傷，前者可能是人鞭蟲致病的主要原因。成蟲鉆入盲腸和結(jié)腸上皮內(nèi)發(fā)育，引起腸黏膜損傷，而蟲體在腸黏膜內(nèi)刺激黏膜神經(jīng)叢則引起腹瀉和痙攣。

彌漫性結(jié)腸炎認(rèn)為是由鞭蟲感染引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。在結(jié)腸滲出物中有特征性的嗜酸性粒細(xì)胞和夏科-雷登晶體。Bawie等(1978年)根據(jù)鞭蟲病患者的生長發(fā)育遲緩與杵狀指的發(fā)生，推測蟲體可能產(chǎn)生一種不明的因子有關(guān)。

根據(jù)電鏡觀察鼠盲腸內(nèi)鼠鞭蟲的生長發(fā)育，通過蟲體頭部的溶解組織的作用，進(jìn)入腸上皮細(xì)胞內(nèi)，形成一個腸細(xì)胞的合胞體，并吞食宿主的細(xì)胞成分。當(dāng)蟲體發(fā)育成熟時其體后部伸出或其隧道破裂而懸吊于腸腔內(nèi)，有利于交配與產(chǎn)卵。用顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸組織炎癥反應(yīng)輕微，但可見腸壁細(xì)胞破壞，腸絨毛因絲狀纖維喪失而變短。隧道周圍未見明顯出血。隱窩之間可見漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

輕度感染患者，鞭蟲常寄生在盲腸和上行結(jié)腸;重度感染時，可累及橫結(jié)腸與降結(jié)腸，甚至直腸也有鞭蟲寄生。結(jié)腸鏡檢可見黏膜表面有水腫，血管增多;重度感染時則有黏膜出血或潰瘍。直腸受累則黏膜明顯水腫和出血。病理改變僅見于上皮層和固有層。腸壁隱窩和腸腺有增生，杯狀細(xì)胞正?；蛟錾?，腸表面有大量黏液，表面上皮剝脫少見。在固有層可見單核細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。重度感染時可引起嗜酸性粒細(xì)胞彌漫性浸潤，甚至深入到黏膜下層。

鞭蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

輕、中度感染者雖然臨床多見，但一般無顯著癥狀。偶有右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等。重度感染多見于兒童，有以下幾方面的表現(xiàn)：

①胃腸道方面：結(jié)腸不同程度的充血、水腫、彌慢性出血點(diǎn)、潰瘍形成。患者表現(xiàn)為腹瀉、膿血便、里急后重、脫肛。有些病人出現(xiàn)慢性闌尾炎的癥狀。

②血液系統(tǒng)方面：血常規(guī)檢查出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增加、缺鐵性貧血等。嚴(yán)重貧血者導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。

③神經(jīng)系統(tǒng)方面：常頭昏、頭暈。極少數(shù)可有腦膜炎的癥狀。腹部觸診常有右下腹明顯壓痛。

臨床分型：主要根據(jù)感染度分為輕度(1000條以下)、中度(1000～3000條)和重度(3000條以上)。其次根據(jù)糞便涂片按片蟲卵數(shù)分輕度(10個蟲卵/片以下)、重度(50/片個蟲卵以上)、嚴(yán)重(多而無法計(jì)數(shù))。此法少用，因計(jì)數(shù)蟲卵精確性差。

糞檢找到典型蟲卵才能確診，最近有報道用內(nèi)鏡診斷的病例。輕、中度感染者糞便蟲卵數(shù)較少涂片檢查不易找到，可用沉淀法取離心后沉渣檢查或飽和生理鹽水漂浮法可提高檢出率。重度感染者常有腹瀉、痢疾樣大便，糞便涂片檢查常有大量蟲卵，有時蟲卵呈成串排列，表明成蟲在乙狀結(jié)腸和直腸產(chǎn)卵。同時有大量夏科-雷登晶體，糞便中偶見成蟲。

鞭蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)注意嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，小紅細(xì)胞低血紅蛋白性貧血。大便常規(guī)找蟲卵或飽和鹽水飄浮法找蟲卵確診，必要時作蟲卵計(jì)數(shù)。直腸鏡檢或脫垂的直腸上查見鞭蟲成蟲亦可確診。

檢查方法有：生理鹽水直接涂片法;飽和鹽水浮聚法;水洗自然沉淀法。為主確定感染程度可應(yīng)用定量板-甘油玻璃計(jì)數(shù)法(加騰改良法)。乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查時可見到蟲體附著于腸粘膜上，蟲體旁可見粘液。粘膜輕度充血且易出轎。借助腸鏡檢查亦可作為鑒別診斷的手段，以便排除其他腸道疾病。X線鋇劑灌腸檢查，運(yùn)用氣鋇雙重造影法可以發(fā)現(xiàn)涂有鋇劑的透光蟲體外形。

鞭蟲病容易與哪些疾病混淆？

要注意與合并有蛔蟲病、鉤蟲病、阿米巴腸病相網(wǎng)鑒別。豬鞭蟲與人鞭蟲在外形上雖無區(qū)別，但兩者體細(xì)胞的染色體數(shù)目不同可資區(qū)別。還應(yīng)與菌痢相鑒別.

鞭蟲病可以并發(fā)哪些疾病？

1.蕁麻疹。

2.脫肛。

3.貧血。

4.偶可并發(fā)闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻及腸套疊。

鞭蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

鞭蟲成蟲以其細(xì)長的前段插入腸粘膜乃至腸粘膜下層，從組織中和血液中攝取營養(yǎng)，加上分泌物的刺激作用，腸壁粘膜組織呈現(xiàn)輕度炎癥或點(diǎn)狀出血，亦可見到上皮細(xì)胞變性，壞死。少數(shù)患者由于腸壁炎癥、細(xì)胞增生、腸壁增厚而形成肉芽腫。有學(xué)者用51Cr觀察，測得每條鞭蟲使宿主每天失血約0.005ml。所以一般患者不產(chǎn)生貧血癥狀。當(dāng)重度感染時(即寄生蟲數(shù)超過800條)由鞭蟲引起的慢性失血可導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生。另外，免疫學(xué)的研究表明，人體感染鞭蟲后可產(chǎn)生一定免疫力。動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明鞭蟲的桿狀體是功能性抗原的主要來源。

鞭蟲病治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：

1、把好食品采購關(guān)。應(yīng)選擇新鮮食物，病死的家禽、家畜、不新鮮的水產(chǎn)品不要購買。即使對于鹽腌過的食品，也不能掉以輕心。

2、烹調(diào)時，炊具要注意消毒，生熟食品用的炊具要分開。下廚者也要注意個人衛(wèi)生，要勤剪指甲勤換衣服。同時，餐具應(yīng)該嚴(yán)格消毒。

3、涼拌菜宜少吃，吃時應(yīng)洗凈，并用冷開水沖洗。瓜果宜洗凈去皮再吃。

4、夏季不宜舉行家宴，飯菜應(yīng)現(xiàn)做現(xiàn)吃，如有剩余，第二天應(yīng)煮透再吃。但即使煮透，有些細(xì)菌的毒素仍不能被破壞，如葡萄球菌腸毒素在煮沸后30分鐘仍保存其致病性。

5、保持室內(nèi)清潔。蒼蠅、蟑螂等可傳播腸道傳染病。因此，消滅蒼蠅與蟑螂也是預(yù)防夏季腸道傳染病的重要措施之一。

6、充足的睡眠和豐富的營養(yǎng)有助于增強(qiáng)體力，也有助于預(yù)防夏季腸道傳染病。此外，夏季也要積極鍛煉多飲水，良好的體能狀態(tài)可以增強(qiáng)人體免疫力。